A incidência de cancro endometrial é uma das neoplasias ginecológicas malignas mais comuns, só depois do cancro do colo do útero, mas nos últimos 20 anos, com o rastreio e prevenção do cancro do colo do útero e o aumento de doenças metabólicas concomitantes nos países desenvolvidos, a incidência de cancro endometrial aumentou significativamente. O último relatório de 2012 relatou que a incidência de cancro endometrial aumentou 21% em comparação com 2008, enquanto que a taxa de mortalidade aumentou em mais de 100%. Numa análise das amostras de morte por tumores malignos chineses de 2004 a 2005, a taxa de mortalidade de tumores malignos do útero foi de 4,32 por 100.000 anos, em sétimo lugar, enquanto que o cancro do colo do útero foi de 2,84 por 100.000, em nono lugar. Nos últimos anos, nas zonas costeiras economicamente desenvolvidas, a incidência de cancro endometrial tem também mostrado uma tendência crescente. A informação publicada pelo Gabinete Municipal de Saúde de Pequim mostra que o cancro endometrial se tornou o primeiro tumor feminino do tracto reprodutivo acima do cancro do colo do útero em Pequim de 2008 a 2010. É possível que no futuro o cancro endometrial se torne o tumor do tracto reprodutivo com maior incidência de malignidades ginecológicas no país. A doença metabólica, particularmente a obesidade, tornou-se um factor de prevalência do cancro endometrial, e a obesidade também aumenta o risco de morte em doentes com cancro endometrial; as mulheres com um IMC maior ou igual a 30 têm a maior incidência e mortalidade de cancro endometrial em comparação com as mulheres com um IMC < 25; e os doentes endometriais obesos têm uma taxa de mortalidade mais elevada do que os doentes obesos (Chia et al. 007). A encenação do cancro endometrial está dividida em dependente de hormonas (aproximadamente 90%) e não dependente de hormonas (< 10%). Destes, o cancro endometrial combinado com hiperplasia complexa com hiperplasia atípica é responsável por mais de 40%. Entre os tipos não dependentes de hormonas, o plasmacitoma (ESC) é um carcinoma endometrial de tipo II, representando 8,75-10,16 % do endométrio. Os dados clínicos mostram que 50% dos pacientes com ESC têm uma lesão ectópica associada e que 1/3-1/2 dos pacientes sem infiltração miométrica têm uma lesão ectópica. Nos últimos anos, verificou-se que o carcinoma intra-epitelial endometrial (EIC) está intimamente relacionado com a ESC, sendo o EIC responsável por 89% da ESC, apenas 6% dos adenocarcinomas endometrióides e 56% dos carcinosarcomas. A ESC, juntamente com o carcinoma celular claro, é o tipo de tecido mais maligno do cancro endometrial. Estadiamento patológico cirúrgico do cancro endometrial: FIGO (2009). O diagnóstico do cancro endometrial baseia-se principalmente em testes auxiliares: o cancro endometrial é principalmente diagnosticado e confirmado por testes auxiliares: ultra-sons de cor vaginal: observação da doença sob a forma de arco da classe Darut (15). O diagnóstico de cancro endometrial pode ser confirmado por raspagem diagnóstica e biopsia histeroscópica patológica. Após histeroscopia pré-operatória ou raspagem diagnóstica segmentar e confirmação histopatológica, a imagiologia (TC, MRI, CT-PET) é rotineiramente aplicada para estadiamento pré-operatório, mas a confiança na imagiologia não permite o diagnóstico preciso da presença ou ausência de metástases nos gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos, nem permite a determinação precisa da invasão das camadas musculares profundas. Por conseguinte, o diagnóstico pré-operatório de cancro endometrial avançado ou de alto risco é difícil, e a decisão de remover os gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos não pode ser feita pré-operatoriamente. A decisão sobre a terapia adjuvante pós-operatória é baseada no estadiamento patológico cirúrgico, que divide o cancro endometrial em cancro endometrial de baixo risco e de alto risco. Cancro endometrial de baixo risco: tipo adenocarcinoma, grau histopatológico de alta diferenciação, nenhuma invasão do músculo ou apenas camada muscular superficial (<1/2), nenhuma invasão do espaço linfático pulsado, nenhuma metástase pélvica ou para-aórtica dos gânglios linfáticos. Cancro endometrial de alto risco: idade >60 anos, plasmacitoma tipo tecido ou carcinoma celular claro, grau histopatológico de hipofracção, invasão do espaço linfático (LVSI), tumor que ocupa >1/2 da cavidade uterina, invasão do miométrio profundo, invasão