O tinido é a sensação de som causada pela ausência de estímulos acústicos ou eléctricos externos. É apenas um sintoma desencadeado por uma variedade de causas, uma sensação subjectiva, não uma doença. O tinido tem sido escrito há 2.000 anos. Nos últimos anos, grupos de investigação auditiva no Reino Unido e nos EUA descobriram que o zumbido é um sintoma extremamente comum, com uma prevalência de até 15-20% da população; o zumbido grave representa cerca de 0,4-2,8%.
A prevalência do zumbido aumenta com a idade, de cerca de 14,5% no grupo com menos de 40 anos para 22,2% no grupo com mais de 60 anos. A prevalência do zumbido está relacionada com a profissão, com uma prevalência de 20% nos trabalhadores manuais e de 8,7% nos não manuais. É geralmente mais comum nas mulheres do que nos homens. Parece que o tinnitus afecta um grande número de pessoas. Devido à sua complexa etiologia, que pode ser mono ou multi-causal, à falta de sinais clínicos externos e à falta de métodos de avaliação objectivos, existem ainda dificuldades no diagnóstico e métodos de tratamento locais, e pouca compreensão dos mecanismos do tinnitus.
Investigação sobre o mecanismo do tinnitus
Como a etiologia do tinnitus é complexa, pode ser causada por lesões em qualquer parte do sistema auditivo, e o mecanismo exacto ainda não é claro. Desde as décadas de 1960 e 1970, têm sido realizados estudos em doentes com tinnitus utilizando testes EcochG, ABR, TEOAE e DPOAE, bem como estudos aprofundados sobre os mecanismos neurofisiológicos do tinnitus, e acredita-se geralmente que o principal mecanismo do tinnitus é um mau funcionamento do ritmo de disparo espontâneo das fibras nervosas auditivas e dos neurónios centrais a todos os níveis, sendo que os centros auditivos superiores confundem este sinal na via auditiva com um sinal sonoro e a sua audição.
Acredita-se que o principal mecanismo do zumbido é um mau funcionamento rítmico no disparo espontâneo das fibras nervosas e neurónios auditivos a todos os níveis do nervo.
O tinido é uma condição multifactorial com uma etiologia extremamente complexa que não só está intimamente relacionada com o próprio sistema auditivo, mas também envolve múltiplos factores, tais como o sistema nervoso. Não está apenas relacionado com o próprio sistema auditivo, mas envolve também múltiplos factores, tais como o sistema nervoso, o que sem dúvida torna mais difícil investigar os mecanismos do tinnitus. A investigação actual sobre métodos neurofisiológicos e o neurotransmissor 5-HT produziu alguns resultados, confirmando que existe uma significativa actividade anormal de disparo no sistema auditivo durante o zumbido. Contudo, está ainda muito longe de ser possível captar informação real sobre a actividade eléctrica do zumbido, e os modelos animais são actualmente muito insatisfatórios. Os mecanismos neurais do tinnitus, neurotransmissores, receptores, canais iónicos e outros mecanismos que estão intimamente relacionados com a ocorrência de tinnitus precisam de ser mais investigados.
Investigação sobre o diagnóstico objectivo do tinnitus
Como o tinnitus é um sintoma subjectivo, ainda não existe um método objectivo de diagnóstico porque não existe um teste objectivo. Actualmente, o diagnóstico clínico do tinnitus baseia-se principalmente na descrição que o doente faz da natureza do tinnitus, exames otológicos e audiológicos (incluindo audiometria tonal pura, audiometria de fala, correspondência de tinnitus, exame funcional suprathreshold, audiometria de condutância acústica, resposta do tronco cerebral auditivo e emissão otoacústica) para fazer um diagnóstico preliminar do tinnitus. Pode ser amplamente diferenciada em lesões cocleares e retrococleares. No entanto, a etiologia do zumbido é complexa e é influenciada por muitos factores, tornando difícil a localização da lesão do zumbido.
Tratamento do tinnitus
O tinido é uma das condições mais difíceis de tratar. É difícil fazer um diagnóstico correcto da causa e localização da lesão devido às suas causas múltiplas e complexas; por vezes, mesmo que a causa e localização da lesão possa ser determinada, a causa primária é difícil de curar. Na prática clínica, tem sido observado que os doentes com zumbido devem ser tratados de diferentes formas para diferentes condições. A utilização de diferentes métodos, tais como psicoterapia, medicação, mascaramento, cirurgia, ou uma combinação de vários métodos, melhorará a eficácia do tratamento.
