A doença de mão-pé-boca (DMF) é uma infecção infantil comum causada por uma variedade de enterovírus humanos e é uma doença infecciosa de categoria C que é legalmente notificada e gerida na China. A maioria dos pacientes tem sintomas ligeiros, com febre e uma erupção cutânea ou herpes nas mãos, pés e boca como principais sintomas. Um pequeno número de pacientes pode desenvolver meningite asséptica, encefalite, paralisia flácida aguda, edema pulmonar neurogénico e miocardite, etc. Crianças individuais com doenças graves podem progredir rapidamente e morrer. Surtos ou epidemias de DEFM ocorrem frequentemente, e esta directriz foi desenvolvida para orientar a prevenção e o controlo da DEFM em diferentes áreas.
I. Objectivos
(1) Orientar instituições médicas e agências de prevenção e controlo de doenças na notificação e monitorização de epidemias.
(2) Orientar as instituições de prevenção e controlo de doenças na realização de investigações epidemiológicas e vigilância patogénica.
(3) Orientar as instituições de prevenção e controlo de doenças e as instituições médicas na realização de trabalhos de prevenção e controlo em locais-chave e entre o público.
II. visão geral das doenças
(i) Patogénese.
Os vírus que causam HFMD pertencem ao género Enterovirus da pequena família de vírus RNA, incluindo Coxsackievirus A (CVA) tipos 2, 4, 5, 7, 9, 10 e 16, e Coxsackievirus B (CVB) tipos 1, 2, 3, 4 e 5; Enterovirus Humano 71 (EV71); Echovirus (ECHO); e Coxsackievirus A (CVA) tipos 1, 2, 3, 4 e 5. Echovirus (ECHO) e outros. Entre eles, EV71 e CVA16 são os mais comuns.
Os enterovírus são adequados para a sobrevivência e transmissão num ambiente húmido e quente. 75% de álcool e 5% de lisol não os podem inactivar, e não são sensíveis ao éter e aos sais biliares desclorados; são sensíveis à luz UV e secagem, e vários agentes oxidantes (permanganato de potássio, lixívia, etc.), formaldeído, iodo e 56°C durante 30 minutos podem inactivá-los. O vírus pode sobreviver durante 1 ano a 4°C e pode ser armazenado durante muito tempo a -20°C, e pode sobreviver durante muito tempo no ambiente externo.
(ii) Epidemiologia.
1. fonte de infecção. Os humanos são o único hospedeiro do enterovírus humano, e tanto os pacientes como as infecções latentes são a fonte infecciosa da doença; as infecções latentes são difíceis de identificar e detectar. O vírus pode ser detectado na faringe e nas fezes das pessoas infectadas vários dias antes do início da doença, e é geralmente mais contagioso dentro de uma semana após o início da doença.
2. rota de transmissão. O Enterovírus pode ser transmitido através do tracto gastrointestinal (via fecal-oral), do tracto respiratório (gotículas, tosse, espirros, etc.), ou por contacto com as secreções orais e nasais do doente, líquido de herpes cutâneo ou mucoso, e mãos e objectos contaminados. Não é claro se a doença pode ser transmitida através da água ou dos alimentos.
3) Susceptibilidade. Os seres humanos são geralmente susceptíveis ao enterovírus humano. A infecção pode ocorrer em diferentes grupos etários, sendo as crianças de 5 anos ou menos os mais afectados, especialmente as de 3 anos ou menos. A imunidade específica pode ser adquirida após uma infecção aberta e encoberta, e os anticorpos neutralizantes produzidos podem permanecer no corpo durante muito tempo, resultando numa imunidade relativamente forte ao mesmo serótipo de vírus, mas há pouca imunidade cruzada entre serótipos diferentes.
4. características epidemiológicas. A epidemia não é claramente regional e pode ocorrer durante todo o ano, com um pico de incidência de Maio a Julho. Os surtos podem ocorrer em instituições infantis e outras unidades onde se concentram populações susceptíveis. O enterovírus é altamente infeccioso, com uma grande proporção de infecções ocultas, vias de transmissão complexas, transmissão rápida e grande dificuldade de controlo, e é propenso a surtos e grandes epidemias num curto espaço de tempo.
(iii) Manifestações clínicas.
O período de incubação da DMF é de 2-10 dias, com uma média de 3-5 dias, e a duração da doença é geralmente de 7-10 dias.
Início agudo, febre, herpes espalhado na mucosa oral, erupção cutânea maculopapular e herpes nas mãos, pés e nádegas, que podem estar rodeados por uma vermelhidão inflamatória e menos fluido nas bolhas. Pode ser acompanhada de tosse, corrimento nasal e perda de apetite. Alguns doentes não têm febre e apresentam apenas uma erupção cutânea ou herpes. O prognóstico é geralmente bom; em alguns casos, especialmente em crianças com infecção EV71, podem ocorrer meningite, encefalite, encefalomielite, edema pulmonar neurogénico e distúrbios circulatórios, que são perigosos e podem levar à morte ou sequelas.
(iv) Princípios de tratamento.
Não há tratamento específico, mas a terapia de apoio é a base, e a maioria dos pacientes pode recuperar espontaneamente. Não há vacina específica disponível. Para o tratamento de casos, consultar as “Guidelines for the Treatment of Hand, Foot and Mouth Disease” do Ministério da Saúde (Edição de 2008).
Definição do caso
(i) Casos clinicamente diagnosticados.
A doença desenvolve-se durante a época epidémica e é comum em crianças em idade pré-escolar, sendo os bebés e as crianças de tenra idade mais comuns.
1. casos normais: febre com erupção cutânea nas mãos, pés, boca e nádegas, alguns casos podem não ter febre.
