O tratamento convencional do cancro colorrectal é a cirurgia, mas com o desenvolvimento da tecnologia endoscópica, há muitos meios minimamente invasivos que podem permitir o tratamento eficaz do cancro colorrectal.
1.Laser tratamento
A terapia laser utiliza principalmente a característica de fácil focalização para recolher luz laser numa pequena área, de modo a que os tecidos locais irradiados absorvam a energia da luz, resultando em alta temperatura, coagulação de proteínas e vaporização de água do tumor. O laser utilizado para intervenção endoscópica é geralmente laser Nd:YAG, mas como a profundidade de penetração deste laser é de cerca de 4mm, a profundidade é difícil de controlar, a gama de cauterização é pequena, o dano térmico é grande, e tem as características de absorção selectiva do tecido, é difícil de operar com precisão e fácil de causar perfuração, pelo que é actualmente menos utilizado na clínica.
2.Microwave terapia
As microondas podem causar mudanças rápidas do campo eléctrico no movimento rotacional das moléculas de água do tecido, fazendo com que o próprio tecido aqueça. O grau de aquecimento dos tecidos causado pelo microondas é muito inferior ao do laser, geralmente não superior a 100 ℃, mais seguro do que o laser. Contudo, a terapia de microondas é necessária para atingir a temperatura necessária dentro do tecido lesionado e, ao mesmo tempo, para assegurar que o tecido normal não seja danificado pelo calor na máxima extensão possível, o que requer um elevado nível de competências operacionais. Actualmente, é também menos comummente utilizado na prática clínica.
3, coagulação de íons de árgon
A APC é adequada para: inactivação de tumores parcialmente aderentes ou tumores próximos da parede do canal, inactivação de tumores em crescimento interno ou tecido de granulação (proliferação de tumores) após stent, inactivação ou hemostasia de metástases de adenoma ou tecido residual após tratamento com EMR (ESD).
Em comparação com os métodos convencionais, a APC tem as seguintes vantagens.
(i) Nenhum contacto com a superfície da ferida e nenhuma aderência de tecido;
②Low perda de sangue, especialmente para tecidos parenquimatosos;
③Continuous coagulação, corrente de alta frequência flui automaticamente para o tecido não coagulado ou incompletamente coagulado da ferida, a profundidade dos danos é limitada a 3mm e não leva à perfuração de órgãos de paredes finas;
④Argon é um gás inerte, não tóxico e inofensivo para o corpo, sem fenómeno de carbonização, propício à cicatrização de feridas;
⑤ Sem vaporização, menos risco de perfuração;
⑥No fenómeno do fumo, boa linha de visão, sem interferência de odores;
⑦ Fácil de operar, tempo de operação curto.
Desvantagens do APC.
①The A profundidade do tratamento é pouco profunda;
②There pode ser lesões residuais que causem a recorrência de lesões.
4.Freezing método
A crioterapia consiste em inserir uma crioproteína no tecido alvo, ou aplicar um chillogen directamente no tecido alvo, de modo a que a temperatura local desça abaixo de um nível crítico (-40℃), produzindo gelo fora e dentro das células, ou formando cristais solúveis, ou destruindo os vasos sanguíneos dentro (ou adjacentes) ao tecido alvo, afectando ou cortando o fornecimento de nutrientes e oxigénio ao tumor, atingindo assim o objectivo de destruir o tecido tumoral. É indicado para o tratamento radical do cancro em fase precoce junto ao recto e canal anal ou para o tratamento paliativo de fases progressivas. Contudo, a crioterapia pode deixar células tumorais no limite da área congelada, aumentando a probabilidade de recorrência, enquanto que o congelamento excessivo pode também causar complicações graves, tais como deiscência de órgãos e “choque frio”. Além disso, as indicações para crioterapia são estreitas, uma vez que o bordo superior do tumor rectal está a 8cm da extremidade anal, o tamanho do tumor não excede 1/2 circunferência da parede intestinal, e a patologia é um adenocarcinoma altamente diferenciado. É também necessário um dispositivo criogénico.
5.Radiofrequency tratamento
A radiofrequência utiliza principalmente o efeito térmico na biofísica para desempenhar um papel terapêutico. A corrente de radiofrequência conduz a corrente através de oscilação de alta frequência e vibração iónica, e transforma o esgotamento óhmico em energia térmica, causando desidratação dos tecidos, secagem e necrose da coagulação, de modo a atingir o objectivo do tratamento. O eléctrodo de radiofrequência pode cauterizar o ponto ou a superfície da lesão elevada de múltiplos ângulos e direcções, independentemente da forma da lesão elevada e da largura da base, e pode ser sustentado para causar necrose e descolamento do material tumoral. No entanto, o seu cautério prolongado no tumor pode causar a adesão de alguns tecidos à cabeça de radiofrequência, o que pode causar uma hemorragia grave no tecido tumoral quando a cabeça de radiofrequência é retirada.
6.Endoscopic ressecção da mucosa
A ressecção endoscópica da mucosa como método de tratamento de pólipos, lesões pré-cancerosas e cancros precoces é amplamente utilizada na prática clínica devido à sua simplicidade, curto tempo de operação, alta segurança e poucas complicações. Devido às limitações do procedimento EMR, a extensão da lesão tratada por EMR é geralmente inferior a 2 cm de diâmetro; se exceder um certo grau, é necessário um tratamento de ressecção endoscópica da mucosa modificada por etapas. Em contraste, o tratamento EPMR pode resultar num aumento da taxa de recorrência do cancro devido a factores tais como lesões residuais. No entanto, vale a pena promover a EMR como um dos métodos de tratamento minimamente invasivos do cancro colorrectal precoce, desde que as indicações sejam rigorosamente controladas, a operação seja normalizada e o acompanhamento regular após o tratamento seja feito. Claro que, se a lesão tiver 2-3cm de diâmetro, a lesão pode ser excisada de uma só vez utilizando dissecção submucosa endoscópica seguida de armadilha EMR. Esta combinação de armadilhas EMR e ESD pode reduzir o tempo de tratamento e as complicações, assegurando simultaneamente a integridade da excisão da lesão e a obtenção de amostras de tecido satisfatórias, reduzindo assim as lesões residuais e as recidivas.
