O valor do IGFBP1 combinado com testes de comprimento cervical para prever o nascimento prematuro
Autor:Huang Xiaoping Xu Qian (E-mail:[email protected])
Afiliação do autor:Wuxi Maternal and Child Health Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing, China 214002
Tel:13915292556
Resumo Chinês
Objectivo: Investigar o valor da detecção de proteína-1 (phIGFBP-1) hiperfosfórica do factor de crescimento semelhante à insulina nas secreções cervicais e no comprimento cervical na ecografia abdominal para prever o parto prematuro em mulheres grávidas com elevado risco de parto prematuro. Huang Xiaoping, Departamento de Obstetrícia, Hospital de Saúde Materna e Infantil de Wuxi
Métodos: O ph IGFBP-1 (Amnioquick test) foi detectado em secreções cervicais por teste imunocromatográfico de 20 a 35 semanas de gestação, e o comprimento cervical (CL) foi detectado por ultra-som abdominal, e o resultado do parto foi registado.
Resultados: phIGFBP-1 taxa positiva foi de 63,64% (14/22) no grupo pré-termo e 7,69% (6/78) no grupo a prazo completo. De acordo com a curva característica de funcionamento do sujeito (curva ROC), CL< 35mm foi o melhor valor de referência. A sensibilidade do CL < 35 mm foi 68,18% (15/22), a especificidade 74,35% (58/78), o valor preditivo positivo 88,23% (15/17) e o valor preditivo negativo 93,54% (58/62), utilizando o CL < 35 mm como ponto de corte em combinação com a descarga cervical ph IGFBP-1.
Conclusão: Uma descarga cervical positiva phIGFBP-1 com um CL <3,5 cm é um preditor sensível e fiável de parto prematuro.
Palavras-chave: parto prematuro; proteína 1 de ligação do factor de crescimento da insulina; comprimento cervical; previsão do parto prematuro
O papel do factor de crescimento fosforilado semelhante à insulina ligando a proteína-1 e o comprimento cervical na previsão do parto prematuro.
ABSTRACT
Objectivo: Explorar o significado do comprimento cervical e da proteína de ligação à insulina fosforilada – como o factor de crescimento – 1 na previsão do parto prematuro em grávidas de alto risco.
Métodos: O comprimento cervical foi medido por transabdominalsonografia e realizou-se um teste rápido de tira (Amnioquick test) para detectar phIGFBP- 1 em secreções cervicais de 20 a 35 semanas.
Resultados: A taxa positiva de phIGFBP- 1 no grupo de parto pré-termo e no grupo de parto a termo foi respectivamente 63,64% ( 14/22) e 7,69% ( 6 /78). Houve diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos ( P < 0,01). De acordo com a curva ROC , 35mm ou menos do comprimento cervical parecia ser a promessa mais adequada. A sensibilidade , a especificidade , o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo era de 68,18%, 74,35%,88,23%, 93. 54%, respectivamente por aplicação combinada do comprimento cervical e phIGFBP- 1.
Conclusão: O comprimento cervical<3,5 cm e phIGFBP-1 positivo podem ser utilizados como indicadores sensíveis e objectivos para a previsão do parto prematuro.
