A tosse é uma condição clínica comum que é fácil de tratar, mas há muitos casos em que o tratamento não funciona durante muito tempo.
O mecanismo comum para a tosse nos cinco órgãos, como descrito no Su Wen (Tratado sobre a Tosse), é geralmente considerado que o mal invadiu os meridianos de cada órgão, fazendo com que o Qi e o sangue de cada meridiano fossem perturbados. Por exemplo, o meridiano do coração “tem ramos que sobem do sistema cardíaco até à garganta”, daí “a tosse causa dor no coração”; o meridiano do fígado do Pé e o Yin convulsivo “espalha-se até às costelas”, daí “A tosse causa dor nos dois hipocôndrios; o qi do pé do meridiano Taiyin Spleen está ligado ao pulmão, por isso a tosse causa dor no hipocôndrio direito, e assim por diante, tudo devido ao desequilíbrio do qi do meridiano.
Pessoalmente, acredito que as escrituras dizem que “o homem e o céu e a terra estão entrelaçados, por isso cada uma das cinco peles é governada pelo seu próprio tempo, e quando sente frio, sofre de doença, ligeiramente como uma tosse, e muito como uma drenagem e dor”. É verdade que a tosse dos cinco órgãos é caracterizada pela dor causada pelo bloqueio de qi e sangue por onde passam os meridianos dos cinco órgãos, como a tosse do coração, que se caracteriza por dor no coração e garganta estagnada; a tosse do fígado, que se caracteriza por dor na parte inferior do corpo; e a tosse dos rins, que se caracteriza por dor na parte inferior das costas.
Por exemplo, como o pulmão é um ouro seco, os sintomas da tosse pulmonar incluem “cuspir sangue”, o que significa que a secura atacou o corpo; como o coração é um fogo, os sintomas da tosse cardíaca incluem “inchaço da garganta e paralisia da laringe”. O coração é fogo, e os sintomas de tosse cardíaca, tais como “inchaço da garganta e paralisia da laringe”, implicam que o fogo é inflamatório; o baço é terra húmida, e os sintomas de tosse do baço, tais como “Yin Yin leva aos ombros e às costas”, implicam que a humidade é pesada; os rins são água fria, e os sintomas de tosse renal, tais como “dor nas costas e na cintura, e até tosse de saliva”, são caracterizados pelo ataque de maldade fria. Os sintomas da tosse renal são caracterizados pela invasão do frio.
Isto está de acordo com as quatro estações e cinco sistemas tibetanos do Nei Jing. Na dinastia Jin, Liu Wansu e Zhang Zihe ligaram a tosse aos seis qi e sugeriram que “vento, frio, verão, humidade, secura e fogo, todos causam tosse”.
A frase “quando a tosse das cinco vísceras é prolongada, passa para os seis órgãos internos” é um resumo da tendência da condição para mudar ao longo do tempo. Em termos das manifestações clínicas relativas das cinco tosses viscerais e das seis tosses viscerais, as cinco tosses viscerais são as cinco principais classificações de tosse nas fases iniciais da doença, em que a doença é causada por um mal externo, e a doença está nos meridianos, sendo o principal mecanismo patogénico a irregularidade e desordem dos meridianos. Em contraste, os seis órgãos internos da tosse são o resultado de uma tosse prolongada que afecta o fluxo de qi e as actividades de qi-transformação do corpo, e são as seis principais classificações do desenvolvimento futuro da doença. É por isso que podemos ver sintomas como “tosse com vómitos”, onde o Qi estomacal é rebelde, e “tosse com urina”, “tosse com perda de Qi”, onde o Qi é deficiente e não é mantido no lugar, e onde a síncope já está presente.
Uma coisa que deve ficar clara é que os seis órgãos internos tossem é um “pronome” para uma mudança na condição centrada nos cinco sistemas tibetanos, o que significa que os “cinco órgãos internos e seis órgãos internos” aqui são diferentes do significado que normalmente expressamos. Utiliza a relação entre os órgãos internos e os órgãos externos como a linha de mudança da doença, e ilustra ainda mais o padrão de desenvolvimento da doença à medida que o mal das quatro estações afecta os cinco órgãos internos, e a doença progride como resultado da incapacidade de tratar os órgãos internos.
