I. Causas comuns de diarreia pediátrica: A diarreia pediátrica, ou doença diarreica, é um grupo de doenças caracterizadas por um aumento do número de fezes e por alterações das características das fezes causadas por múltiplos agentes patogénicos e factores. Desenvolve-se sobretudo em bebés e crianças pequenas, com uma elevada incidência em crianças com idades compreendidas entre os 6 meses e os 2 anos. (1) Factores infecciosos: tais como infecções virais, bacterianas, fúngicas, parasitárias e outras causadas por enterite, e disenteria, cólera e outras doenças infecciosas estatutárias são destacadas. As infecções virais são responsáveis por 80% dos casos, nomeadamente o rotavírus. (2) Factores não infecciosos: por exemplo, diarreia com isco, diarreia sintomática, diarreia alérgica, outras diarreias não infecciosas, etc. (3) Factores de suscetibilidade (endógenos): ① características fisiológicas: sistema digestivo imaturo/carga pesada do trato gastrointestinal; ② fraca função de defesa do organismo: baixa secreção de ácido gástrico, baixa imunoglobulina sérica/SIgA, flora intestinal não estabelecida; ③ alimentação artificial: falta de múltiplos componentes imunitários activos no leite materno, suscetibilidade à contaminação. (2) Manifestações clínicas, estadiamento e tipificação da diarreia pediátrica: (1) De acordo com as manifestações clínicas: ① Diarreia leve: principalmente sintomas gastrointestinais, o número de fezes aumenta, mas geralmente não excede 10, e a quantidade não é muito cada vez, fezes aquosas amarelas ou amarelo-esverdeadas, pouca matéria fecal, com uma pequena quantidade de muco. A criança continua bem disposta, sem sinais de toxicidade sistémica e de perturbações do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-base. (2) Diarreia intensa: sintomas gastrointestinais intensos, >10 fezes, diminuição do apetite, acompanhada de vómitos; sintomas tóxicos sistémicos intensos, como febre, irritabilidade ou depressão, sonolência, ou mesmo choque, coma; há também distúrbios da água, electrólitos, equilíbrio ácido-base, como desidratação, acidose metabólica, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, etc. (ii) De acordo com a patogénese: ①Diarreia secretora: causada por bactérias ou vírus produtores de enterotoxinas, com aumento da secreção do intestino delgado, excedendo os limites de absorção do cólon. (ii) Diarreia exsudativa: causada por bactérias invasoras que invadem o tecido da mucosa intestinal, causando lesões como congestão, edema, infiltração de células inflamatórias, ulceração e exsudação. (iii) Diarreia osmótica: deficiência ou secreção inadequada da enzima dissacaridase, ou aumento da pressão osmótica do fluido intestinal no intestino devido à produção excessiva de ácidos orgânicos de cadeia curta no intestino. (iv) Diarreia por perturbação da absorção intestinal. (v) Diarreia com hiperatividade da motilidade intestinal. (iii) De acordo com a duração da doença: ① Diarreia aguda: duração da doença <2 semanas. (ii) Diarreia migratória: duração da doença 2 semanas a 2 meses. (iii) Diarreia crónica: duração da doença >2 meses. Características clínicas da enterite por rotavírus (a forma mais comum de diarreia): ① Mais frequentemente observada em bebés e crianças entre os 6 meses e os 2 anos de idade. É comum no outono e no inverno. ③O início da doença é rápido, muitas vezes acompanhado de febre, sensação de febre, vómitos e outros sintomas. As fezes são semelhantes a uma sopa de flocos de ovo ou incolores e aquosas, sem odor a peixe, com uma pequena quantidade de muco e com poucos ou nenhuns glóbulos brancos no exame microscópico. As fezes são frequentes, volumosas, aquosas e de cor amarela. ⑤ Não há sinais óbvios de toxicidade, podendo ocorrer desidratação, acidose e distúrbios electrolíticos em caso de diarreia grave. ⑥O tratamento antibiótico é ineficaz e a duração da doença é de cerca de 5-7 dias. (4) Diagnóstico e diagnóstico diferencial da diarreia pediátrica: (1) Quando não há ou há poucos glóbulos brancos nas fezes: considere vírus, bactérias não invasivas, parasitas, infecções externas, alimentação inadequada, etc. (2) Quando as fezes estão cheias de glóbulos brancos: considerar sobretudo infecções bacterianas invasivas. (3) Diagnóstico diferencial: deve ser diferenciado de diarreia fisiológica, distúrbio de absorção do intestino delgado, disenteria bacteriana, enterocolite necrosante, etc. V. Tratamento da