Muitos doentes, quando descobrem que têm cancro rectal, correm frequentemente para hospitais com as suas famílias para procurar tratamento, pedindo aos médicos para removerem o tumor o mais depressa possível. De facto, o tratamento do cancro rectal moderno é diferente do do passado, e o momento da cirurgia é determinado pelo médico de acordo com a condição e o tratamento geral.
Portanto, para os doentes que sofrem de cancro rectal, é crucial encontrar um hospital e um especialista para fornecer um tratamento sistemático. Esperamos que este artigo ajude os doentes a obter um tratamento razoável e uma oportunidade de preservar o seu ânus.
O cancro colorrectal é um tumor maligno comum do tracto gastrointestinal. Originalmente, o cancro do cólon e o cancro rectal eram referidos colectivamente como cancro colorrectal, mas recentemente descobriu-se que existem muitas diferenças entre o cancro rectal e o cancro do cólon em termos de comportamento biológico e métodos de tratamento, pelo que o cancro rectal foi distinguido do cancro do cólon no campo profissional, tendo sido formuladas directrizes de tratamento separadas.
Entre os tumores gastrointestinais, o cancro colorrectal tem um prognóstico relativamente bom, com uma sobrevivência média de mais de 30 meses após um tratamento abrangente, mesmo em fases avançadas. Uma diferença marcante do sistema de tratamento do cancro do cólon é que o tratamento do cancro rectal envolve a preservação ou restauração de funções orgânicas importantes, principalmente: preservação do ânus, boa função sexual pós-operatória, função urinária e função intestinal.
O tratamento do cancro rectal é muito mais complicado do que o do cancro do cólon pelas seguintes razões: primeiro, razões anatómicas, uma vez que a estrutura anatómica desta área é complexa e existem muitos órgãos adjacentes importantes, tais como órgãos geniturinários concentrados principalmente nesta área; segundo, razões funcionais, uma vez que a preservação do ânus deve ser considerada durante a cirurgia, e também deve ser dada atenção à função sexual e função urinária; terceiro, a complexidade do tratamento, uma vez que os planos de tratamento devem ser razoavelmente formulados de acordo com a condição antes e depois da cirurgia. Em terceiro lugar, a complexidade do tratamento e a necessidade de desenvolver um plano de tratamento racional antes e depois da cirurgia, tal como a implementação racional da radioterapia;
A quarta é a dificuldade dos médicos em dominar o sistema de tratamento desta doença. Na realidade, o cancro rectal pode ser detectado precocemente.
De facto, o cancro rectal pode ser detectado numa fase precoce e o sangue frequente nas fezes é um sintoma importante, mas muitas pessoas tendem a tomá-lo de ânimo leve ou estão relutantes em consultar um médico. Se tiver sangue nas fezes durante mais de duas semanas, deve ir ao hospital para testes relevantes. Ao aderir a isto, a maioria dos cancros rectais pode ser detectada mais cedo.
O campo profissional actual classifica o cancro rectal em quatro fases.
O tumor da fase 1 localiza-se na camada mucosa e é um tumor da fase inicial, que pode ser curado por excisão local e não requer outros tratamentos, tais como radioterapia ou quimioterapia.
A fase 2 do tumor invade a camada muscular mas não há metástase dos gânglios linfáticos, a ressecção cirúrgica é o principal método de erradicação, se houver um risco elevado de recidiva após a cirurgia, pode ser administrada quimioterapia adjuvante após a cirurgia.
Os tumores da fase III invadem a camada muscular ou saem da camada muscular e têm metástases linfonodais. A radioterapia pré e pós-operatória é normalmente suplementada com radioterapia para reduzir as metástases e as recidivas.
A fase IV pertence à fase avançada, principalmente com metástases distantes, e o tratamento abrangente é o principal tratamento, como a cirurgia, radioterapia, quimioterapia, terapia orientada e outras aplicações integradas. A cirurgia, como parte do tratamento abrangente, é utilizada para remover a lesão primária, aliviar obstruções, hemorragias, etc., e é por vezes um meio de obter uma cura. No entanto, o cancro rectal avançado não é o mesmo que incurável, é aqui que o cancro colorrectal difere de outros tumores, tais como metástases hepáticas isoladas ou ressecáveis e metástases pulmonares, a taxa de sobrevivência a longo prazo após a ressecção é ainda de cerca de 30%.
