1. o que é a artéria subclávia? O que é a estenose da artéria subclávia? Depois de a aorta sair do coração, ramifica-se em dois ramos importantes que fornecem sangue a ambos os membros superiores, conhecidos como artéria subclávia, que, por sua vez, se ramifica no cérebro para fornecer sangue ao cerebelo. A arteriosclerose ou inflamação das artérias faz com que o lúmen da artéria subclávia se torne mais fino, afectando o fluxo sanguíneo distal. Se a estenose não for tratada atempadamente, o grau de estenose aumenta gradualmente, até ao ponto de oclusão completa. Quando a artéria subclávia sofre uma estenose grave superior a 70%, o fluxo sanguíneo para os membros superiores e para o cerebelo diminui significativamente, o que resulta em sintomas isquémicos. 2) Porque é que ocorre o “roubo de sangue”? Quando a abertura da artéria subclávia é estreitada ou ocluída, o fluxo sanguíneo para os membros superiores e para o cerebelo é reduzido. Não só o cerebelo é privado de fornecimento de sangue, como o fluxo sanguíneo limitado é também roubado pelo “vizinho” do braço, resultando em isquémia grave no cerebelo, um fenómeno conhecido como “roubo de sangue da artéria subclávia”. Este fenómeno é conhecido como “roubo de sangue da artéria subclávia”. 3. Quais são os sintomas da estenose da artéria subclávia? Os sintomas clínicos da estenose da artéria subclávia dividem-se em duas categorias, uma é os sintomas isquémicos dos membros superiores causados pelo fornecimento insuficiente de sangue aos membros superiores, manifestados como fraqueza, frieza e dormência dos membros superiores, especialmente óbvios após o aumento da atividade dos membros superiores, e fadiga fácil após a atividade dos membros superiores, e os doentes ocasionalmente descobrem que o pulso de ambos os lados é assimétrico ao sentir o pulso, com o lado afetado a ter um pulso fraco e o lado oposto a ter um pulso forte. A outra categoria é a isquémia cerebelar causada por um fornecimento insuficiente de sangue à artéria vertebral, que se manifesta principalmente por vertigens, visão dupla, movimentos descoordenados das mãos, marcha instável, sensação de um pé alto e outro baixo e, por vezes, desmaios súbitos e, em alguns doentes, a lesão é tão grave que o aumento da atividade dos membros superiores também leva a um “roubo de sangue” através da artéria vertebral “roubar sangue”, resultando em sintomas mais pesados de isquemia cerebelar e os sintomas acima podem ser mais pronunciados. A longo prazo, isso pode ter efeitos adversos na saúde do tecido cerebral, e alguns pacientes podem até sofrer infarto cerebelar súbito. 4 . Quando a cirurgia precisa ser feita? Se a estenose da artéria subclávia é grave, excedendo 70%, ou se o exame revela a presença de “roubo da artéria subclávia” e os sintomas clínicos de isquemia nos membros superiores e isquemia cerebelar são óbvios, então a cirurgia ativa é necessária. Se a estenose estiver avançada e for grave ou mesmo ocluída, um cirurgião vascular experiente pode ainda tentar uma intervenção minimamente invasiva, mas se a estenose for tão dura que não seja possível passar um fio-guia, o doente só pode ser tratado com um enxerto de bypass da artéria subclávia. Se a lesão for demasiado dura para a passagem do fio-guia, a única opção é efetuar um bypass da artéria subclávia. 5) O procedimento é perigoso e o que mais devo saber depois? As lesões precoces podem ser tratadas através de técnicas de intervenção minimamente invasivas, bastando puncionar a raiz da coxa ou do membro superior, inserir um fio-guia e colocar um stent através do fio-guia. Se a lesão for grave e tiver evoluído para uma oclusão, pode ainda ser tentada primeiro a colocação de um stent. Após repetidas tentativas por um cirurgião vascular experiente, se o fio-guia continuar a não conseguir passar através da lesão, deve ser efectuada uma cirurgia aberta para abrir a oclusão da artéria subclávia através de um bypass da artéria carótida ou subclávia ou de um bypass bilateral da artéria subclávia, que requer cerca de 1 semana para retirar os pontos após a cirurgia. Tanto a cirurgia minimamente invasiva como a cirurgia aberta são tratamentos bem estabelecidos que podem ser realizados em centros de cirurgia vascular experientes. Os riscos da cirurgia devem-se muitas vezes ao estado geral do doente, com factores como a idade avançada, a hipertensão, a diabetes e a aterosclerose a representarem riscos potenciais para o coração, o cérebro e os pulmões no período perioperatório e a exigirem uma monitorização atenta. Quer se trate de uma cirurgia minimamente invasiva ou de uma cirurgia aberta, são necessárias revisões pós-operatórias regulares, medicação antiplaquetária a longo prazo e, em alguns doentes, medicação anticoagulante. Além disso, a cessação do tabagismo e o controlo rigoroso da tensão arterial, do açúcar no sangue e dos lípidos no sangue são medidas importantes para manter a permeabilidade do stent ou do vaso artificial. 6) A estenose da artéria subclávia pode ser tratada com medicamentos? Até à data, ainda não existe um medicamento capaz de eliminar a placa, abrir a estenose e restabelecer o fluxo sanguíneo. No entanto, existem medidas que podem ser tomadas para controlar a aterosclerose e abrandar a progressão da estenose da artéria subclávia. Os doentes precisam frequentemente de fazer bons ajustes no estilo de vida e prestar atenção ao controlo dos factores de risco da aterosclerose, como aumentar o exercício físico, deixar de fumar, reduzir o consumo de álcool, tratar ativamente a hipertensão, a pressão arterial elevada e a diabetes, e alterar a estrutura da dieta pouco razoável, comendo menos alimentos ricos em gordura, como carne de porco e de vaca, comendo alimentos adequados à base de aves e peixe, e comendo menos alimentos fritos e mais alimentos saudáveis. Aqueles que já têm aterosclerose e estenose leve da artéria subclávia precisam consultar um cirurgião vascular prontamente, tomar medicamentos antiplaquetários e outros medicamentos relacionados, conforme prescrito pelo médico, e fazer check-ups regulares para evitar o desenvolvimento da estenose.