Chave word】: Prefácio Nos últimos anos, a taxa de parto prematuro tem aumentado a nível mundial, e o parto prematuro é uma das principais causas de morte e incapacidade neonatal. A previsão e prevenção do parto prematuro é um tema popular na medicina perinatal e é a chave para reduzir a morbilidade e mortalidade perinatal. O objectivo deste estudo foi analisar a relação entre a proteína-1 hiperfosfórica de ligação do factor de crescimento semelhante à insulina e o comprimento cervical em secreções cervicais e parto pré-termo em mulheres com gravidezes de alto risco e avaliar o seu valor preditivo para a previsão e diagnóstico atempados do parto pré-termo, combinando a medição da proteína-1 hiperfosfórica de ligação do factor de crescimento semelhante à insulina em secreções cervicais e a medição por ultra-sons do comprimento cervical e seguimento dos resultados da gravidez. O objectivo deste estudo é fornecer uma nova base científica para a detecção e gestão do trabalho de parto prematuro em mulheres com elevado risco de parto prematuro, a fim de reduzir a incidência do trabalho de parto prematuro e melhorar os maus resultados da gravidez. dados e métodos 1.1 Informação geral 1.1.1 Cento e três mulheres grávidas em alto risco de parto prematuro, com uma idade média de 27,58 ± 4,3 anos, número médio de partos (1,4 ± 0,5), semanas gestacionais 20-35, membranas não rompidas e sem vaginite, foram seleccionadas do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital de Saúde Materna e Infantil de Wuxi, Universidade de Medicina de Nanjing, de Março de 2012 a Novembro de 2012. 1.1.2 Critérios de inclusão:1,aqueles com factores de alto risco para o parto prematuro [13] incluíram: 1) história de parto prematuro; 2) história de aborto tardio; 3) idade < 18 anos ou > 40 anos; 4) doença física e complicações na gravidez; 5) peso insuficiente ou acima do peso, índice de massa corporal < 18 kg/m2 ou > 30 kg/m2; 6) ausência de cuidados pré-natais, mau estado económico; 7) toxicodependentes ou alcoólicos; 8) permanência prolongada durante a gravidez, especialmente por mais de 40 h por semana; 9) infecção do tracto reprodutivo 1) história de parto prematuro; 2) história de aborto tardio; 3) idade < 18 anos ou história de infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) ou DSTs combinadas como a sífilis; 10) gravidez após técnicas de concepção assistida; 11) malformações do desenvolvimento do sistema reprodutivo; 12) gravidezes múltiplas; 2) parto prematuro diagnosticado de acordo com as Directrizes Clínicas para Obstetrícia e Ginecologia 2010. 1.1.3 Critérios de exclusão: Foram excluídas as seguintes complicações: abrupção placentária, ruptura prematura das membranas, pré-eclâmpsia grave e vaginite. 1.1.4 Consentimento informado: o sujeito será introduzido no conteúdo e requisitos do estudo, e aqueles que concordarem e estiverem dispostos a cooperar com o seguimento tornar-se-ão formalmente o sujeito do estudo e assinarão o respectivo formulário de consentimento. 1.2 Métodos de estudo 1.2.1 Os sujeitos foram primeiro examinados por ultra-sons abdominais quanto ao comprimento cervical, e depois foi medido o nível do factor de crescimento hiperfosfórico do tipo insulina-1 na secreção cervical, e a semana de gestação e o comprimento do canal cervical no momento da medição foram registados com precisão. Os sujeitos foram divididos em grupos pré-termo e a termo de acordo com o estado final do parto. 1. 2.2 Medição do comprimento cervical (1) Instrumento de medição: ultra-som abdominal, utilizando uma máquina de ultra-sons Doppler a cores GE E830 americana com uma frequência de ultra-sons de 5,0-5,2MHz e uma frequência de sonda de 4,0-5,5MHz. (2) O comprimento cervical é medido por ultra-som transabdominal com um pouco de enchimento vesical antes do exame, desde que o canal cervical possa ser visualizado, ou sem enchimento vesical se o revestimento do saco amniótico anterior puder visualizar claramente o canal cervical, e o comprimento do colo do útero for medido e registado. 