Tratamento psicológico
O tinnitus pode causar uma série de perturbações psicológicas, resultando em depressão, preocupação excessiva, irritabilidade, mudanças de humor, noites sem dormir e um rosto triste durante todo o dia, e o medo de que se o tinnitus não parar, isso conduza à surdez e afecte o trabalho e o descanso, com consequências infinitas. Tais perturbações psicológicas, por sua vez, agravam o zumbido, criando um círculo vicioso de causa e efeito mútuos. Portanto, como qualquer médico que trata doenças dos ouvidos, é importante fazer do aconselhamento psicológico uma parte regular do tratamento do tinnitus, com a máxima paciência para aliviar ou eliminar o seu distúrbio psicológico e cortar o círculo vicioso do tinnitus e do distúrbio psicológico.
A forma mais versátil de tratamento psicológico é a cognitiveterapia (terapia cognitiva), na qual o médico e o paciente trabalham em conjunto para resolver os problemas associados ao zumbido e ajudar o paciente a tomar a iniciativa na resolução do problema do zumbido. O primeiro passo é ajudar os pacientes a desenvolver uma compreensão adequada do tinnitus, introduzindo-lhes as causas do tinnitus, as características do tinnitus, os vários factores que provocam e aliviam o tinnitus, as principais opções de tratamento e o prognóstico. Foi explicado que o zumbido é um sintoma muito comum e não é geralmente uma doença progressiva fatal. As barreiras psicológicas do paciente foram removidas e as suas ideias distorcidas sobre o zumbido foram corrigidas, alterando os seus conceitos errados. Mostra também que embora não exista tratamento específico para o zumbido, existem mais tratamentos que o podem reduzir e que diferentes terapias ou medicamentos devem ser utilizados em cooperação com o médico para trazer alívio. O tratamento leva muito tempo e é preciso ter confiança. A confiança do paciente no tratamento pode ser aumentada quando o zumbido é aliviado com um arranjo de vida razoável e num espírito feliz.
A vertigem ocorre frequentemente de repente, quando se abre os olhos e tudo o que está lá fora está a girar, ou quando se fecha os olhos e se sente como se estivesse a girar, por vezes com uma sensação de oscilação, flutuação, etc. Em casos graves, é frequentemente acompanhada de náuseas, vómitos e suores frios. Em casos graves, isto é frequentemente acompanhado de náuseas, vómitos e suores frios.
Se for claro quando tiver um ataque de vertigens, pode dirigir-se a um otorrinolaringologista para tratamento. Esta função é desempenhada pelos três receptores vestibulares no ouvido interno, o saco oval e o balão, juntamente com o nervo vestibular, o centro nervoso vestibular, a visão do olho e a propriocepção dos músculos. É por isso que a vertigem deve ser vista na otologia quando ocorre.
A causa mais comum da vertigem otológica é a doença de Meniere. A vertigem é frequentemente acompanhada de zumbido, surdez e entupimento nos ouvidos, e a vertigem pode ser recorrente, com frequentes flutuações na audição. É geralmente controlado com medicamentos, mas em casos graves pode ser parcialmente tratado com cirurgia.
O nome científico para “otolitros” é vertigem posicional paroxística benigna. Os otolitros são minúsculos cristais de carbonato de cálcio, invisíveis a olho nu, que cobrem o saco vestibular no locus coeruleus. Quando os otolitros são deslocados por algum factor, caem com o líquido linfático no ouvido interno para a parte ventral do canal semicircular, estimulando os receptores vestibulares na parte ventral do canal e causando vertigens, que ocorrem apenas numa posição da cabeça, ao contrário da vertigem da doença de Meniere. Os otólitos são doenças auto-curativas.
A neuronite vestibular é também uma forma comum de vertigem, principalmente causada por infecções virais, e a vertigem dura mais tempo sem surdez e tinnitus. A vertigem também pode ocorrer na otite média com colesteatoma ou quando a inflamação se espalha para o ouvido interno e invade o vestíbulo. A intoxicação por drogas, traumatismo craniano no ouvido interno, fortes vibrações sonoras, lesões por explosão, etc., podem causar vertigens.
Os pacientes com vertigens devem fazer um exame otológico, um exame audiológico, um exame da função vestibular, um exame de equilíbrio e, se necessário, um exame de imagem (TAC, RM) do ouvido interno.
As causas das vertigens são complexas e requerem consulta aos departamentos de otologia, neurologia e ortopedia para esclarecer as causas e para obter o tratamento correcto.