A doença pulmonar crónica (CLD) é uma ocorrência frequente devido à utilização de ventilação mecânica. A doença pulmonar crónica (CLD), por vezes denominada displasia broncopulmonar (BPD), também pode ser vista como resultado da síndrome do desconforto respiratório (SDR) e da infecção precoce da cavidade amniótica. Alguns bebés com RDS precisam de um ventilador para os ajudar a respirar, e em muitos casos isto salva vidas. No entanto, o oxigénio e a ventilação mecânica podem ter um efeito adverso nos pulmões em desenvolvimento e nos pulmões danificados que estão a ser reparados. Muitos dos mecanismos que protegem os pulmões de lesões podem ser desenvolvidos de forma incompleta ou não ser gerados. Se o bebé ainda estiver no útero, os pulmões serão cheios de líquido que protegerá estes mecanismos e permitirá o seu desenvolvimento. Quanto mais tempo uma criança for mecanicamente ventilada, maior é a probabilidade de desenvolver doença pulmonar crónica. A dada altura, cerca de 50% dos bebés prematuros muito imaturos com síndrome do desconforto respiratório desenvolverão doenças pulmonares crónicas. Em muitos aspectos, a doença pulmonar crónica é uma consequência da síndrome do desconforto respiratório e de outras complicações pulmonares. Felizmente, a doença pulmonar crónica grave é actualmente rara e a maioria dos bebés prematuros amadurecem sem complicações respiratórias graves a longo prazo. Os bebés prematuros com doença pulmonar crónica precisam de cuidados cuidados cuidados cuidadosos. Com a acumulação de líquidos nos pulmões, os bebés prematuros podem facilmente parar de respirar por si próprios e correm o risco de outros aspectos da doença. A doença pulmonar crónica tornou-se uma questão importante na qualidade de sobrevivência dos bebés prematuros. Ventilação mecânica De todas as intervenções terapêuticas disponíveis para ajudar os bebés prematuros a sobreviver e a desenvolver-se normalmente, a ventilação mecânica teve talvez o maior impacto positivo. Antes do desenvolvimento da ventilação mecânica, muitos bebés prematuros morreram ou sofreram complicações graves que afectaram a sua qualidade de vida. Embora a ventilação mecânica seja uma técnica que salva vidas, também pode causar muitos problemas. Os pulmões dos bebés prematuros são muitas vezes frágeis e podem desenvolver uma resposta inflamatória, um efeito comum da síndrome do desconforto respiratório. Os bebés prematuros precisam de ventiladores para os ajudar a respirar, mas os frágeis pulmões podem ser danificados pela quantidade de pressão sobre o gás do ventilador. Para áreas do pulmão que estão a tentar reparar os danos, a pressão e o oxigénio suplementar do ventilador podem interferir com o processo de cicatrização e novos tecidos podem não ser produzidos adequadamente. Algumas novas técnicas de ventilação estão a tentar resolver estas questões para reduzir a extensão dos danos no pulmão em desenvolvimento. Quando os bebés são capazes de ser retirados do ventilador, ainda correm o risco de atrofia pulmonar, e isto é geralmente conseguido através da ventilação não invasiva com pressão positiva contínua das vias respiratórias (CPAP) usando um tampão nasal macio para fornecer alguma pressão de fluxo de ar, o que tem ajudado muitos bebés prematuros a sair do ventilador mais cedo. A equipa médica tentará sempre utilizar a pressão mais baixa mas eficaz do ventilador para evitar danos no tecido pulmonar. Para além de identificarem cuidadosamente os ambientes de ventilação mais apropriados, os profissionais de saúde darão por vezes diuréticos para remover o excesso de líquido dos pulmões ou fornecer broncodilatadores para manter os pulmões abertos em doenças pulmonares crónicas. para ajudar o bebé a sair gradualmente do ventilador para que se torne mais activo em actividades relacionadas com a respiração. Muitos bebés recuperam completamente de doenças pulmonares crónicas, mas existem riscos a longo prazo, incluindo a susceptibilidade às infecções respiratórias e à asma. Além disso, algumas crianças com doença pulmonar crónica têm uma capacidade pulmonar menor, o que pode limitar a participação activa da criança à medida que envelhece. A doença pulmonar crónica (CLD) é considerada como presente se um bebé prematuro apresentar os seguintes sintomas: ainda a necessitar de oxigénio suplementar (ou ainda a necessitar de ventilação mecânica ou CPAP) a termo completo na idade gestacional correcta. Radiografia do tórax mostrando alterações crónicas ou lesões crónicas. Crescimento anormal dos tecidos nos pulmões devido ao uso contínuo de ventilação mecânica. Como é diagnosticada a doença pulmonar crónica (CLD)? Os bebés com doença pulmonar crónica (CLD) têm geralmente um ritmo respiratório aumentado e uma depressão inspiratória, e geralmente têm um crescimento mais lento. Uma depressão inspiratória é quando o peito é puxado com força a cada respiração, revelando a caixa torácica por baixo da pele. Normalmente parece que a parede torácica está a colapsar para dentro a cada respiração, e pode ser suave ou grave. Em bebés com doença pulmonar crónica (CLD), os pulmões parecem ter frequentemente um volume aumentado nas radiografias do peito, com uma área do pulmão que parece uma mancha de atelectasia ou subinflação. Estas áreas de subinflação aparecem brancas na radiografia do