1.2.3 Medição do phIGFBP-1 em secreções cervicais utilizando um kit de imunoensaio da Biosynex (França), fornecido pela Shanghai Preci Medical Devices Co. Detecção qualitativa do phIGFBP-1 Princípio do teste: o fluido amniótico é rico em IGFBP-1, enquanto outros fluidos corporais são ricos em IGFBP-1. O nível do IGFBP é baixo. É sintetizada no mecónio e no fígado e tem uma estrutura fosforilada diferente. Verificou-se que o mecónio e o fígado secretam grandes quantidades de IGFBP-1 fosforilado, enquanto o líquido amniótico, o soro fetal e o plasma materno são ricos em IGFBP-1 não fosforilado. A pressão mecânica, a hidrólise proteica e a resposta inflamatória local causada pelas contracções uterinas começam a separar o mecónio das vilosidades coriónicas e as células de mecónio são perturbadas, permitindo a fuga de IGFBP-1 fosforilado para o colo do útero e vagina. O produto baseia-se no princípio da imunocromatografia, utilizando um anticorpo monoclonal contra IGFBP1 humano como anticorpo de detecção e um anticorpo policlonal contra IGFBP1 humano como anticorpo de captura. IGFBP1 no espécime liga-se primeiro ao anticorpo monoclonal e depois, após nadar cromatograficamente através da membrana portadora, liga-se ao anticorpo de captura imobilizado na linha de detecção da membrana portadora. Método: As mulheres grávidas são colocadas numa posição de cistotomia, a vulva é rotineiramente desinfectada, a vagina é aberta com um espéculo na maioria dos casos, o colo do útero é exposto e o esfregaço íntimo do kit é colocado no canal cervical durante 15 s. (Muito poucas mulheres grávidas que recusam o espéculo usam um esfregaço esterilizado descartável para inserir cuidadosamente o esfregaço na vagina a uma profundidade de cerca de 5-7 cm no fórnix posterior durante cerca de 30 s) e depois removido. Colocar imediatamente num tubo contendo 0,5 m l de extracto durante pelo menos 30 s e rodar a extremidade o mais possível para remover o líquido do esfregaço, remover o esfregaço, reter o extracto, mergulhar a zona de imersão amarela da tira de teste fornecida no kit no extracto da amostra e manter durante aproximadamente 20 s, ou directamente na zona de reacção, remover a tira, colocar horizontalmente e observar os resultados dentro de 5 m in. A tira de teste é positiva se aparecerem duas linhas azuis; negativa se aparecer uma linha azul. 1.3 Métodos estatísticos O software estatístico SPSS 13.0 foi utilizado para processar os dados e P<0.05 indica significância estatística. As medidas foram primeiro testadas quanto à normalidade e expressas como X±S se normalmente distribuídas, os dados não normais fossem transformados (logaritmo natural, raiz quadrada). Os dados foram analisados por teste X2, método de probabilidade exacta e análise de correlação. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do método IGFBP-1 e o comprimento do canal cervical foram calculados utilizando uma tabela de quatro compartimentos. Resultados 2. 1 Perfil geral das mulheres grávidas Idade média ( 27,38 ± 4,3 ) anos, número médio de gravidezes (2,1 ± 1,1), número médio de nascimentos (1,4 ± 0,5) e semanas gestacionais médias amostradas (30,2 ± 4,5). As diferenças entre os dois grupos não foram estatisticamente significativas (p>0,05) quando comparadas em termos de idade, número de gravidezes, número de abortos espontâneos e semanas de gestação amostradas. Os resultados são apresentados no Quadro 1. Quadro 1 Perfil geral das mulheres grávidas em ambos os grupos Geral nascimento pré-termo (n=22) Termo completo (n=78) P Idade (anos) 27.26 ± 4.38 27.45 ± 4.26 >0.05 número de gravidezes (tempos) 2.32 ± 1.12 2.13±1.11 (>0.05 Os resultados são apresentados no Quadro 1. 0.96±0.99 Quadro 1 >Tabela 1 Tempo de amostragem (semanas) 30.26±4.24 30.70±4.31 >0.05 2.2 Resultado da gravidez Entre os 103 casos observados e acompanhados, foram observados e analisados 3 casos de aborto espontâneo antes das 28 semanas (2 gémeos e 1 monotonelada). 22 casos (22. 0%) tiveram parto entre as 28 e 37 semanas (grupo de nascimento pré-termo) e 78 casos (78. 0%) tiveram parto a termo (grupo de nascimento a termo). A análise dos factores de nascimento pré-termo é apresentada no Quadro 2. Quadro 2 Análise das causas do nascimento prematuro Factores de nascimento pré-termo Número de casos n Percentagem Número de partos vaginais n partos cesáreos Ruptura prematura das membranas 5 22.73 4 1 Gravidez múltipla 3 13.64 3 1 Anemia 2 9.09 1 1 Factores uterinos 3 13.64 1 2 Angústia fetal 4 meses 18.18 3 1 Doença cardíaca 1 4.55 0 1 Placenta praevia Quadro 1 4.55 0 1 Outros 3 13.64
1 2 Total 22 100 13 9 2.3 Relação entre o comprimento cervical e o nascimento prematuro
2.3.1 O comprimento cervical médio foi ( 3,31 ± 0,59) cm no grupo pré-termo e ( 3,81 ± 0,65) cm no grupo termo, com uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (t = – 3,249, P < 0,05).
