Percurso clínico para o tratamento cirúrgico da bronquiectasia
I. Procedimentos padrão de internamento para a via cirúrgica da bronquiectasia (a) Grupo alvo. Primeiro diagnóstico de bronquiectasia (CID-10: J47) Ressecção/ lobectomia segmentar pulmonar/ lobectomia composta/ pneumonectomia total (CID-9-CM-3: 32,39/32,49/32,59). (ii) Base diagnóstica. De acordo com a Clinical Guideline on Thoracic Surgery (Li Xuejun, Department of Cardiothoracic Surgery, Guangdong Second People’s Hospital, China)
I. Procedimentos de internamento padrão da via clínica para o tratamento cirúrgico da bronquiectasia
(i) Objectos aplicáveis.
Primeiro diagnóstico de bronquiectasia (ICD-10: J47)
Ressecção do segmento pulmonar/ lobectomia/ lobectomia composta/ pneumonectomia total (CID-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59).
(ii) Base diagnóstica.
De acordo com as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento – Ramo de Cirurgia Torácica (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular).
1. sintomas clínicos: tosse recorrente, tosse por pus, hemoptise, infecção crónica ou sintomas de envenenamento.
2. sinais: Em infecções pulmonares graves ou hemoptise, pode ouvir-se a garupa ou o raleio húmido. Alterações hipóxicas crónicas, tais como dedos tipo pilão (dedos dos pés), podem ser observadas em casos com maior duração da doença.
3. exames adjuntos: os exames de imagem podem mostrar alterações anormais na bronquiectasia.
(iii) Base para a escolha do plano de tratamento.
De acordo com as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento – Ramo de Cirurgia Torácica (editado pela Associação Médica Chinesa, Editora de Saúde Popular).
Realiza-se ressecção do segmento pulmonar, lobectomia, lobectomia composta e pneumonectomia total.
(iv) A estadia hospitalar normal é de ≤18 dias.
(v) Critérios de entrada.
O primeiro diagnóstico deve estar em conformidade com o CID-10: J47 Código da doença de Bronquiectasia.
2. quando o paciente também tem outros diagnósticos de doenças mas não necessita de tratamento especial durante o tratamento ambulatório nem afecta a implementação do processo da via clínica para o primeiro diagnóstico, pode entrar na via.
(vi) Preparação pré-operatória ≤ 5 dias.
1. itens de exame requeridos.
(1) Sangue de rotina, urina de rotina, fezes de rotina + teste de sangue oculto, cultura da expectoração + sensibilidade às drogas, volume de expectoração de 24 horas.
(2) Coagulação, grupo sanguíneo, medição da função hepática, medição da função renal, electrólitos, rastreio de doenças infecciosas (hepatite B, C, SIDA, sífilis, etc.).
(3) Electrocardiograma, função pulmonar.
(4) Testes de imagem: raio-X torácico, TAC torácico.
2. itens opcionais de acordo com o estado do paciente: determinação da glucose, testes relacionados com a tuberculose, broncoscopia fibrosa, ecocardiografia, CTPA, ecografia nuclear do miocárdio, Holter, monitorização ambulatória da pressão arterial 24 horas, ecografia cardíaca, análise de gases sanguíneos arteriais, etc.
3. preparação pré-operatória das vias aéreas.
(vii) Selecção profiláctica de medicamentos antimicrobianos e calendário de utilização.
1. seguir as Directrizes para a Aplicação Clínica de Medicamentos Antimicrobianos (Wei Medical Development [2004] No. 285) e decidir sobre a selecção e o momento da utilização de medicamentos antimicrobianos de acordo com o estado do doente. Em caso de suspeita de infecção, é necessário um exame microbiológico adequado e, se necessário, são efectuados testes de sensibilidade aos medicamentos.
2. aplicar medicamentos antibacterianos para controlar a infecção com referência à cultura da expectoração e aos resultados dos testes de sensibilidade aos medicamentos.
(viii) O dia da cirurgia é o da admissão ≤ 6 dias.
1. anestesia: anestesia geral com intubação traqueal de duplo lúmen.
2. medicação intra-operatória: medicamentos antibacterianos.
3.Blood transfusão: dependendo das condições intra-operatórias. A identificação dos grupos sanguíneos, o rastreio de anticorpos e a combinação cruzada são necessários antes da transfusão.
(ix) Recuperação hospitalar pós-operatória ≤ 12 dias.
1.Examinations que deve ser revisto: rotina sanguínea, medição da função hepática, medição da função renal, electrólitos, raio-X torácico, etc.
2. aplicação pós-cirúrgica de medicamentos antibacterianos: de acordo com as Guidelines for Clinical Application of Antibacterial Drugs (Wei Wei Medical Development [2004] No. 285). A duração da administração de medicamentos antimicrobianos e o tipo de medicamentos pode ser prolongada e alterada em função da alteração do estado. Em caso de suspeita de infecção, deve ser feito o correspondente exame microbiológico e, se necessário, deve ser feito um teste de sensibilidade aos medicamentos.
(X) Critérios de descarga.
O estado do paciente é estável, a temperatura corporal é normal, a incisão cirúrgica está a cicatrizar bem e os sinais vitais são estáveis.
2. não há complicações e/ou comorbilidades que exijam hospitalização.
(xi) Análise de variantes e causas.
1. a presença de comorbilidades que afectam a cirurgia, exigindo um diagnóstico e tratamento relevantes.
2. complicações pós-operatórias tais como infecção pulmonar, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e renal, fístula broncopleural e outras complicações que requerem tratamento prolongado.