(a) A: 1. Asprin: aspirina (aspirina de bai) 0.1 Qd, clopidogrel (Polivic/Tega) 75mg Qd Nota: Não-ACS (angina estável) depende da situação apenas uma delas, ACS (angina instável + enfarte agudo de elevação ST ou não-ST) ambas utilizadas em conjunto e aspirina de bai primeira dose 300mg, Polivic primeira dose 300mg. Se a tensão arterial do paciente estiver significativamente alta neste momento, lembre-se de controlar bem a PA antes de administrar uma quantidade tão grande de anticoagulantes oh, para prevenir hemorragia cerebral) 2, Anti (anti-)-angnal anti-anginal (1) nitroglicerina 0,5mg sublingual, hipocárdio sublingual 5mg para angina pectoris é eficaz, e ainda não repetir ou duplicar o talco (deve prestar atenção às contra-indicações), ou adicionar dor cardíaca (baixar a tensão arterial é mais óbvio) ou microbomba Nitroglicerina, cuidando da pressão sanguínea. Vanzantina (Trimetazidina) 20mg Tid, melhora o metabolismo miocárdico, anti-angina e até dilata as artérias coronárias e é altamente recomendada para pessoas com doença arterial coronária (contra-indicada em enfarte recente). Nota: Estes são mais úteis para angina pectoris; contudo, aqueles com dores no peito em infarto agudo de elevação do segmento ST não são muitas vezes óbvios e podem receber inotropes dulcolax para alívio da dor. (B) B: 1. pressão sanguínea: para conveniência da memória, os medicamentos anti-hipertensivos podem ser divididos em ABCD.(A): ACEI: como Lodinexin (Benadryl) 5-10mg QdARB: por exemplo, Ambrovir (Irbesartan) 150mg Qd (B): beta-bloqueadores: afectam principalmente DBP (pressão sanguínea diastólica), pelo que o tratamento da hipertensão geralmente não a utiliza sozinho. Por exemplo, bisoprolol (Convoy, Bosu) de 1,25mg Qd (cada contra-indicação ao bloqueio beta deve ser tida em conta: frequência cardíaca lenta, insuficiência cardíaca aguda, exacerbação da insuficiência cardíaca, bloqueio atrioventricular de segundo grau ou mais, asma, DPOC, etc.) (C): CCB: afecta principalmente a SBP, por exemplo Bexinol 30mg Qd (D) Diuréticos: por exemplo Antiséptico 20mg Qd (pequeno efeito na tensão arterial mas antagonista da aldosterona, especialmente na insuficiência cardíaca) (D) Diuréticos: ex. Antisépticos 20mg Qd (baixo impacto na PA mas efeito antagonista na aldosterona, especialmente bom na insuficiência cardíaca) HCT (hidroclorotiazida) 25mg Qd, Naloxona 5mg Qd. Se seguir o manual, se combinar três medicamentos anti-hipertensivos, deve usar diuréticos. Nota: Os medicamentos anti-hipertensivos acima indicados estão contra-indicados se a tensão arterial estiver baixa. Se a pressão arterial for normal, use um à sua discrição, por exemplo, Bisoprolol 1,25-2,5mg Qd para angina de peito, Lortin 5mg Qd para insuficiência cardíaca. se a pressão arterial for alta em angina de peito, beta-bloqueador e CCB são preferidos, ambos têm um certo efeito inotrópico negativo e aliviam a angina de peito. 2, o beta-bloqueador beta-bloqueador está disponível em anti-hipertensivo, também se retira novamente separadamente para enfatizar o seu estado na doença coronária. Betaxolol (metoprolol) de acção curta, bisoprolol (Concentra, Bosu) de acção longa, comummente utilizado. Tem tanto efeitos anginosos como anti-hipertensivos, assim como alguns efeitos anti-arrítmicos, por isso é realmente bom! Mas há muitas contra-indicações (descritas acima) e deve sempre lembrar-se de cada uma delas! Para uma tal paciente com doença arterial coronária (os pacientes com CAD têm frequentemente estes sintomas ao mesmo tempo): tinha angina pectoris frequente, ritmo rápido, e arritmias supraventriculares (como taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular), e também tinha hipertensão, foi-lhe administrado Betalac 25mg por via oral e prescrito Bosulol (Bisoprolol) 2,5mgQd, o que lhe pareceu muito técnico. (iii) C: Colesterol Lípidos As estatinas têm não só um efeito lipídico, mas também um efeito estabilizador da placa. Independentemente dos lípidos sanguíneos altos ou baixos, desde que a doença coronária e nenhuma contra-indicação sejam aplicados medicamentos que reduzam os lípidos, e o valor de referência dos lípidos sanguíneos na própria doença coronária seja inferior ao das pessoas normais. Os fármacos para reduzir os lípidos comummente utilizados incluem: Lipitor (Atorvastatina), Sulforafano (Simvastatina), Lipitor 10mg (meia cápsula) Qd para lípidos normais ou baixos no sangue, Lipitor 20mg Qd para lípidos elevados no sangue, ou Sulforafano 40mg QN, ou mesmo 40/80mg/d. As transaminases 3 vezes superiores ao normal e as dores musculares estão contra-indicadas. (iv) D: (1) DM: Hipertensão arterial + diabetes mellitus + doença arterial coronária é uma correspondência feita no céu. Existem quatro classes de drogas orais e uma classe de drogas injectáveis (insulina) para hipoglicémia. Para facilidade de memória, as quatro categorias de drogas hipoglicémicas orais estão divididas em ABCD.(A) A (A) Carbose (Bactrim) 50-100mg Tid (① α classe de inibidores de glucomanase) aplicável à refeição normal em jejum após uma refeição significativamente alta. Efeitos adversos: distensão e exaustão abdominal (frequentemente marcada). (B) Pi(B) Glitazone 15mg bid (② insulin sensitiser). A vantagem é que também melhora os lípidos sanguíneos, a função endotelial vascular, melhora a actividade fibrinolítica, etc., e protege o coração e os rins, o que é muito bom material. (C) Gliclazide (Damacell) 30-60mg Qd (③ insulin secretagogue – sulfonylurea). Novaluron (Reglanox) 0,5mg qd em diante (③Pro-insulin secretagogue – não-sulfonia) (D) Metformina: 0,5 Tid (④Diguanide) Medicamento de primeira linha para T2DM sem desperdício significativo com anomalias lipídicas e hipertensão. Nota: Após cuidadosa revisão da literatura, apenas os secretagogos pró-insulina nas quatro classes de agentes hipoglicémicos acima referidas são susceptíveis de causar hipoglicemia, enquanto os outros por si só não causam hipoglicemia. Se esta conclusão estiver correcta, é de considerável importância clínica. (2) Dieta (omitida) (v) E: (1) Educação (omitida) (2) Outros ① A heparina molecular baixa deve ser utilizada para as SCA, pode ser 5000U iH Q12h ② Os supressores ácidos devem ser considerados para o enfarte agudo para prevenir lesões agudas da mucosa gástrica causadas pelo stress, por exemplo, Nexium (esomeprazol) 20mgQd ③ Como as pessoas com doença arterial coronária, especialmente as que sofrem de SCA, estão frequentemente acamadas durante muito tempo repouso, estimulantes gastrintestinais como a morfolina 10mg Deve ser administrada uma maré.