Durante as fases menstruais e proliferativas do ciclo menstrual, os níveis sanguíneos de estradiol e progesterona são muito baixos, reduzindo ou eliminando assim o efeito de feedback negativo na hipófise e hipotálamo, resultando num aumento da secreção de hormonas gonadotropicas pelo hipotálamo, o que por sua vez leva a um aumento da hormona estimulante do folículo e da secreção hormonal luteinizante pela hipófise. Isto resulta no desenvolvimento folicular e num aumento gradual da secreção de estrogénios. Neste momento, o estrogénio estimula o endométrio a entrar numa fase proliferativa. A hormona luteinizante aumenta a produção de progesterona, levando à ovulação. Tanto os níveis de estrogénio como de progesterona aumentam durante este período. Isto tem um efeito negativo sobre o hipotálamo e a hipófise, resultando numa diminuição dos níveis da hormona estimulante da ovulação e da hormona luteinizante, levando à degeneração do corpo lúteo e a uma consequente diminuição dos níveis de estrogénio e progesterona. O endométrio perde o suporte destas duas hormonas e os flocos e sangra, ou seja, a menstruação ocorre. Nesta altura, a diminuição dos níveis de estrogénio e progesterona inicia o ciclo menstrual seguinte. As seguintes alterações ocorrem durante o ciclo menstrual: 1. quando uma mulher entra na puberdade, sob o controlo da hormona libertadora de gonadotropina hipotalâmica, a glândula pituitária anterior segrega a hormona estimulante do folículo (FSH) e uma pequena quantidade de hormona luteinizante (LH) para encorajar o desenvolvimento e maturação do folículo nos ovários, e começa a secretar estrogénio. Quando os folículos amadurecem, a secreção de estrogénio aumenta gradualmente, e quando atinge uma certa concentração, o efeito de feedback positivo na hipófise do hipotálamo promove a secreção de gonadotropinas pela hipófise anterior, e é mais óbvio aumentar a secreção de LH, formando um pico de libertação da hormona luteinizante, que provoca a ovulação dos folículos maduros; 3. 3. sob a acção da hormona luteinizante, os folículos pós-ovulatórios formam o corpus luteum e secretam o estrogénio e a progesterona. Durante este período, o endométrio, principalmente sob a acção da progesterona, acelera o seu crescimento e diferencia as suas funções, transformando-se num endométrio secreto; 4, como o corpo lúteo segrega grandes quantidades de estrogénio e progesterona, a concentração destas duas hormonas no sangue aumenta, o que inibe o hipotálamo e a hipófise através de feedback negativo, fazendo com que a hipófise segregue menos hormona estimuladora do folículo e luteinizante, e o corpo lúteo atrofia em seguida, e assim a progesterona e o estrogénio também diminuem rapidamente, e o endométrio subitamente O endométrio perde subitamente o apoio destas duas hormonas sexuais e colapsa e sangra, o endométrio é derramado e ocorre a menstruação. Nesta altura, a concentração de estrogénio e progesterona no sangue diminui, a inibição hipotalâmico-hipófise é levantada, a hormona libertadora de gonadotropina hipotalâmica pode aumentar novamente e o ciclo menstrual seguinte começa. A primeira menstruação é chamada menarca, e a maioria das menarcas ocorre entre os 13 e os 15 anos de idade. A idade da menarca está relacionada com o clima, genética e saúde. Se uma menina não menstruar até aos 18 anos de idade, deve ser considerada uma patologia e deve ser investigada e tratada. A menarca marca o início da puberdade. A função dos ovários ainda não é estável durante a puberdade e o ciclo menstrual é irregular. Após a menarca, a menstruação ocorre frequentemente com vários meses, seis meses ou mesmo mais de intervalo, e depois aproxima-se gradualmente uma vez a cada 28-30 dias. Num ciclo menstrual regular, o tempo entre períodos não costuma ser inferior a 20 dias ou superior a 45 dias. A menstruação normal dura de 2 a 7 dias, na sua maioria de 3 a 5 dias. O volume médio de perda de sangue é de cerca de 50 ml, mas tão pouco quanto 20 ml e tanto quanto 100 ml. O sangue menstrual é vermelho escuro porque contém fibrina, o que impede a coagulação do sangue menstrual. Se o período menstrual for demasiado longo ou se a quantidade de sangue menstrual for demasiado grande ou demasiado pequena, isto é uma anomalia e deve ser visto e tratado. Os ciclos anovulatórios são mais comuns nos anos após a menarca e nos anos antes da menopausa, quando os intervalos são os mais longos e variáveis. A quantidade média de hemorragia por ciclo é de 130 ml (intervalo 13-300 ml), frequentemente a maior no segundo dia, com uma almofada embebida ou tampão de algodão absorvendo 20-30 ml. O sangue menstrual não coagula normalmente (a menos que haja muita hemorragia), provavelmente devido à lisofibrina e outros factores que inibem a coagulação, com base nas alterações endócrinas. Em segundo lugar, o ciclo menstrual pode ser dividido em duas fases principais O ciclo menstrual feminino começa no primeiro dia de menstruação e continua até ao período menstrual seguinte. A duração do ciclo varia de pessoa para pessoa, variando de cerca de 21-36 dias, com uma média de cerca de 28 dias. A duração da menstruação é geralmente de 3-7 dias, com uma média de 5 dias. O ciclo menstrual é dividido numa fase folicular antes da ovulação e numa fase luteal após a ovulação, separada pelo dia da ovulação. A fase folicular varia em comprimento, mas a fase luteal é fixada em cerca de 14 dias de duração e dois dias de folga. A fase folicular estende-se desde o primeiro dia de menstruação até ao dia antes do pico da ovulação (LH), um período de aproximadamente 12-22 dias, que varia de acordo com o tipo de corpo de cada indivíduo. Quando os ovos estão maduros, a glândula pituitária começa a secretar estrogénio, que estimula o crescimento de um grupo de 3-30 folículos. Estes folículos são reabastecidos nos últimos dias do ciclo anterior a fim de acelerar o crescimento, e quando o nível de FSH cai, um dos folículos reabastecidos é seleccionado para ovulação, amadurece e é depois enviado, enquanto o resto entra em decomposição e a primeira fase termina. A fase luteal é aproximadamente a mesma para todos, ou seja, desde o dia da ovulação até ao período menstrual seguinte, normalmente duas semanas ou cerca de 14 dias após a ovulação. A duração do ciclo menstrual depende da duração do período de maturação dos folículos nos ovários de uma mulher, enquanto a duração da fase luteal é a mesma, cerca de 14 dias. Se o período de desenvolvimento dos folículos for longo, o ciclo menstrual será longo e vice-versa. Normalmente, um exame ultra-sonográfico a meio do período menstrual, ou seja, durante a ovulação, revelará um folículo dominante, ≥18 mm de diâmetro. Apenas aqueles com um folículo dominante, ou seja, um folículo maduro, irão ovular. São necessários testes de ultra-sons sucessivos para ver se está a ovular e um resultado de ultra-sons não é indicativo. Se o seu ciclo menstrual for irregular, a monitorização usando ultra-sons será mais difícil. Poderá primeiro visitar o seu obstetra e ginecologista para verificar o seu estado endócrino e ajustar o seu ciclo menstrual de acordo com os resultados.