Não é apropriado assumir que se uma tosse não cicatrizar durante um longo período de tempo, será transmitida aos seis órgãos internos, e que a relação entre os órgãos internos é transmitida e tratada a partir dos órgãos internos. Na Dinastia Qing, Zhang Lu também afirmou que “não existe tal coisa como a transferência dos órgãos internos”. É importante identificar claramente o verdadeiro significado dos termos “cinco tosses viscerais” e “seis órgãos internos tosses”, e não ser facilmente confundido pelo seu significado literal, uma vez que isto ajudará muito no diagnóstico e tratamento clínico.
O sutra diz: “Se uma tosse persistir durante muito tempo, os três jiao sofrerão com ela, e os três jiao tossirão com o abdómen cheio e sem vontade de comer ou beber. O significado desta declaração tem sido debatido há muito tempo. Um é que é um termo geral para tosse dos seis órgãos internos, como a nuvem de Yang Shang-shan: “A tosse dos seis órgãos internos é causada pela recolha de gás no estômago e nos pulmões, resultando num rosto inchado e inchado e num Qi rebelde”.
Em segundo lugar, é considerada como uma patologia interna dos órgãos relativa aos pulmões e ao estômago, uma vez que os pulmões e o estômago estão divididos nos dois jiao médio e superior, pelo que os três jiao são afectados nos dois jiao médio e superior. Como Wang Bing observa, “O jiao superior é da boca superior do estômago, e acima da faringe através do diafragma, e no peito através das axilas. O Jiao médio também vem da boca do estômago, depois do Jiao superior, que é submetido a Qi, que segrega as borras, vaporiza os fluidos, transforma a sua essência, e injecta-o nas veias pulmonares, onde é transformado em sangue. É por isso que se diz que está tudo reunido no estômago e sobre os pulmões”.
A terceira asserção é que esta frase é uma herança dos “sintomas de tosse dos três jiao”, como no Comentário de Wu sobre Su Wen. A quarta afirmação é que estas duas frases resumem as tosses acima mencionadas, como a nota de Zhang Jiebin: “Todas as tosses são recolhidas no estômago e sobre os pulmões, porque o estômago é a base das cinco vísceras e seis órgãos internos, e os pulmões são a combinação da pele e do cabelo, e como mencionado acima, a pele e o cabelo são afectados em primeiro lugar pelo qi maligno e pelos alimentos frios que entram no estômago, que são todos sintomas dos pulmões e do estômago. O pulso Yang Ming começa no nariz, encontra o rosto e sai da boca, tornando assim as pessoas ranhosas e inchadas. O pulmão é a tampa dos órgãos internos e o mestre do qi, pelo que provoca tosse e rebelião qi”.
A quinta edição do livro “Lectures on Internal Medicine” também considera a “reunião no estômago e em relação aos pulmões” como um resumo de “tosse durante muito tempo”. Há pontos de vista diferentes. Pessoalmente, penso que a partir das escrituras do Nei Jing, os seis órgãos internos não têm um padrão de tosse leve e pesada.
Creio que “a recolha no estômago e sobre os pulmões” deve ser a patogénese da “tosse de Sanjiao”, um dos “seis órgãos internos da tosse”, porque como diz o sutra, “Sanjiao é o oficial que determina a disfunção de O principal sintoma clínico da “tosse de Sanjiao” manifesta-se também sob a forma dos seguintes sintomas Os principais sintomas clínicos da “Tosse de Sanjiao” manifestam-se também como plenitude abdominal, excesso de ranho e saliva, e inchaço do rosto.
Pessoalmente, acredito que embora o Su Wen (Tratado sobre a Tosse) declare que “todas as cinco vísceras e seis órgãos internos causam tosse, não apenas os pulmões”, as cinco vísceras e seis órgãos internos não devem ser usados como locus da tosse; o locus fundamental da tosse é apenas os pulmões! O facto de “todos os cinco órgãos internos e seis órgãos internos causarem tosse” realça o facto de “o homem estar em harmonia com o céu e a terra”, razão pela qual é seguido por “cada um dos cinco órgãos internos sofre da doença no seu próprio momento, e num momento diferente, cada um é transmitido ao outro”. Isto mostra que embora o mecanismo da tosse seja complexo, a localização chave da doença são os pulmões, e que as doenças de outros órgãos devem afectar os pulmões, fazendo com que o qi pulmonar se revolte antes que possam causar a tosse.