do mesênquima cervical, linfonodos pélvicos positivos e para-aórticos. O tratamento do cancro endometrial inclui cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Cancro endometrial em fase inicial (IA G1/G2, IB G1/G2) Cirurgia por fases: retenção de fluido de irrigação peritoneal, dissecção de linfonodos pélvicos TH BSO linfadenectomia para-aórtica (ao nível da artéria mesentérica inferior/artéria renal). Os pacientes com co-morbilidades podem ser eletivamente linfetomizados, mas o NCCN salienta especificamente que a amostragem não deve ser aleatória; o estadiamento pós-operatório deve ser clarificado antes de se seleccionar a terapia adjuvante apropriada. A fase II do cancro endometrial, com biopsia do canal cervical ou invasão confirmada por imagem do mesênquima cervical, requer histerectomia radical e ressecção ad anexial bilateral (RH BSO), dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos e para-aórticos, e radioterapia adjuvante pós-operatória; o NCCN também sugere que a radioterapia pode ser dada em primeiro lugar, com 75-80 GY de radiação no local A seguido de TH BSO e linfadenectomia para-aórtica. Cancro endometrial avançado (com imagens ou metástases extra-uterinas clinicamente comprovadas): citoredução tumoral, biópsia pélvica em múltiplos pontos e maior ressecção omentum. Radioterapia adjuvante pós-operatória. Carcinoma plasmático/células claras, o mesmo estadiamento que o carcinoma ovariano, se iniciado precocemente: irrigação abdominal, TH BSO, maior omentectomia pélvica e dissecção de gânglios linfáticos para-aórticos. Radioterapia pós-operatória. O mesmo que acima para as fases avançadas. Preservação da fertilidade no cancro endometrial precoce À medida que a incidência de cancro endometrial aumenta, há um interesse crescente na preservação da fertilidade em doentes jovens com cancro endometrial precoce. O tratamento da fertilidade preservada requer uma avaliação completa do estado do paciente e uma comunicação adequada com o paciente antes do tratamento. Indicações: 1, jovens <40 anos; 2, fase inicial (fase Ia G1); 3, citologia abdominal negativa; 4, sem linfonodos retroperitoneais positivos suspeitos: 5, adenocarcinoma tipo tecido, positivo tanto para receptores de estrogénio como de progesterona; 6, paciente tem um pedido urgente; 7, disponível para acompanhamento e suspeito para acompanhamento regular. A maioria da literatura actual relata que a aplicação de doses elevadas de progesterona pode garantir bons resultados. Tratamento com doses elevadas de progesterona: 250-500 mg/r dia de medroxiprogesterona (MPA) ou 160-320 mg/dia de megestrol, com um curso de tratamento de 3 em 3 meses. A ecografia transvaginal deve ser realizada todos os meses para observar o estado endometrial, e após 3 meses deve ser realizada uma raspagem diagnóstica ou histeroscopia para avaliar a eficácia e decidir continuar o tratamento ou referir-se ao tratamento de fertilidade guiado. Também foram relatados bons resultados na literatura para o cancro endometrial localizado tratado com excisão histeroscópica seguida de progestina em altas doses. Uma análise Mtea recente de uma grande amostra (Am J Obstet Gynecol. 2012 Out;207:266) mostrou o tratamento de 408 pacientes com cancro endometrial e 151 pacientes com hiperplasia atípica para preservar a fertilidade. Os resultados foram 76,2% de tratamento satisfatório, 40,6% de recorrência e 28% de fertilidade no grupo do cancro endometrial e 85,6% de tratamento satisfatório, 26% de recorrência e 26,3% de fertilidade no grupo da hiperplasia atípica. No seguimento, 20 pacientes (3,6%) foram diagnosticados com cancro dos ovários (simultâneo ou metastásico) e 10 pacientes (1,9%) tiveram doença progressiva, dos quais 2 morreram, indicando que o tratamento com preservação da fertilidade é viável para o cancro endometrial em fase inicial. O tratamento do cancro recorrente tem uma taxa de recorrência de cerca de 10% no cancro endometrial em fase inicial e até 50% em fases avançadas. O tratamento do cancro recorrente inclui a radioterapia e a terapia endócrina. O acompanhamento após o tratamento, e por conseguinte todos os pacientes devem ser acompanhados, deve ser sensibilizado para os sinais clínicos de recidiva. A cada 3-6 meses e a cada 6-12 meses após 2 anos; citologia de corte vaginal a cada 6 meses e anualmente após 2 anos; teste serológico CA125; raio-X torácico anualmente e TC/MR se necessário; teste genético se houver história familiar de tumor.