10 de Setembro de 2012 (Viena, Áustria) Os investigadores da DD desenvolveram uma escala de 7 pontos simples e fácil de usar para avaliar a gravidade da doença em doentes com fibrose bronquiectasia não cística. Estudos de validação mostraram que a pontuação se correlaciona significativamente com a mortalidade em grandes séries de pacientes com boa especificidade. Os resultados do estudo foram apresentados logo na Reunião Anual da Sociedade Respiratória Europeia de 2012. ”Bronquiectasia é a terceira doença crónica mais comum das vias respiratórias e é uma dilatação irreversível das vias respiratórias causada por infecção crónica ou inflamação”. O Dr Miguel ángel Martinez-Garcia, do Departamento de Pneumologia do Hospital Geral de Requena, em Valência, Espanha, notou numa entrevista com Medscape Medical News. Sublinhou que a bronquiectasia é uma doença multifacetada cuja gravidade e resultados dos pacientes são muitas vezes difíceis de avaliar. Um sistema de classificação subjectiva pode ser útil para avaliar a extensão da doença e determinar quais os pacientes que precisam de ser monitorizados mais de perto. Doença multifacetada, sistema de classificação multifacetado “Quando um paciente com doença respiratória chega ao nosso departamento de ambulatório, é importante conhecer a gravidade da doença para que se possa desenvolver um plano de tratamento”, diz o Dr. Martinez-Garcia. “Infelizmente, porque cada variável tem a sua própria etiologia e taxa de progressão, ainda não temos um sistema univariado que seja responsável pelo impacto global da doença. Por exemplo, os pacientes com tosse grave podem ter apenas bronquiectasias (limitadas), ou sem exacerbações; alguns pacientes têm bronquiectasias (extensas), mas sem sintomas. (Nós) desenvolvemos um sistema de classificação para melhor definir a gravidade destas doenças. O nosso objectivo era estabelecer uma escala utilizando informações de uma das maiores bases de dados de doentes com bronquiectasia na Europa”, relata. O estudo multicêntrico incluiu 819 pacientes com fibrose bronquiectasia não cística diagnosticada por TC de alta resolução, dos quais 397 foram seleccionados aleatoriamente como coorte de definição (para calcular as variáveis do teste) e os restantes 422 fizeram parte da coorte de validação (para julgar a sensibilidade e especificidade do teste). A idade média dos pacientes era de 58,7 anos e as mulheres representavam 56% da coorte. As características dos pacientes foram adequadamente equilibradas entre os dois grupos. Os investigadores estabeleceram uma escala de 7 pontos de gravidade da doença, chamada escala FACED, utilizando pesos relativos de uma variável associada à mortalidade por todas as causas na bronquiectasia durante 5 anos: função pulmonar, idade, alcance radiográfico, perfil microbiológico e sintomas. A função pulmonar foi avaliada: uma pontuação de 0 para o volume expiratório pós-broncodilatador em 1 segundo (VEF1) <50%, uma pontuação de 1 para VEF1 >50% e uma relação VEF1 (OR) de 5,2 (intervalo de confiança 95% [IC], 2,8 – 9,8). Avaliação da idade: 0 para doentes ≤70 anos, 2 para >70 anos (OR, 4,9; 95% CI, 2,7-9,3). Avaliação do alcance radiográfico (OR, 1,9; 95% CI, 1,1 – 3,5): 1 ponto para 1 página de exposição e 2 pontos para ≥2 páginas de exposição. Avaliação do perfil microbiológico: 0 pontos por ausência de P. aeruginosa (OR, 2,4; 95% CI, 1,3 – 4,6), 1 ponto por presença. Avaliação dos sintomas (OR, 2,8; 95% CI, 1,5 – 5,2): 0 pontos por ausência de dispneia, 1 ponto por presença. ”Os pacientes com uma pontuação de 0, 1 ou 2 tinham bronquiectasias moderadas porque a probabilidade de morte nos próximos 5 anos a partir do diagnóstico de bronquiectasia era inferior a 5%”, explicou o Dr. Martinez-Garcia, “e os pacientes com uma pontuação de 3, 4 ou 5 tinham bronquiectasias moderadas. Os pacientes com uma pontuação de 6 ou 7 têm bronquiectasias graves, uma vez que a probabilidade de morte em cinco anos nestes pacientes é de quase 70%”, disse ele. Acrescentou depois que a escala tinha uma boa especificidade. Numa entrevista com Medscape Medical News, o Dr. Conway Wong do Departamento de Medicina Respiratória do Hospital Middlemore em Auckland, Nova Zelândia, disse: “O estudo actual determina quais os factores que têm a melhor previsão de mortalidade por bronquiectasia”. Pode ser útil para incorporar esta abordagem em “ensaios clínicos futuros para determinar se as intervenções são eficazes em doentes com doenças graves”. Pode também servir de guia para os clínicos quando decidem se os pacientes precisam de tratamento ou monitorização mais extensiva”, disse o Dr. Wong. ”Nos próximos meses, estaremos em contacto com colegas de todo o mundo que têm grandes bases de dados sobre bronquiectasias para validar externamente a escala FACED. Iremos então (começar) a utilizar a escala em ambulatório após a publicação dos resultados deste estudo”, disse o Dr. Martinez-Garcia. “É um sistema de classificação fácil de usar”, com uma configuração e uma coorte de validação bem combinadas e um bom ajuste entre os diferentes centros de investigação envolvidos no estudo, sublinhou. Quanto aos planos futuros, ele relata que, porque “a idade é uma variável intratável, estamos a trabalhar num sistema de pontuação semelhante que não incluirá a idade, mas incluirá o número de exacerbações graves”.