Ver o horário 3. Quadro 3:Comparação do comprimento do canal cervical entre o pré-termo e o grupo a termo (cm) Grupo de nascimento pré-termo (n=22) 3,31±0,59 cm Grupo a termo completo (n=78) 3,61 ± 0,65 cm t = – 3.249, P < 0.05 2.3.2 Relação entre o comprimento cervical com um valor de corte de 3,5 cm no ultra-som abdominal e no parto prematuro A sua sensibilidade foi 86,36% (19/22), especificidade 79,48% (62/78), valor preditivo positivo 54,29% (19/35), valor preditivo negativo 95,38% (62/65), rácio de verosimilhança positivo 4,20, rácio de verosimilhança negativo 0,17, ver Quadro 4 Quadro 4 Relação entre o comprimento cervical do ultra-som abdominal e o parto prematuro Comprimento cervical cm trabalho pretermal termo completo total Ultra-som Abdominal CL ≤ 3.5 19 16 35 ultra-som abdominal CL3.5 3 62 65 Total 22 78 100 χ 2 = 32. 70,P < 0,01 2.3.3 A sensibilidade e especificidade do ultra-som abdominal para prever o parto prematuro foram comparadas utilizando o comprimento cervical do ultra-som abdominal ≤2.5 cm, ≤3.0 cm, ≤3.5 cm, ≤4.0 cm e ≤4.5 cm como valores preditivos, como mostra a Figura (1). Figura (1) Comparação da sensibilidade de diferentes comprimentos cervicais na previsão do parto prematuro 2. 4 phIGFBP- 1 resultados do teste 2.4.1 Entre os 100 casos, 20 casos foram positivos para phIGFBP-1 (20,0%), 14 casos foram positivos para phIGFBP-1 no grupo de nascimento pré-termo e 6 casos foram positivos para phIGFBP-1 no grupo de nascimento a termo, com diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos (χ 2 = 33. 57, P < 0,01). Sensibilidade 63,64% ( 14/22), especificidade 92,30% ( 72 /78), valor preditivo positivo 70,00% ( 14 /20), valor preditivo negativo 90,00% ( 72/80) para a previsão do trabalho pretérito. Ver quadro 5. Anexo 5:Previsão de entrega pelo teste IGFBP1 (casos) IGFBP1 positivo IGFBP1 negativo Total Nascimento prematuro n 14 8 22 Termo completo n 6 72 78 Total n 20 80 100 χ 2 = 33. 57,P < 0,01 2.4.2 Comparação da precisão do IGFBP1 na previsão da ocorrência de parto prematuro em várias fases: 4 casos com teste IGFBP1 positivo foram entregues no prazo de uma semana, com uma sensibilidade de 20,00% e uma especificidade de 72,5%; 12 casos com entrega no prazo de duas semanas, com uma sensibilidade de 60,00% e uma especificidade de 84,50%; 10 casos com entrega no prazo de 35 semanas, com uma sensibilidade de 50,00% e uma especificidade de 85%; 37 semanas parição em 14 casos com uma sensibilidade de 70% e especificidade de 90,00 Ver quadro 6. Quadro 6: Comparação da precisão do IGFBP1 na previsão do início do trabalho de parto prematuro em várias fases Subgrupo Número de casos n Sensibilidade % Especificidade Nascimento prematuro no prazo de uma semana 4 20 72.5 Nascimento prematuro dentro de 2 semanas 12 60 84.5 Parto prematuro antes das 35 semanas 10 50 85 Parto prematuro antes das 37 semanas 14 70 90 2. 5 phIGFBP- 1 combinado com o comprimento cervical para prever o parto prematuro O CL <3,5 cm é o melhor valor de referência de acordo com a curva ROC. Os resultados da secreção cervical phIGFBP-1 combinados com CL < 3,5 cm como ponto de corte para prever o parto são mostrados no Quadro (7). Há uma correlação positiva entre o comprimento cervical no ultra-som e phIGFBP-1 nas secreções cervicais, e é mais provável que phIGFBP-1 seja detectado positivamente em comprimentos cervicais curtos. Quadro 7 Relação entre comprimento cervical e phIGFBP-1 em secreções cervicais na ultra-sonografia abdominal Comprimento cervical cm IGFBP1 positivo IGFBP1 Negativo Total Ultra-som Abdominal CL ≤ 3.5 17 18 35 Ultra-som Abdominal CL3.5 3 62 65 combinado 20 80 100 χ 2 = 27. 