2. casos graves: envolvimento neurológico, disfunção respiratória e circulatória, etc. As análises laboratoriais podem incluir aumento de leucócitos do sangue periférico, líquido cefalorraquidiano anormal, aumento da glicemia, e anomalias no electroencefalograma, ressonância magnética cefalorraquidiana, raio-X torácico e ecocardiografia.
Em muito poucos casos graves, a erupção cutânea é atípica e o diagnóstico é difícil de fazer clinicamente e precisa de ser feito em conjunto com testes laboratoriais.
Se não houver erupção cutânea, o diagnóstico clínico da DMCH não é apropriado.
(ii) Casos confirmados em laboratório.
Um diagnóstico clínico de DEFM pode ser feito se uma das seguintes condições for satisfeita.
1. enterovírus humanos (enterovírus humanos incluindo CVA16 e EV71 que demonstraram claramente causar DMF) são isolados de esfregaços de garganta ou lavagens de garganta, esfregaços fecais ou anais, líquido cefalorraquidiano, líquido de herpes, soro e amostras de tecido do cérebro, pulmão, baço e gânglios linfáticos.
2. ácidos nucleicos específicos para CVA16 ou EV71 detectados em espécimes tais como esfregaços faríngeos ou lavagem da garganta, esfregaços fecais ou anais, ou enterovírus humanos (definidos como enterovírus humanos incluindo CVA16 e EV71 que se provou causarem DEFM) detectados em espécimes tais como líquido cefalorraquidiano, líquido de herpes, soro e tecidos tais como cérebro, pulmão, baço e gânglios linfáticos.
3. espécimes de soro com um anticorpo neutralizante específico do tipo enterovírus humano ≥ 1:256, ou um aumento de 4 ou mais vezes no anticorpo neutralizante específico do enterovírus sérico nas fases aguda e de recuperação.
(iii) Casos agregados.
Dentro de 1 semana, 5 ou mais casos de DEFM ocorrem na mesma instituição de acolhimento de crianças ou unidade colectiva como a escola; ou 2 ou mais casos de DEFM ocorrem na mesma classe (ou dormitório); ou 3 ou mais casos de DEFM ocorrem na mesma aldeia natural; ou 2 ou mais casos de DEFM ocorrem na mesma família.
Medidas preventivas e de controlo para populações chave e instituições chave.
A fim de reduzir a incidência de DMH na população, reduzir o número de grupos de casos e evitar infecções hospitalares, as localidades devem fazer um bom trabalho na prevenção e controlo de populações chave, principalmente crianças que vivem na diáspora, e locais chave, principalmente instituições de cuidados infantis e instituições médicas.
1. medidas preventivas e de controlo para as crianças que vivem na diáspora.
(1) As crianças devem lavar as mãos com sabão ou higienizador de mãos antes das refeições e depois de irem para casa; os prestadores de cuidados devem lavar as mãos antes de tocarem nas crianças e depois de mudarem as fraldas e manusearem as fezes.
(2) As fraldas para bebés e crianças pequenas devem ser lavadas, expostas ao sol ou desinfectadas atempadamente; deve ser dada atenção à manutenção de um ambiente doméstico higiénico, ventilação frequente da sala de estar e secagem regular da roupa e cobertores.
(3) As garrafas e tetinas utilizadas por bebés e crianças e os artigos de mesa utilizados pelas crianças devem ser lavados e desinfectados antes e depois da utilização; não permitir que as crianças bebam água crua ou comam alimentos frios.
(4) As crianças não devem ser levadas para locais públicos com má circulação de ar durante a epidemia; evitar o contacto com crianças doentes.
(5) As crianças com febre, erupção cutânea e outros sintomas relacionados devem ser vistas prontamente por uma instituição médica.
(6) As crianças tratadas em casa devem evitar o contacto com outras crianças para reduzir a infecção cruzada; os pais devem secar ou desinfectar as roupas dos seus filhos e desinfectar as fezes dos seus filhos de forma atempada.
2. medidas preventivas e de controlo nas instituições de acolhimento de crianças.
(1) Efectuar controlos diários de manhã e tomar medidas tais como evacuação médica imediata e observação domiciliária quando são encontradas crianças suspeitas; desinfectar imediatamente os objectos utilizados pelas crianças afectadas.
(2) No caso de doença grave ou morte, ou no caso de 2 ou mais casos na mesma turma no prazo de 1 semana, recomenda-se que a turma em que o caso é encontrado suspenda as aulas por 10 dias; no caso de um total cumulativo de 10 ou mais casos em 1 semana ou 2 ou mais casos em cada uma das 3 turmas, pode ser recomendado que a instituição de acolhimento de crianças suspenda as aulas por 10 dias após a avaliação de risco.
(3) As crianças são educadas e instruídas em bons hábitos de higiene, tais como a lavagem adequada das mãos; os professores são obrigados a manter uma boa higiene pessoal.
(4) Manter uma boa ventilação nas salas de aula e dormitórios, etc.; limpar e desinfectar regularmente brinquedos, utensílios de higiene pessoal das crianças (copos de água, toalhas, etc.), talheres e outros artigos.
(5) superfícies tais como salas de actividades, quartos, salas de aula, puxadores de portas, corrimãos de escadas, tampos de secretária, etc., devem ser limpos e desinfectados regularmente
(6) As instituições de cuidados infantis devem limpar e desinfectar as casas de banho diariamente, e o pessoal deve usar luvas e lavar as mãos imediatamente após o trabalho.
(7) As instituições de cuidados infantis devem cooperar com as autoridades sanitárias na tomada de medidas preventivas e de controlo contra as doenças das mãos, da febre aftosa.