As razões pelas quais a hipertensão renal é difícil de baixar são as seguintes.
(1) Má resposta do doente aos medicamentos e à libertação contínua de substâncias que aumentam a tensão arterial dos rins. A doença é principalmente causada por lesões parenquimatosas renais e lesões vasculares renais, onde as lesões parenquimatosas renais podem levar a disfunção excretora renal, causando retenção de água e sódio, bem como uma má resposta aos diuréticos. A doença vascular renal pode levar à isquemia nos rins, que por sua vez leva à libertação contínua de renina elevadora da tensão arterial, tornando a hipertensão renal difícil de controlar.
(2) Os doentes têm um fraco cumprimento da medicação. A doença renal é uma doença crónica, e requer uma adesão a longo prazo à diminuição da tensão arterial. Os doentes podem parar ou reduzir a sua medicação sem autorização, resultando em pressão sanguínea repetida.
(3) O uso único de medicamentos anti-hipertensivos. A hipertensão renal requer uma combinação de 2 a 4 drogas anti-hipertensivas para baixar a tensão arterial, mas a proporção de uso combinado de drogas anti-hipertensivas na China é pequena, resultando num difícil controlo da hipertensão renal.