Actualmente, os lasers cosméticos de pele são geralmente utilizados para tratar as seguintes condições.
Desordens vasculares: por exemplo, nevus vívidos, hemangioma simples, dilatação capilar.
Perturbações pigmentadas: nevus de Ota, sardas, remoção de tatuagens.
Depilação a laser.
Ressurfacing da pele a laser, rejuvenescimento da pele, e tratamento a laser da acne.
I. Doenças vasculares
Tratamentos tradicionais: cirurgia, isótopos; lasers não pulsados (lasers de onda contínua ou semi-contínua) tais como lasers de árgon, lasers de vapor de cobre, que são propensos a cicatrizes (5-22%) e anomalias persistentes de pigmentação.
O laser de corante pulsado é agora geralmente utilizado, que é o primeiro laser desenvolvido com base na teoria da desintegração selectiva do laser e é capaz de destruir selectivamente capilares com poucos ou nenhuns danos noutras estruturas da epiderme e derme. Após tratamento a laser, as alterações histopatológicas são tais que os vasos sanguíneos danificados são substituídos por tecido fibroso. Os comprimentos de onda gerais são: 577nm, 585nm, 595nm. Nos últimos anos, o laser utilizado para o tratamento de doenças vasculares é maioritariamente de 595nm porque os comprimentos de onda mais longos têm uma penetração mais profunda. A largura do pulso é de 0,45ms-1,5ms, que é ajustada de acordo com o diâmetro dos vasos sanguíneos, quanto mais espessos forem os vasos sanguíneos, maior deve ser a largura do pulso.
O tratamento laser do nevus vívido é geralmente baseado no aparecimento de púrpura sem edema excessivo, crostas ou bolhas de energia como padrão. Em geral, crianças < adultos; rosto > pescoço; tons de pele escuros < pele clara. A maioria dos lasers estão agora equipados com dispositivos de arrefecimento para proteger a pele. Observámos que a localização anatómica da lesão, a espessura dos vasos sanguíneos e a pigmentação epidérmica da idade do paciente estão correlacionadas com a eficácia.
Os hemangiomas simples, que geralmente crescem rapidamente dentro de 1 ano de idade e diminuem aos 5-10 anos de idade, são tratados com laser pelas seguintes razões: para prevenir um maior alargamento, para prevenir ulcerações e hemorragias, para beneficiar o desenvolvimento psicológico da criança e para proporcionar um melhor estado de pele após o tratamento do que a recuperação natural.
A dilatação capilar facial, com uma taxa de cura superior a 90% em 1-2 sessões, requer o ajuste da largura do pulso de acordo com a espessura dos vasos.
Vasodilatação dos membros inferiores, veias dos membros inferiores em comparação com as doenças vasculares acima referidas: localização profunda, diâmetro grosso, paredes espessas, pressão intravascular elevada, pelo que requerem comprimentos de onda laser mais longos, grandes larguras de pulso, alta energia, com sistemas de arrefecimento para proteger a epiderme. Tem sido relatado que os impulsos mais longos de Nd:YAG têm sido mais eficazes.
Outras indicações para o laser de corante pulsado: nevus aranha, eritema e dilatação capilar da rosácea, lagos venosos, cicatrizes hipertróficas, psoríase em placas, rejuvenescimento da pele, redução de rugas.
Efeitos secundários: púrpura transitória, alterações temporárias do pigmento, formação de cicatrizes é rara.
II. tratamento de nevus de Ota
Tratamentos tradicionais: congelação, peeling químico, moagem da pele, excisão cirúrgica, muitas vezes com maus resultados e cicatrizes. Actualmente, o laser Qs é utilizado, e após vários tratamentos, a grande maioria dos pacientes com nevus de Ota pode ser completamente curada, e as tatuagens amadoras têm melhores resultados, enquanto que as tatuagens profissionais têm resultados ligeiramente mais fracos.
Nevus de Ota, nevo bilateral atrasado de manchas semelhantes a Ota, pigmentação da pele causada por memantin: usando Qs rubi, Qs esmeralda, Qs Nd:YAG, todas as sardas, manchas de café, nevus de Becker: geralmente usando multifrequência Qs Nd:YAG, bomba flash de 531nm de corante pulsado, Qs rubi, Qs esmeralda, estes últimos 2 com eficácia imprevisível.
Chloasma: maus resultados, propensos à recorrência e até ao agravamento, geralmente não tratados com laser.
Tratamento de tatuagens
O mecanismo de tratamento laser para tatuagens é geralmente considerado como: 1) a alta temperatura do laser causa alterações químicas no material da tatuagem, 2) é quebrado em partículas muito pequenas e transportado por fagócitos, 3) é descarregado da epiderme.
