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Resumo: Uma mulher de 31 anos de idade que fez exames obstétricos regulares após a gravidez foi encontrada em posição mal posicionada às 23 semanas de gestação; às 34 semanas de gestação, verificou-se que o feto mudou da posição transversal para a posição da bexiga e o cordão umbilical foi enrolado à volta do pescoço durante duas semanas; às 37 semanas de gestação, ela desenvolveu subitamente uma pequena quantidade de líquido vaginal sem dor abdominal ou hemorragia vaginal. A gravidez foi interrompida por cesarianas. O feto foi entregue com sucesso.
Básico information】Female, 31 anos de idade
Tipo de malposição disease】Fetal
Hospital】Guangxi Região Autónoma de Zhuang Hospital de Jiangbin
Data de Consultation】March 2022
Tratamento plan】Surgical tratamento (cesárea)
Tratamento Period】5 dias no hospital
Effectiveness】Good resultados, fetus entregue com sucesso
I. Consulta inicial
A mulher de 31 anos descreveu-se como tendo sofrido um aborto anterior e um aborto espontâneo. O seu último período menstrual foi a 1 de Julho de 2021, e a ecografia às 6 semanas da menopausa indicou uma gravidez intra-uterina precoce, com uma data de parto prevista para 8 de Abril de 2022. No dia 23 de Fevereiro, a ecografia na 34ª semana de gravidez indicou “um único feto vivo no final da gravidez, em posição de bexiga, equivalente a 33 semanas de gravidez, com o cordão umbilical enrolado à volta do pescoço durante 2 semanas”. Embora a posição fetal tenha sido considerada incorrecta, não foi dada qualquer instrução para corrigir a posição fetal devido à presença de um arredondamento do cordão de duas semanas.
A 18 de Março, pouco depois de atingir 37 semanas de idade gestacional, a mãe sentiu um aumento do movimento fetal e de repente desenvolveu uma pequena quantidade de fluido vaginal sem dor abdominal ou hemorragia vaginal. Foi-lhe diagnosticada “1. 3 semanas de gestação 0 37 semanas de feto vivo à espera do parto; 2. posição da bexiga (i.e. mal posicionamento fetal); 3. ruptura prematura das membranas; 4. cerco do cordão umbilical”. Foi imediatamente internada no hospital.
II. Tratamento
Após a admissão, a mãe foi submetida a testes de sangue de rotina, coagulação, monitorização fetal e ecografia fetal. A ecografia mostrou “um único feto vivo no final da gravidez, posição da bexiga, equivalente a 36 semanas de gestação, duas semanas de cerco do cordão umbilical, baixo líquido amniótico”. “O exame vaginal mostra uma pequena quantidade de líquido amniótico na vagina, a abertura do útero não está aberta e a bexiga é alta e flutuante. Aconselhava-se a mulher a descansar na cama e a dar-lhe elevação da culatra. O médico explicou à mãe que não estava actualmente a ter contracções, que a sua abertura uterina não estava aberta e que não se esperava que partisse num curto período de tempo. Ao mesmo tempo, o feto não estava na posição correcta, a monitorização fetal não era ideal, o líquido amniótico era baixo e havia indicações para cesariana e a mãe foi aconselhada a interromper a gravidez por cesariana o mais cedo possível. Após discussão com a sua família, a mãe concordou em fazer uma cesariana, e no mesmo dia foi feita uma cesariana com preparação pré-operatória completa. Foi dada medicação analgésica pós-operatória para ajudar a aliviar a dor, enquanto as contracções uterinas foram tratadas com injecção de indocina e tratamento anti-inflamatório com ceftriaxona de sódio para injecção.
III. resultado do tratamento
A mulher voltou à enfermaria para observação após a operação. Os seus sinais vitais estavam normais após a operação, e ela sentiu uma regeneração uterina dolorosa. Aos 5 dias de check-up pós-operatório, a mãe não tinha febre, já tinha defecado, hemograma normal, boa lactação de ambos os seios, boa regeneração uterina, boa cicatrização da ferida abdominal, sem sangramento da ferida e pouco mal odor pós-parto.
IV. Notas
Estamos contentes por a mãe ter podido consultar prontamente o médico quando a má representação fetal foi acompanhada por uma ruptura prematura das membranas e do enrolamento do cordão, e que a mãe e a criança estavam a salvo após a cesariana.
No entanto, a mãe deve ser aconselhada a monitorizar a ferida quanto à liquefacção de gordura, infecção e deiscência após a operação, e a consultar prontamente o médico se esta não estiver a cicatrizar adequadamente. Durma o suficiente após o parto e aumente a nutrição para ajudar o seu corpo a recuperar. Aos 42 dias após o parto, visitar a clínica ambulatorial para exames pós-natais e reabilitação do pavimento pélvico para evitar perdas urinárias prematuras e prolapso de órgãos pélvicos. Além disso, é necessário prestar atenção à contracepção quando se tem relações sexuais. Se quiser ter outra gravidez, é melhor espaçá-la durante 18 meses para reduzir o risco de ruptura uterina.
V. Percepções pessoais
Na maioria das mulheres, o feto é relativamente pequeno no meio da gravidez e a área do líquido amniótico é grande, pelo que o feto não precisa de ser tratado mesmo que não se encontre na posição correcta. Na fase final da gravidez, à medida que o feto aumenta de tamanho, o espaço para o feto se mover no útero diminui, pelo que a posição fetal se torna relativamente fixa. Quando a posição fetal não está correcta, o médico pode geralmente instruir a mãe para corrigir a posição fetal na posição do peito e joelho, mas no caso de uma mulher em posição de cólera com o cordão umbilical enrolado à volta do pescoço durante duas semanas, não é aconselhável corrigir forçosamente a posição fetal, uma vez que isto pode facilmente levar a hipoxia fetal e abrupção da placenta, que não pode ser corrigida mesmo após o termo completo. É importante interromper a gravidez por cesariana de forma atempada.