Não é raro ver na clínica de oftalmologia crianças que piscam os olhos com frequência e cujos pais se queixam de que os colírios que encomendaram há muito tempo não estão a fazer efeito. A primeira coisa que precisamos de saber é que o pestanejo normal é um reflexo neurológico da pálpebra, que tem um significado fisiológico: é uma medida de proteção para lubrificar a córnea, para manter a função normal da superfície ocular e para evitar a intrusão de corpos estranhos. Os transientes normais não excedem 15 por minuto. O conceito de transientes “frequentes” não é definido uniformemente, mas é geralmente considerado “frequente” quando ocorre uma vez no espaço de 5 segundos, sendo o mais comum um a vários transientes no espaço de 3 segundos. Os transientes oculares frequentes em crianças são comuns e frequentes nas clínicas de oftalmologia e, como o córtex cerebral não está bem desenvolvido na infância, muitas vezes parecem ser “hiper-reactivos” e psicologicamente intrusivos. É por isso que os pais devem levar isto a sério. Segue-se uma visão geral das causas da visão transitória frequente nas crianças, tendo em conta os muitos casos que encontrei na minha prática clínica: (1) Afecções da superfície ocular e dos apêndices A conjuntivite ou os cálculos conjuntivais, o entrópio, o calázio e a queratite punctiforme são comuns nas crianças atendidas em ambulatório. A conjuntiva está diretamente ligada à pálpebra e a inflamação ou infeção pode provocar a acumulação de tecido imunitário e a formação de folículos e papilas. Além disso, quando existe uma inflamação crónica da conjuntiva, o exsudado inflamatório deposita-se nos canais glandulares conjuntivais da pálpebra ou nas depressões epiteliais da conjuntiva, onde o material tangível coagula e podem aparecer pequenos cálculos conjuntivais pontuais branco-amarelados na conjuntiva da pálpebra. Tanto a conjuntivite como os cálculos conjuntivais podem irritar a superfície ocular, causando transientes frequentes. A córnea é rica em terminações nervosas sensoriais, pelo que a perceção da córnea é muito sensível. As características anatómicas da conjuntiva e da córnea nas crianças conduzem a uma maior suscetibilidade à patologia conjuntival e corneana e, por conseguinte, a transientes frequentes nas crianças. (2) Síndrome do terminal de vídeo Com as mudanças no estilo de vida moderno e no estilo de trabalho e o progresso da sociedade, a operação do terminal de exibição de vídeo (VDT) é amplamente utilizada e a síndrome de VDT está se tornando cada vez mais comum, a manifestação da síndrome de VDT em crianças é mais óbvia do que em adultos, e a principal manifestação são transientes frequentes, porque o computador consiste em pequenos pontos fluorescentes Os olhos do leitor de vídeo movem-se frequentemente entre o ecrã, o documento e o teclado, e os olhos estão constantemente a mediar entre pontos de vista e distâncias de visão para garantir a clareza da visão. Se o tempo for demasiado longo, os músculos oculares ficarão demasiado fatigados, o que resultará num aumento do número de transientes; a luz ultravioleta, a luz infravermelha, os raios e a frequência ultrabaixa emitidos pelo ecrã fluorescente do computador também produzirão uma forte estimulação dos olhos, causando secura ocular, fadiga, visão dupla, visão turva e até dores de cabeça e pescoço, juntamente com a cintilação, o reflexo e o deslumbramento do ecrã de vídeo, resultando na afetação do nervo trigémeo ou do nervo ótico; a infância, devido à falta de desenvolvimento perfeito do córtex cerebral, visual Na infância, devido ao subdesenvolvimento do córtex cerebral e ao desenvolvimento incompleto da visão, a visualização prolongada da televisão pode causar hiperexcitação do centro visual superior de inibição do equilíbrio, causando uma ação de defesa reflexiva. (3) As anomalias refractivas caracterizam-se por um erro de refração em que os raios luminosos paralelos que entram no olho não são refractados de modo a formar uma imagem nítida na retina sem ajustamento, ou seja, um estado de visão não-rectal, frequentemente designado por erro de refração. A razão para isto é que o foco ótico do olho míope está atrás da retina, pelo que a imagem formada na retina é desfocada e, para ver objectos distantes com nitidez, o ponto focal atrás da retina tem de ser deslocado para a retina utilizando o poder de acomodação, As crianças com miopia são frequentemente sobre-reguladas e sobre-agregadas, e são propensas a fadiga visual, estrabismo interno, comichão, olhos secos e desconforto. A redução da fissura palpebral a um orifício ou fenda para permitir a obtenção de imagens claras da retina provoca, com o tempo, uma contração espasmódica do músculo orbicular do olho. A criança, por sua vez, adopta reflexivamente movimentos transitórios para aliviar o desconforto ocular. (4) Instabilidade do filme lacrimal O filme lacrimal é a película líquida de lágrimas que cobre a superfície da córnea e da conjuntiva bulbar e é a base para a manutenção da estrutura e função normais do epitélio na superfície ocular. Existem muitas causas para a instabilidade da película lacrimal nas crianças: doenças da superfície ocular e do apêndice ocular, deficiência de vitamina A, prevalência de terminais de vídeo, negligência médica, maus hábitos transitórios, contacto próximo com animais de estimação e brinquedos, doenças imunitárias sistémicas e doenças alérgicas podem causar instabilidade da película lacrimal. Quando a película lacrimal é anormal, a criança pode sentir ardor, comichão, sensação de corpo estranho e dor e secura, o que pode causar um aumento dos transientes. (5) Oftalmopatia alérgica A conjuntivite alérgica e a blefarite alérgica são as condições clínicas mais comuns. Caracterizam-se por olhos vermelhos e com prurido, aumento do corrimento e pestanejo frequente. Estas crianças também têm outras doenças alérgicas sistémicas, tais como rinite alérgica, asma e dermatite. (6) Síndrome de Tourette A síndrome de Tourette é uma perturbação neuropsiquiátrica que ocorre na infância e que se caracteriza por pestanejar frequente ou involuntário dos olhos, bem como por rugas na testa, aspiração nasal, beicinho, distração, hiperatividade e fraco autocontrolo. Os factores neurológicos e psicológicos são frequentemente importantes no agravamento ou na recorrência dos pestanejos. O reflexo transitório pode detetar não só lesões do nervo trigémeo e do nervo facial, mas também perturbações funcionais do tronco cerebral. As crianças suspeitas de terem esta doença e para as quais o tratamento oftalmológico falhou devem ser observadas por um neurologista pediátrico para excluir possíveis doenças neurológicas. (7) Outros As crianças com uma alimentação crónica exigente e irregular podem sofrer de uma ingestão nutricional inadequada ou desequilibrada, resultando em deficiências nutricionais no corpo, especialmente vitaminas (B2, A) e oligoelementos (deficiências de zinco e ferro), e níveis elevados de chumbo podem causar um aumento do stress neuromuscular e disfunção neurológica, levando a frequentes olhos transitórios. Além disso, na prática clínica também se verificam transientes frequentes devido a lombrigas intestinais, pelo que são efectuados testes de rotina aos ovos de vermes nas fezes e os casos positivos são desparasitados.