Como diz também o Clássico dos Três Personagens da Medicina sobre Tosse: “Os pulmões são o mestre do qi, e quando todo o qi é rebelde nos pulmões, um engasga-se e tosse, portanto a tosse não está apenas nos pulmões, mas também nos pulmões. Se o vento e o frio atacarem os pulmões, juntamente com bebidas frias no interior, o frio subirá até aos pulmões, e o mal do exterior e do interior combinam-se para fazer com que os pulmões percam a sua capacidade de declarar e descer, resultando numa tosse. Os cinco órgãos internos e seis órgãos internos provocam tosse” refere-se aos cinco órgãos internos, que correspondem às quatro estações, e o Nei Jing lembra-nos de prestar atenção aos efeitos das mudanças das quatro estações no corpo humano.
Isto também é clinicamente relevante: se se sofre de tosse na Primavera, deve-se considerar a influência do vento, e do mesmo modo, se uma pessoa com tosse vê uma fase ventosa, tal como uma comichão na garganta, também se pode considerar o fígado como um tratamento. Da perspectiva geral da doutrina dos órgãos internos, os pulmões estão intimamente relacionados com as cinco vísceras e seis órgãos internos. Os pulmões são a mais longa das vísceras, a cobertura do coração, e estão sujeitos a todos os chakras, pelo que quaisquer alterações nas outras vísceras afectarão os pulmões, provocando a rebelião do qi pulmonar e levando à tosse.
Portanto, além dos métodos de promoção do pulmão, beneficiando o pulmão, baixando o pulmão, humedecendo o pulmão, e limpando o pulmão para tratar a tosse, há também métodos como o cultivo da terra para produzir ouro, a pacificação da madeira com ouro, e o método da simbiose ouro-água, todos eles têm as suas origens nesta teoria, mas já se concentram nos órgãos internos e não no mal da época.
A partir de uma revisão das escrituras acima referidas, é evidente que a tosse está localizada nos pulmões e deve ser tratada de acordo com as quatro estações, e que os sintomas de “tosse dos seis órgãos internos” são uma forma grave de tosse e devem ser tidos em conta na prática clínica. O autor tem em conta as características climáticas de Kunming nas quatro estações: a localização geográfica de Yunnan criou um clima especial na parte central do país, com características regionais muito distintas.
Todos os anos, com o início das corredeiras do sudoeste e a retirada da monção do sudoeste, a região central de Yunnan entra na estação seca, caracterizada por sol abundante, radiação forte, baixa precipitação, baixa humidade, forte evaporação, alta velocidade do vento e grandes diferenças de temperatura entre o dia e a noite, resultando num clima seco e fresco de Novembro a Abril, com dias nublados e dias secos e quentes de sol. Quando as corredeiras do sudoeste desaparecem, a estação das chuvas começa, a luz solar diminui, a radiação enfraquece, a precipitação é alta, a humidade é alta, a evaporação é baixa, a velocidade do vento é baixa, as temperaturas são relativamente baixas e a diferença de temperatura entre o dia e a noite é pequena, resultando num clima húmido e fresco de Maio a Outubro.
É por isso que existem provérbios como “Não há Verão ou frio nas quatro estações, mas quando chove, torna-se Inverno”. Na prática clínica, o tratamento da tosse é geralmente baseado na adição de Amêndoa, Radix et Rhizoma, Salviae Miltiorrhizae e Qian Hu na estação seca do Inverno e da Primavera, e Patchouli, Coix seeds, Sinensis e Ephedra na estação chuvosa do Verão e Outono, com bons resultados em todos os casos. Se os sintomas de “tosse dos seis órgãos internos” aparecerem, o tratamento é baseado na gravidade da doença, e o poder de ajudar os justos a dissipar o mal é aumentado.