47,P < 0,05 A combinação dos dois ensaios teve uma sensibilidade de 68,18% (15/22), uma especificidade de 74,35% (58/78), um valor preditivo positivo de 88,23% (15/17) e um valor preditivo negativo de 93,54% (58/62) para prever a ocorrência de trabalho de parto prematuro. Horário 8. Anexo 8 Resultado previsto do phIGFBP- 1 combinado com a entrega em comprimento cervical (casos) Comprimento cervical (cm) ph IGFBP- 1 positivo ph IGFBP- 1 negativo Nascimento prematuro Nascimento a tempo inteiro Nascimento prematuro Nascimento a tempo inteiro Ultra-som Abdominal CL ≤ 3.5 15 2 6 12 Ultra-som Abdominal CL3.5 2 1 4 58 2.6 A análise de regressão logística de factores tais como idade das mulheres grávidas, número de gravidezes, número de abortos, comprimento cervical e phIGFBP-1 mostrou que tanto o comprimento cervical como a positividade phIGFBP-1 eram factores de risco independentes para o parto prematuro; o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo do ultra-som abdominal combinado CL ≤ 3,5 cm e a secreção cervical phIGFBP-1 para prever a ocorrência de parto prematuro eram superiores a Ambos previstos separadamente. Ver quadro 9 Quadro 9 Comparação da precisão dos indicadores para prever o nascimento prematuro Subgrupos Sensibilidade % especificidade % valor preditivo positivo valores preditivos negativos ultra-som abdominal CL ≤ 3,5 cm 86.36 79.48 54.29 90.38 IGFBP1 positivo 63.64 92.31 70 90 IGFBP1 positivo combinado com CL ≤ 3.5 68.18 74.35 88.23 93.54 Discussão
3. 1 Detecção por ultra-sons do comprimento cervical para prever o parto prematuro Acredita-se agora que embora os factores predisponentes ao parto prematuro sejam diferentes, todos têm um encurtamento cervical prematuro. A utilização de ultra-sons para a monitorização clínica das alterações cervicais durante a gravidez para rastrear o risco de parto prematuro e para estimar o tratamento e prognóstico dos pacientes com parto prematuro foi introduzida nos anos 80 e no estrangeiro. A sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos para o trabalho pré-termo foram de 98%, 46%, 57% e 99%, respectivamente, para CL < 30 mm. Um estudo realizado por Irene et al. em 2001 mostrou que para um CL > 35 mm, a probabilidade de nascimento pré-termo era < 7%, e para um CL < 25 mm, a probabilidade de nascimento pré-termo era de 25%, pelo que foi normalmente estabelecido um CL de corte de < 25 mm [14]. O risco é significativamente maior se o CL for < 25 mm (OU = 4. 04). Na China, Huang Lei et al [15] descobriram que o valor preditivo positivo para o nascimento prematuro era de 48,1% para o CL<30 mm. Um estudo semelhante realizado por Irene et al. mostrou que os valores do comprimento cervical do ultra-som abdominal eram superiores ao comprimento cervical do ultra-som vaginal em todos os momentos da gestação, com uma diferença de cerca de 5 mm, sendo a diferença significativa (Ρ< 0. 01). No presente estudo, contudo, considerando a facilidade de aceitação da ecografia abdominal por mulheres grávidas, a ecografia abdominal foi utilizada para medir o comprimento do colo do útero, e verificou-se que o comprimento cervical médio era de (3,31 ± 0,59) cm no grupo pré-termo e (3,81 ± 0,65) cm no grupo a termo. No entanto, no presente estudo, verificou-se que o comprimento cervical médio no grupo pré-termo era superior ao da ecografia vaginal em todas as fases da gravidez, com uma diferença de aproximadamente 5 mm (Ρ< 0,01). A sensibilidade foi 86,36% (19/22), a especificidade 79,48% (62/78), o valor preditivo positivo 54,29% (19/35), o valor preditivo negativo 95,38% (62/65), o rácio de verosimilhança positivo 4,20 e o rácio de verosimilhança negativo 0,17. Sugere-se que o comprimento cervical é um preditor objectivo do trabalho de parto prematuro, mas a diferença entre os valores preditivos positivo e negativo não é significativa (Ρ< 0. 01). O valor preditivo positivo foi baixo, sugerindo que o seu valor como preditor apenas do trabalho prematuro é limitado e precisa de ser combinado com outros indicadores para melhorar a sua precisão na previsão do trabalho prematuro. A variabilidade dos resultados da monitorização do comprimento cervical durante a gravidez pode estar relacionada com os diferentes métodos de monitorização e com os diferentes grupos e semanas de gestação. 3. 