7. dissecção submucosa endoscópica
A dissecção submucosa endoscópica é uma técnica baseada em EMR que utiliza instrumentos endoscópicos especiais e outro equipamento auxiliar para dissecar e dissecar circunferencialmente tumores gastrointestinais precoces. Teoricamente, a ESD pode remover lesões cancerosas precoces de qualquer tamanho, forma e com ou sem ulceração de uma só vez, e a profundidade da ressecção pode incluir toda a mucosa, a mucosa muscular e a maior parte da submucosa. Ainda há controvérsia sobre as indicações de ES D. As principais complicações de ES D são a hemorragia e a perfuração. A incidência da perfuração é superior à da EMR, variando de 1,4% a 10,4%.
Infelizmente, a normalização e segurança da EDS cólica para o médico de clínica geral ainda não foi estabelecida por causa disso.
(i) A ESD cólica é difícil de executar, uma vez que a parede fina, peristaltismo, dobras e matéria fecal no intestino pode afectar o funcionamento da ESD;
(ii) Se a parede intestinal for perfurada, a fuga fecal que leva à peritonite requer tratamento cirúrgico de emergência. Portanto, embora a ESD permita a ressecção completa da lesão numa única visita, pode evitar a cirurgia aberta desnecessária em pacientes com tumores colorrectais. No entanto, actualmente, a EDS cólica encontra-se numa fase de desenvolvimento e as indicações adequadas devem ser determinadas através da prática clínica, dependendo da natureza e da localização da lesão, da proficiência do cirurgião cirúrgico, do tempo necessário para a EDS e do equipamento disponível no hospital. As aplicações clínicas (estudos) de ESD cólica devem ser levadas a cabo com cautela. Os colonoscopistas inexperientes e sem formação não devem realizar a ESD sozinhos.
8. terapia quimioterápica tópica de medicamentos
A implantação endoscópica de iões quimioterápicos de libertação lenta em tecido colorrectal tumoral e tecido peritumoral intersticial pode aumentar a concentração de fármacos no local do tumor, prolongar a duração da acção dos fármacos com células cancerosas, reduzir a toxicidade sistémica e exercer melhor o controlo local dos tumores. A literatura informa que a eficácia da quimioterapia convencional intravenosa ou oral para tumores malignos do tracto gastrointestinal é de 30% a 40%, e a incidência de reacções tóxicas é de 25%. Em contraste, a utilização de implante endoscópico de partículas de libertação lenta quimioterápica no local do tumor mostrou uma eficiência média de 73% para a terapia orientada. Os efeitos adversos incluem apenas uma ligeira diminuição dos glóbulos brancos, malignidade ligeira, diarreia e nenhum comprometimento da função hepática ou renal, excepto no caso de hemorragia intra-operatória. Pode ser utilizado como tratamento paliativo para tumores colorrectais avançados, casos recorrentes ou pacientes inoperáveis.
9. stenting
A endoprótese endoscópica de obstrução cancerosa do cólon é um dos métodos paliativos de tratamento da obstrução maligna do cólon ou do recto através da colocação endoscópica de um stent metálico sob fluoroscopia de raios X. Geralmente a endoprótese é utilizada para tratar a obstrução da hemicocele ou recto esquerdo, mas para a obstrução do cólon transversal, ou mesmo perto da área hepática, é por vezes possível libertá-la com sucesso utilizando um stent especialmente concebido para o efeito. A taxa de sucesso da colocação do stent é de cerca de 85-100% e a descompressão cólica imediata é conseguida em 75-100% dos casos após o procedimento.
As vantagens são.
(i) melhoria do estado geral do doente, aliviando possíveis distúrbios hidroelectrolíticos;
(ii) melhoria do ambiente intracolónico através da descompressão e limpeza, o que facilita a subsequente ressecção e anastomose da fase I;
③ facilita a realização de investigações pré-operatórias como a farinha de bário, colonoscopia, TAC, etc. para avaliar a possibilidade de ressecção e a presença de disseminação metastática distante.
É indicado principalmente para.
①Patients de idade avançada e com metástases distantes avançadas do tumor que não podem ser tratadas cirurgicamente, o que pode aliviar os sintomas obstrutivos do paciente no mais curto espaço de tempo e com maior eficácia;
②It pode mudar pacientes com obstrução intestinal aguda de tratamento cirúrgico de emergência para tratamento cirúrgico electivo e melhorar a taxa de sucesso e segurança da cirurgia radical fase I da cirurgia. A taxa de mortalidade da cirurgia pode ser reduzida de 17% para 7,7%. As complicações graves ocorrem em aproximadamente 1% dos casos, incluindo perfuração do cólon e septicemia, por vezes exigindo uma cirurgia de emergência. As complicações a longo prazo incluem o deslocamento do stent e a obstrução do stent. Estão disponíveis stents de malha metálica intraluminal para tratamento local com radioterapia e partículas de quimioterapia, mas ainda não estão em uso clínico.