Mais de 60% dos pacientes encontrados na prática clínica pertencem à fase III ou IV, que é a fase intermédia e tardia, e é particularmente importante conceber um tratamento razoável e abrangente, a fim de melhorar o resultado
O estadiamento pré-operatório baseia-se na experiência do cirurgião, investigações pré-operatórias como a ressonância magnética, ultra-sons intracavitários e a TC, e não é tão correcto como o estadiamento patológico pós-operatório. Contudo, a fase pré-operatória é importante porque grande parte do tratamento tem de ser realizado antes da cirurgia, e é aqui que a experiência e autoridade do cirurgião será uma consideração primordial.
No passado, a preservação ou não do ânus para o cancro rectal era frequentemente determinada pela distância do tumor do ânus, por exemplo <7cm era frequentemente considerado não preservar o ânus. Com o desenvolvimento da tecnologia e uma melhor compreensão da doença, isto é agora menos consensual e depende mais de uma combinação de factores do que de um único factor de distância. Por exemplo, a técnica do cirurgião, o equipamento do hospital e a aplicação de um tratamento abrangente. É portanto aconselhável que o paciente vá a uma instituição mais autorizada ou que um médico mais autorizado avalie se a conservação anal é possível, a fim de evitar os lamentos que podem resultar da decisão arbitrária de um médico. < p="">
Tratamento cirúrgico: até à data, a ressecção cirúrgica ainda é o meio de conseguir uma cura completa para o cancro rectal. Contudo, para o doente, uma recuperação rápida a curto prazo ou uma pequena ferida não é realmente motivo de grande preocupação, mas sim a sobrevivência a longo prazo.
Uma razão importante para isto é que existe uma curva de aprendizagem das técnicas laparoscópicas, e os pacientes sem dúvida não beneficiam da prática durante esta curva de aprendizagem, enquanto que os pacientes oncológicos geralmente só têm uma hipótese de cirurgia radical, pelo que a fiabilidade é da maior importância. Compreenderá porque é que isto é assim quando olhar para o nível de cautela no mundo desenvolvido em relação à cirurgia laparoscópica para pacientes oncológicos.
Existem várias abordagens cirúrgicas ao cancro rectal, que podem ser resumidas como cirurgia de conservação anal ou cirurgia não de conservação anal
Cirurgia de conservação anal: DIXON, excisão parcial, PARK, cirurgia de intervalo trans-esfincteriano, etc.
Cirurgia não-protectora: Miles, ELAPE, ressecção colunar, etc.
Como o recto está localizado na pélvis, é muitas vezes difícil ou inadequado expor a vista durante a cirurgia, por isso não é fácil fazer bem esta área.
A utilização da quimioterapia pré-operatória, também conhecida como quimioterapia neoadjuvante, é de grande preocupação para os cirurgiões, uma vez que pode reduzir as metástases cancerosas causadas pela cirurgia, e assim reduzir as recidivas. Os resultados da prática não indicam a existência de tais problemas.
A radioterapia pré-operatória para o cancro rectal foi padronizada e utilizada clinicamente, e é útil na redução das taxas de recorrência e de degradação, aumentando a preservação anal, e é melhor utilizada pré-operatoriamente do que pós-operatoriamente.
Outros tratamentos, tais como terapia térmica, medicina herbácea chinesa e terapia biológica, podem ser aplicados, especialmente a perspectiva de uma terapia biológica orientada é mais optimista.
Em resumo, um paciente diagnosticado com cancro rectal deve visitar um departamento especializado, procurar um médico mais autorizado para avaliação sistemática e estadiamento pré-operatório e formular um plano de tratamento global correspondente, incluindo radioterapia e quimioterapia pré-operatórias, etc., e escolher o momento certo para a cirurgia, o cirurgião deve ter formação formal e uma longa experiência na prática clínica e, após estes processos, deve ser possível O cirurgião deve ter formação formal e longa experiência clínica, para que todo o processo possa ser realizado sem muito arrependimento e com o melhor resultado possível.