Resumo: Objectivo Estudar retrospectivamente as características morfológicas do meningioma do septo ventricular transverso e a operação de tratamento intervencionista. Doze doentes (6,8±2,4 anos) com aneurismas de membrana transversal rompida tiveram um diâmetro médio de 5,55±2,47 mm (3,8-8,4) na base do aneurisma de membrana e um diâmetro médio transversal de 6,82±3,27 mm (4,92-8,41) do aneurisma de membrana, medido por ecocardiografia, e nove doentes tiveram uma única ruptura, com uma distância média desde a borda do aneurisma de membrana até à válvula aórtica de A distância média entre o bordo do aneurisma membranoso e a válvula aórtica era de 1,52±0,84 mm (0,9-2,56). A pressão sistólica média da artéria pulmonar neste grupo de pacientes foi de 24,47±2,71 mmHg (22-28) e a média Qp/Qs foi de 1,78±0,32 (1,34-2,05). Resultados: A cefalometria ventricular esquerda mostrou uma posição transversal do aneurisma membranoso, com um diâmetro médio de 6,22±1,44 mm (5,98-7,33) na base do aneurisma membranoso e um diâmetro médio transversal de 8,22±0,78 mm (6,37-10,71) na base do aneurisma membranoso, com uma única ruptura em oito pacientes e um diâmetro médio de 3,48±0,91 mm (2,55-4,97) na ruptura. A distância média do bordo basal da válvula aórtica era de 0,94±0,73 mm (0,6-2,8). O ventriculograma esquerdo revelou que o aneurisma era transversal, com uma base pequena e um diâmetro transversal maior que o diâmetro da base em três pacientes, e um aneurisma transversal em forma de haltere em três pacientes. 10 das rupturas estavam localizadas abaixo ou à direita do aneurisma, com a maioria do sangue desviado apontando para a direita e dois para a direita do aneurisma. Todos os doentes deste grupo foram submetidos a oclusão interventiva com uma taxa de sucesso técnico de 100%. Em oito casos, foi utilizado um bloqueador de septo concêntrico e em quatro casos foi utilizado um bloqueador de septo excêntrico. nove pacientes tinham bloqueio directo da base do tumor, quatro dos quais tinham um bloqueador de septo excêntrico; os outros três tinham bloqueio da ruptura. A ventriculografia esquerda imediata revelou um pequeno resíduo em dois casos, com uma taxa de derivação residual de 16,7%, e nenhuma regurgitação aórtica sobre a aortograma. A ecocardiografia 1 mês após o procedimento mostrou uma taxa de shunt residual (1/12) de 8,3%, e todos estavam livres de shunts residuais na revisão 6 meses após o procedimento. Conclusão De acordo com as características morfológicas do tumor da membrana septal ventricular transversal, as etapas intervencionistas chave, como a passagem do fio-guia através do orifício do defeito do septo ventricular, evitando a passagem do fio-guia através do cordão do tendão tricúspide e libertando o bloqueador, foram adoptadas durante o procedimento intervencionista, e o bloqueio intervencionista pôde ser realizado com sucesso. Li Fuhai, Departamento de Pediatria, Hospital de Qilu, Universidade de Shandong, China Palavras-chave: Tumor do septo ventricular transversal; diagnóstico; intervenção Fechamento transcateter dos defeitos do septo ventricular perimembranoso tipo aneurisma horizontal A morfologia dos tumores do septo ventricular rompidos é diversa, geralmente redonda ou semicircular, com a abertura da ruptura maioritariamente acima ou à direita do tumor [1,2]. Um tumor de membrana transversal é definido como um tumor de membrana septal rompido com um diâmetro basal relativamente pequeno, um diâmetro transversal do tumor de membrana maior que o diâmetro basal, e uma parede intacta do tumor, como visto na ventriculografia esquerda. Devido à sua morfologia única, os seus procedimentos de intervenção também têm as suas próprias características especiais. Neste artigo, resumimos o tratamento intervencionista de 12 pacientes com tumor de membrana transversal rompido com dados completos nos últimos 5 anos, e tentamos analisar as regras de diagnóstico e de intervenção cirúrgica. A idade média dos pacientes era de 6,8±2,4 (3-11) anos, 8 eram homens e 4 eram mulheres. O diâmetro médio da base do aneurisma membranoso foi de 5,55±2,47 mm (3,8-8,4) e o diâmetro médio transversal do aneurisma membrana foi de 6,82±3,27 mm (4,92-8,41) conforme medido por ecocardiografia. A pressão sistólica média da artéria pulmonar neste grupo de pacientes foi de 24,47±2,71 mmHg (22-28) e a média Qp/Qs foi de 1,78±0,32 (1,34-2,05). O diâmetro médio da base do aneurisma membranoso foi de 6,22±1,44 mm (5,98-7,33) e o diâmetro médio transversal do aneurisma membrana foi de 8,22±0,78 mm (6,37-10,71). A distância média da borda da válvula aórtica foi de 0,94±0,73 mm (0,6-2,8). O ventriculograma esquerdo revelou aneurismas transversais com uma base pequena e um diâmetro de aneurisma transversal maior do que o diâmetro da base em três pacientes, e um aneurisma transversal em forma de haltere em três pacientes. 10 das rupturas foram localizadas inferior ou inferior à direita do aneurisma, com a maior parte do sangue desviado dirigido para a direita e dois para a direita do aneurisma. Nenhuma regurgitação aórtica foi detectada por ecocardiografia ou aortograma ascendente neste grupo de pacientes.