O corante utilizado para a tatuagem afecta o resultado do tratamento. (Algumas pessoas usaram QS Ruby para tratar tatuagens amadoras com 85% de cura completa após 3 tratamentos, enquanto as tatuagens profissionais são completamente curadas em 10%, parcialmente removidas em 70% e quase ineficazes em 20% após 6 tratamentos. (Há também relatos de uma taxa de cura de 65% para tatuagens profissionais após 9 tratamentos e uma taxa de cura de 90% para tatuagens amadoras após 5 tratamentos). Lasers usados para tratamento de tatuagem: rubi Q comutado (694nm), adequado para tatuagens azuis e pretas; ligeiramente pior para verde, ineficaz para vermelho e amarelo. Q-switched emerald (755nm), adequado para tatuagens azuis e pretas, tatuagens verdes; pior para vermelho. Q-switched Nd:YAG (1064nm) + duplicação de frequência (532nm) adequado para tatuagens azuis e pretas (1064)/vermelhas (532).
Efeitos secundários do tratamento a laser para tatuagens.
Hiperpigmentação temporária 10-50%, propensa a ocorrer com comprimentos de onda curtos.
Muito raramente, pode ocorrer hiperpigmentação persistente, hipopigmentação e textura anormal da pele.
As tatuagens amarelas (geralmente utilizadas para encobrir) podem tornar-se pretas sob a acção do laser Qs.
Para aqueles que utilizam sistematicamente preparações de ouro, o tratamento a laser dará à pele uma cor cinzenta-azulada.
Para pessoas alérgicas a tatuagens, o tratamento a laser pode causar alergia sistémica.
Os problemas actuais com o tratamento a laser de tatuagens são que para algumas cores específicas como o amarelo o tratamento não é eficaz e para algumas tatuagens, após vários tratamentos, ainda há alguma cor residual. A fim de reduzir o número de tratamentos, algumas pessoas utilizam Qs Nd:YAG seguidas da aplicação local de loção à base de Carbono e depois Qs Nd:YAG novamente.
IV. Depilação a laser
Métodos tradicionais de depilação: creme de depilação, depilação com cera, é temporária, a electrólise é permanente, mas demorada e pode deixar cicatrizes.
O comprimento de onda actual da depilação a laser: 600-1100nm luz vermelha ou infravermelha, boa penetração, largura de pulso: superior a 3ms, inferior a 40-100ms. tais como: EpiLaser laser de rubi de pulso longo (Palomar); EpiTouch (Sharplan), GentleLase de pulso longo GentleLase (Candela) EpiTouch Alex (Sharplan), Semiconductor Laser LightSheer (Coherent), Pulsed Intense Light, etc.
A depilação a laser deve ser feita com as seguintes precauções.
Protecção solar: A depilação a laser deve ser feita com atenção à protecção solar da área de depilação uma semana antes e duas semanas após o tratamento.
A depena, depilação e electrólise não devem ser realizadas na área duas semanas antes do tratamento.
A depilação a laser requer tratamentos múltiplos.
A depilação a laser requer geralmente três a seis sessões: como a maioria dos folículos pilosos são agrupados em grupos de três, um único tratamento só pode destruir um folículo num grupo; o crescimento dos pêlos passa pelas fases de anagénese, regressão e repouso; a depilação a laser é eficaz na fase de anagénese, menos eficaz na fase de regressão e quase ineficaz na fase de repouso.
Intervalo: 4-8 semanas, ou novo tratamento se for detectado um crescimento considerável de cabelo.
Efeitos secundários do eritema de depilação a laser, pápulas tipo erupção folicular: geralmente consideradas como marcadores eficazes.
Pigmentação: raça, diferenças individuais, exposição solar, energia laser excessiva, excesso de refrigerante, cabeça do cabo laser sobreaquecida pela exposição ao laser ou demasiado fria devido à acumulação de refrigerante.
Prevenção: evitar a luz, despigmentantes, energia apropriada, evitar o contacto da cabeça do cabo com a pele
V. Rectificação a laser
Embora se diga que os lasers tradicionais também podem remover camadas superficiais da pele, deixam frequentemente uma área muito espessa de danos térmicos, a profundidade não é fácil de apreender, a recuperação pós-operatória é lenta e a possibilidade de formação de cicatrizes é elevada. Actualmente, o laser de CO2 pulsado, laser de isco pulsado, supera as deficiências acima referidas e é amplamente utilizado no estrangeiro para remoção de rugas, tratamento de cicatrizes de acne deprimida e tratamento cosmético, mas raramente é realizado na China devido ao longo período de recuperação pós-operatória, possível infecção e pigmentação pós-operatória severa em pessoas amarelas. Estes lasers são: laser de CO2 ultra-pulsado, laser de CO2 de varrimento com controlo informático, laser de isca.
Estes lasers são lasers infravermelhos com sistemas dinâmicos de arrefecimento que aquecem especificamente a derme superficial sem danificar a epiderme, provocando a sua degeneração e induzindo o processo de reparação do corpo, produzindo fibras de colagénio, etc., permitindo assim a reparação de rugas e cicatrizes deprimidas. Também pode ser utilizado para tratar a acne, uma vez que as glândulas sebáceas também se encontram dentro do raio de acção deste tipo de laser.