diarreia pediátrica: Princípios do tratamento: prevenção e correção da desidratação, adaptação e continuação da alimentação, utilização racional dos medicamentos e reforço dos cuidados de enfermagem. (i) Tratamento geral: reforçar os cuidados de enfermagem, prestar atenção à esterilização e ao isolamento, mudar regularmente as fraldas, observar a desidratação e a velocidade de infusão intravenosa, etc. (ii) Terapia dietética: Continuar a comer para evitar a desnutrição. Continuar a amamentar e suspender os alimentos complementares. No caso de alimentação artificial, dar sopa de arroz, leite diluído e leite coalhado. Em caso de suspeita de deficiência de lactase, suspender a alimentação láctea e mudar para substitutos do leite à base de soja ou iogurte fermentado, ou utilizar fórmulas sem lactose, etc. (iii) Tratamento patogénico: Os antibióticos não são aconselháveis para a enterite viral, sendo a terapia dietética e o tratamento sintomático a base principal. No caso de enterite bacteriana invasiva, optar por uma terapia antibiótica eficaz. (iv) Fluidoterapia: reidratar com sais de reidratação oral (SRO) com água. (v) Tratamento da diarreia prolongada e crónica: identificar a causa e tratar em conformidade. Adaptar a dieta e reforçar a nutrição. Aplicar preparações microecológicas e terapia de apoio. (vi) Tratamento sintomático: ① Diarreia: reguladores microecológicos como Bifidobacterium, Lactobacillus acidophilus, Streptococcus faecalis, Enterobacter cereus, preparações de bacilos aeróbicos (Mamia, Mia A, Lotol), etc.; protectores da mucosa gastrointestinal como Smitha; adstringentes como ellagitina. A diarreia ácida biliar pode ser tratada com aminas biliares. (ii) Inchaço: abdómen gordo com necessidade de consulta hospitalar. Diarreia glicogénica: Como pode haver vários graus de deficiência secundária de lactase, os alimentos ricos em lactose devem ser interrompidos e deve ser utilizada uma dieta sem lactose, como leite de soja, iogurte, leite com baixo teor de lactose ou fórmula sem lactose. 6. medidas de enfermagem 1. esterilizar e isolar rigorosamente para evitar a propagação da infeção de acordo com o isolamento de doenças infecciosas intestinais, fazer um bom trabalho de isolamento à beira da cama e lavar as mãos cuidadosamente antes e depois de cuidar da criança para evitar a infeção cruzada. 2. monitorar mudanças na temperatura corporal: crianças com alta temperatura corporal devem receber mais água, suor seco, roupas e olhos reduzidos, cabeça descansando em bolsas de gelo e outras medidas físicas, e bons cuidados orais e com a pele. 3 . Quando você achar que a criança está fraca, não chora ou tem um choro baixo, fraqueza na alimentação, baixo tônus muscular, falta de resposta, náuseas e vômitos, distensão abdominal, vá ao hospital imediatamente. 4 . Preste atenção às mudanças nas fezes: observe e registre o número, cor, natureza e quantidade de fezes, e faça comparações dinâmicas. 5) Ajuste a dieta Há um distúrbio digestivo em crianças com diarreia e, de acordo com a condição da criança, organize a dieta razoavelmente para atingir o objetivo de reduzir a carga sobre o trato gastrointestinal e restaurar a função digestiva. Geralmente, na fase de reposição das perdas acumuladas, o jejum pode ser temporário durante 4 a 6 horas (exceto para a amamentação). Depois de o número de diarreias diminuir, podem ser administrados líquidos ou semi-líquidos, como papas ou massa, com refeições pequenas e frequentes, e fazer a transição gradual para uma dieta normal à medida que o estado estabiliza e melhora. Pessoas com deficiência de dissacaridase. A sacarose não deve ser utilizada e os lacticínios devem ser suspensos. 6) Utilizar fraldas de pano macio, mudá-las regularmente, lavar as nádegas com água morna e secá-las após cada utilização, aplicar pomada de ácido de fricção a 5% ou óleo de óxido de zinco a 40% na pele vermelha local e massajar durante algum tempo para promover a circulação sanguínea local. Evitar a utilização de um pano de plástico não respirável ou de uma folha de borracha para prevenir a dermatite da fralda. 7) Orientar uma alimentação razoável: promover as vantagens do aleitamento materno e evitar o desmame no verão. Acrescentar alimentos complementares de forma gradual e atempada. Não acrescentar vários alimentos complementares ao mesmo tempo para evitar a sobrealimentação, a alimentação parcial e as mudanças bruscas na estrutura da dieta.