Todos os doentes deste grupo foram submetidos a oclusão interventiva com uma taxa de sucesso técnico de 100%. Em oito casos, foi utilizado um oclusivo septal concêntrico e em quatro casos foi utilizado um oclusivo septal excêntrico. nove pacientes foram ocluídos directamente na base do aneurisma, em quatro dos quais foi utilizado um oclusivo septal excêntrico; a ruptura foi ocluída nos outros três casos. A ventriculografia esquerda imediata revelou um pequeno resíduo em dois casos, com uma taxa de derivação residual de 16,7%, e nenhuma regurgitação aórtica sobre a aortograma. A ecocardiografia 1 mês após a cirurgia mostrou uma taxa de shunt residual (1/12) de 8,3%, e todos estavam livres de shunts residuais em revisão 6 meses após a cirurgia.
Discussão A maioria dos tumores de membrana septal rompidos demonstrados na ventriculografia esquerda são tumores de membrana pseudo-ruptura. A apresentação anatómica real é uma estrutura tubular de membrana formada por aderências entre parte do septo tricúspide e os cordões tendinosos adjacentes ao orifício defeituoso em resposta ao impacto do fluxo sanguíneo. A morfologia da estrutura tubular varia em função da localização do defeito e da direcção do fluxo sanguíneo [3,4], sendo os tumores transversais de membrana apenas um tipo particular. A ruptura de um aneurisma de membrana transversal está principalmente localizada abaixo do aneurisma membranoso, com o desvio principal do sangue dirigido para o ápice e o ângulo entre a direcção do fluxo sanguíneo e o eixo longitudinal da aorta superior a 90°. Em alguns casos, a ruptura é em forma de cabaça, ou pode haver rupturas múltiplas. A taxa de sucesso das intervenções para tumores do septo ventricular transverso é muito baixa se forem utilizados métodos convencionais, e deve ser ajustada de acordo com as suas características morfológicas. Quando um cateter convencional (por exemplo, cateter coronário direito) é utilizado para investigar um tumor da membrana septal transversal, a direcção de operação do fio-guia após a saída do cateter é para cima ou para a direita, o que pode fazer com que o cateter ejete do tumor da membrana com a entrada do fio-guia devido ao contacto do fio-guia com a parede do tumor da membrana. Assim, cortamos e moldamos a extremidade da cabeça do cateter de contraste da cauda do porco para que a curvatura da cabeça seja superior a 90° e a cabeça do cateter aponte para baixo, para que o fio-guia possa entrar facilmente no ventrículo direito através da ruptura após a saída do cateter. 2. Evitar atravessar o tendão tricúspide: Neste grupo de pacientes, o fio-guia foi encontrado para atravessar o tendão tricúspide após fazer looping no fio-guia orbital, o que pode ser devido ao facto de o fio-guia orbital atingir primeiro o ápice ventricular direito após a saída da ruptura e depois virar para cima para atingir a artéria pulmonar. Isto pode dever-se ao facto de o fio-guia sair da ruptura e descer até ao ápice do ventrículo direito antes de virar para cima até à artéria pulmonar, onde pode facilmente atravessar o tendão tricúspide. Se for este o caso, a cabeça do cateter pode ser passada sobre a ruptura para o ventrículo direito, o fio-guia pode ser incorporado no cateter sob posteroanterização, e a direcção da cabeça do cateter pode ser reorientada para que o fio-guia passe através da válvula tricúspide para a veia cava superior. 3. Libertação do bloqueador: O diâmetro basal dos tumores transversais da membrana é geralmente pequeno e a parede do tumor é relativamente intacta. Ao conceber a colocação do bloqueador, é preferível a base. Contudo, se a ruptura estiver longe da base ou se o bordo superior da base estiver próximo da válvula aórtica, a ruptura também pode ser bloqueada. Como o aneurisma é transversalmente plano, existe uma alta resistência a puxar o bloqueador para dentro do aneurisma, por isso, depois do disco esquerdo do bloqueador estar no lugar, o cabo de entrega deve ser puxado moderadamente. Isto pode ser feito sob orientação de ultra-sons para evitar que a abertura da ruptura se alargue ou que o bloqueador se desloque para o ventrículo direito devido a um puxão excessivo. O septo ventricular transverso rompido é uma forma específica de tumor de membrana rompido, e a oclusão interventiva pode ser realizada com sucesso adoptando a abordagem operatória adequada de acordo com as suas características morfológicas. Referências: 1.