tórax. Outras áreas do pulmão podem ser enfisematosas ou sobreinsufladas e aparecerem negras na radiografia do tórax. O enfisema caracteriza-se por uma inflação excessiva dentro do tecido pulmonar, o que eventualmente faz com que o tecido perca a sua elasticidade. Os resultados dos gases no sangue apontam para baixos níveis de oxigénio e altos níveis de dióxido de carbono no sangue, o que indica uma troca gasosa deficiente dentro dos pulmões. As culturas de sangue e as medições da contagem de glóbulos brancos também podem ser feitas para excluir infecção. A doença pulmonar crónica (CLD) e a displasia broncopulmonar (BPD) são por vezes utilizadas para descrever a mesma doença pulmonar, embora existam diferenças entre as duas. Embora ambas as doenças provoquem a formação de tecido cicatricial nos pulmões, a fibrose da formação de cicatrizes em pacientes com displasia broncopulmonar (DPB) não cicatriza normalmente, o que faz com que os pulmões se tornem duros. A fibrose anormal pode também ocorrer nos pulmões e brônquios, indicando a morte de células nestas áreas. Além disso, os bebés com displasia broncopulmonar (DPB) são mais susceptíveis de desenvolver doenças cardíacas, especialmente doenças cardíacas pulmonares ou insuficiência ventricular direita do coração. Felizmente, a displasia broncopulmonar (DPB) é muito rara. A DPB é classificada como leve, moderada ou grave, dependendo do grau de assistência respiratória necessária às 36 semanas para bebés com menos de 32 semanas de idade gestacional, ou ao dia 56 para bebés com mais de 32 semanas. A doença pulmonar crónica (CLD) pode ser uma complicação da hipertensão pulmonar, que é um aumento da pressão da artéria pulmonar. O aumento da pressão da artéria pulmonar pode causar outras complicações que afectam o coração. Especificamente, o ventrículo direito do coração pode ser aumentado. Se a condição persistir, pode levar gradualmente à insuficiência cardíaca do lado direito, também conhecida como doença cardíaca pulmonar. Estes sintomas podem ser observados num electrocardiograma (ECG/EKG) e num ecocardiograma bidimensional (eco 2D). Tratamento da doença pulmonar crónica A doença pulmonar crónica (CLD) é causada por danos nos pulmões. O desenvolvimento da CLD pode ser influenciado por condições durante a gravidez ou no nascimento, o grau de imaturidade, a doença pulmonar subjacente, a disponibilidade de oxigénio suplementar para os pulmões, a utilização de ventilação mecânica e a presença de infecção. Quanto mais tempo uma criança necessitar de oxigénio suplementar e ventilação mecânica, maior é a probabilidade de desenvolver doença pulmonar crónica (CLD). Aproximadamente 50% dos bebés prematuros muito imaturos com síndrome do desconforto respiratório (RDS) desenvolverão CLD. Em muitos casos, o desenvolvimento da CLD é inevitável para tratar a angústia respiratória e outras complicações pulmonares. Felizmente, os casos graves são raros e a maioria dos bebés prematuros crescem sem complicações graves a longo prazo. Os pulmões também repararão os danos causados pela síndrome do desconforto respiratório (SDR), mas os ventiladores e o excesso de oxigénio podem dificultar o processo de recuperação. O objectivo do tratamento da doença pulmonar crónica (CLD) é manter o nível de oxigénio no sangue a um nível razoável, sem causar danos pulmonares. Devido ao potencial de danos pulmonares dos ventiladores, é melhor parar a ventilação mecânica em bebés com CLD o mais cedo possível. Em alguns casos, isto significa também estar exposto a níveis mais elevados de emissões de CO A isto chama-se hiperventilação passiva, que pode ser usada para prevenir danos pulmonares em vidas posteriores e para estimular a respiração espontânea. Os bebés com doença pulmonar crónica (CLD) podem também ser afectados por um ou mais dos seguintes medicamentos: diuréticos, um medicamento que promove a micção e mantém um equilíbrio adequado de fluidos broncodilatadores, que promovem as vias respiratórias a permanecerem abertas hormonas, que reduzem a inflamação nas vias respiratórias antibióticos de ventilação mecânica, se houver suspeita ou confirmação de infecção nos pulmões doença pulmonar crónica (CLD) e displasia broncopulmonar doença pulmonar crónica (CLD) e displasia broncopulmonar A doença pulmonar (CLD) e a displasia broncopulmonar (BPD) são por vezes utilizadas para descrever a mesma doença pulmonar, embora existam diferenças entre as duas. Embora ambas as doenças provoquem a formação de tecido cicatricial nos pulmões, a fibrose da formação de cicatrizes em doentes com displasia broncopulmonar (DPB) não cicatriza normalmente, o que faz com que os pulmões se tornem duros. Além disso, os bebés com displasia broncopulmonar (DPB) são mais susceptíveis de desenvolver doenças cardíacas, especialmente doenças cardíacas pulmonares ou insuficiência ventricular direita do coração. Felizmente, a displasia broncopulmonar (DPB) é muito rara. Embora a doença pulmonar crónica (DTC) não possa ser completamente prevenida pelo uso cuidadoso de técnicas de ventilação, os danos que provoca – embora semelhantes à displasia broncopulmonar (DTC) – não são normalmente permanentes. Os bebés com doença pulmonar crónica conhecida (CLD) podem normalmente ser tratados com oxigénio suplementar, por vezes em casa, durante semanas ou meses.