2 IGFBP-1 e trabalho de parto pré-termo A proteína-1 (IGFBP-1) de ligação ao factor de crescimento semelhante à insulina em secreções cervicais é uma proteína de 28 kU sintetizada e secretada pelo feto, fígado adulto e mecónio materno. Na gravidez inicial, soro materno, líquido amniótico e mecónio são dominados por IGFBP-1 não fosforilado; em meados e finais da gravidez, soro materno e mecónio são dominados por IGFBP-1 hiperfosforilado; o líquido amniótico não contém este componente, mas é dominado por IGFBP-1 hipofosforilado e desfosforilado. 16]. Os níveis de IGFBP-1 aumentam gradualmente após a gravidez, atingindo um pico entre 28 e 30 semanas e diminuindo após 33 semanas, principalmente produzido por células de mecónio e pelo fígado. Durante o meio e o final do trimestre, o soro materno, o líquido amniótico e o mecónio são dominados por IGFBP-1 não fosforilado. De acordo com este princípio, se o IGFBP-1 fosforilado for encontrado no muco cervical, a probabilidade de parto prematuro é significativamente maior. Bittar [18] et al. descobriram que ph IGFBP-1 era particularmente sensível na previsão do parto pré-termo às 30 semanas de gestação. balic D [19] et al. descobriram que se os níveis de ph IGFBP-1 fossem < 10 g/l (teste Actim Partus negativo), o risco de parto pré-termo era baixo em mulheres grávidas assintomáticas. pa [18] et al. Tanir [20] mostrou que o teste Actim Partus testou grupos positivos e negativos sem um elevado valor preditivo para as características demográficas maternas e resultado neonatal, especialmente para mulheres com sintomas de parto prematuro, num estudo com 68 mulheres grávidas com 24-37 semanas de gestação, CL < 3 cm, e sinais e sintomas de parto prematuro. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, rácio de probabilidade positiva e rácio de probabilidade negativa do teste Actim Partus para prever o trabalho antes de 34 semanas foram 70%, 74%, 48%, 88%, 2. 80 e 0,39, respectivamente. Nas 108 mulheres grávidas que tiveram IGFBP-1 hiperfosforilada nas suas secreções cervicovaginais, a percentagem de IGFBP-1 positiva nos grupos de gravidez pré-termo e normal foi de 48,2% (27/56) e 7,7% (4/52), respectivamente, e a diferença entre os dois grupos foi estatisticamente significativa. Liu Weihong [22] et al. relataram que o IGFBP-1 fosforilado foi detectado na secreção cervical de 90 mulheres grávidas com parto prematuro e que o parto foi registado. Os resultados: 36 casos positivos com uma taxa de entrega de 50% dentro de 1 semana; 54 casos negativos com uma taxa de entrega de 7,4% dentro de 1 semana, a diferença foi estatisticamente significativa. A sensibilidade do IGFBP1 na previsão do trabalho pré-termo neste estudo foi de 63,64% ( 14/22), especificidade 92,30% ( 72 /78), valor preditivo positivo 70,00% ( 14/20) e valor preditivo negativo 90,00% ( 72/80). A sensibilidade do teste foi semelhante à dos estudos estrangeiros, mas a especificidade do teste foi significativamente maior, o que pode estar relacionado com o facto de existirem factores de risco mais elevado nas mulheres envolvidas na gravidez. 3.3 Previsão do parto prematuro pela combinação de comprimento cervical e phIGFBP-1 Em 2011, num estudo de 42 mulheres grávidas com sintomas de parto prematuro, Danti L [14] et al. descobriram que aquelas com um comprimento de canal cervical inferior a 30 mm e um IGFBP1 positivo combinado usando um cervidómetro tinham quatro vezes mais probabilidade de ter um parto antes das 34 semanas do que aquelas com um IGFBP1 positivo sozinho, enquanto que aquelas com um comprimento de canal superior a 30 mm tinham mais probabilidade de ter um parto antes das 34 semanas. O facto de o parto prematuro raramente ocorrer naqueles que são negativos para o IGFBP1, mas também menciona que as múltiplas aplicações do cervidómetro para medir o colo do útero irão provavelmente aumentar o risco de parto prematuro. Os resultados mostraram que o comprimento cervical foi significativamente menor no grupo pré-termo do que no grupo a termo, e a diferença foi estatisticamente significativa. A sensibilidade da previsão do trabalho pré-termo foi de 68,18% (15/22), a especificidade de 74,35% (58/78), o valor preditivo positivo 88,23% (15/17) e o valor preditivo negativo 93,54% (58/62). Os resultados mostraram que a combinação de secreção cervical phIGFBP-1 e medição do comprimento cervical foi menos sensível e menos específica do que os dois métodos isoladamente, mas os valores preditivos positivos e negativos aumentaram, ou seja, 88,23% dos pacientes tiveram parto prematuro quando o phIGFBP-1 foi positivo e CL < 3,5 cm, enquanto que 93,54% dos pacientes tiveram parto a termo quando o ph IGFBP-1 foi negativo e CL > 3,5 cm. A combinação de corrimento cervical phIGFBP-1 e medição do comprimento cervical é mais sensível e mais específica do que os dois métodos isoladamente, e o momento e a duração da aplicação de fármacos para suprimir as contracções e promover a maturação pulmonar fetal no parto prematuro é um guia útil para o tratamento atempado e precoce de gravidezes de alto risco, evitando ao mesmo tempo intervenções obstétricas desnecessárias em gravidezes de baixo risco. Concentrámo-nos na busca metodológica de um teste conveniente, simples, não invasivo ou menos invasivo. Tendo em conta o custo de testar as secreções cervicais phIGFBP-1 e o desconforto de abrir a vagina, tentámos seleccionar mulheres grávidas com elevado risco de parto prematuro para o teste, a fim de melhorar o seu valor clínico. O método de previsão utilizado neste estudo combina várias ferramentas de previsão de uma forma analítica e abrangente para prever o trabalho pré-termo de forma mais objectiva, evitando uma intervenção excessiva em casos negativos e fornecendo diagnóstico e prevenção atempados em casos positivos. O teste é barato e merece uma ampla aplicação clínica. Acreditamos que com os esforços concertados do pessoal médico obstétrico e ginecológico, mais e melhores métodos estarão disponíveis para prever o trabalho de parto prematuro. O estudo baseia-se numa abordagem humanista às mulheres grávidas e suas famílias, com total conformidade e aplicação de princípios éticos e científicos, de modo a que os direitos e interesses das mulheres grávidas e dos fetos possam ser salvaguardados o mais possível, e a qualidade de vida da nossa população natal possa ser melhorada de modo a que os interesses dos indivíduos, das famílias e da sociedade possam ser harmonizados. Conclusão 1. tanto o comprimento cervical como o IGFBP-1 hiperfosforilado são factores de risco independentes para o nascimento pré-termo, ambos estão intimamente relacionados com a ocorrência de nascimento pré-termo e podem ser usados como indicadores objectivos para prever o nascimento pré-termo. A medição por ultra-sons do comprimento cervical pode ser útil na previsão do parto prematuro em mulheres com elevado risco de parto prematuro, e a medição transabdominal do comprimento cervical também pode ser útil na previsão do parto prematuro quando não é possível fazer testes vaginais. Contudo, é necessário prestar atenção à utilização conjunta da monitorização com semanas gestacionais e morfologia cervical para melhorar a sua precisão preditiva. A combinação de secreção cervical hiperfosfórica IGFBP-1 e comprimento cervical melhora os valores preditivos positivos e negativos para o parto prematuro, ou seja, quando o teste phIGFBP-1 é positivo e o ultra-som abdominal CL ≤ 3,5 cm, o parto prematuro ocorre em 88,23% dos doentes, o que requer monitorização intensiva e tratamento activo para reduzir a incidência de parto prematuro; enquanto o teste phIGFBP-1 é negativo e o ultra-som abdominal CL > 3,5 cm melhora o valor preditivo positivo para o parto prematuro. A 3,5 cm, 93,54% dos pacientes entregaram a termo, reduzindo as intervenções obstétricas desnecessárias. 3. em conclusão, a combinação de secreção cervical positiva phIGFBP-1 e ultra-som abdominal CL ≤3.5 cm é um preditor sensível e fiável de parto prematuro. Referência [1] Hoyert D,Mathews T J,Menacker F, et al. Annual summary of vital statistics: 2004[ J ]. Pediatria, 2006, 117 (2) : 168 – 183.
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