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Resumo: Este é um caso de um homem de 52 anos de idade que se apresentou no ambulatório com “hemorróidas mistas seis meses de pós-operatório e apresentando com dificuldade na defecação”. Ao ser examinado, verificou-se que tinha alterações cicatriciais pós-operatórias na área perianal e que o dedo indicador não conseguia passar sem problemas. O diagnóstico foi estenose do canal anal, e após comunicação com o paciente, foi recomendado o tratamento cirúrgico.
Básico information】Male, 52 anos de idade
Tipo de disease】Anal estenose
Hospital】Hegang Hospital Popular da Cidade
Data de Consultation】11 Março 2021
Tratamento plan】Surgical tratamento (incisão e dilatação de estenose do canal anal)
Tratamento Period】5 dias no hospital, 6 meses de seguimento
Tratamento Result】Clear fezes e cura clínica
I. Consulta inicial
O paciente, Sr. Liu, de 52 anos de idade, visitou a clínica ambulatorial durante “meio ano após a cirurgia para hemorróidas mistas e agora tem dificuldade em fazer as fezes”. O paciente relatou que a ferida tinha sarado desde então, mas sentiu desconforto devido ao aperto do ânus e teve dificuldade em passar as fezes sempre que se formaram, com longas e finas estrias. O paciente foi então submetido a um exame especializado do ânus: alterações cicatriciais pós-operatórias na área perianal; o dedo indicador não podia passar suavemente durante a palpação dos dedos e havia uma sensação de estrangulamento, e o paciente tinha fortes dores anais durante a palpação dos dedos.
II. Tratamento
Após o paciente ter sido internado, foi novamente informado pelos resultados dos exames de sangue de rotina (ver abaixo) e exame físico que não tinha sido capaz de mudar a medicação e dilatar o ânus após a cirurgia de hemorróidas, e que isto, juntamente com a utilização a longo prazo de laxantes orais, tinha levado a fezes não formadas e a uma falta de dilatação anal. Também era possível que demasiada pele e tecido mucoso tivessem sido removidos para a cirurgia das hemorróidas, e a combinação de factores adversos acabou por levar a um estreitamento do canal anal. Discuti as opções de tratamento com o paciente. Para a estenose precoce, podia ser utilizada dilatação anal manual, enquanto que a estenose avançada exigia cirurgia, o que foi recomendado uma vez que o paciente estava a sofrer há seis meses. O paciente concordou e completou as investigações pré-operatórias relevantes, que não foram contra-indicadas. Após um enema limpo, o paciente recebeu anestesia intravenosa para realizar uma dilatação incisional da estenose do canal anal. O procedimento decorreu sem problemas, sem acidentes anestésicos ou lesões laterais, tais como hemorragias da incisão.
III. resultados do tratamento
Após tratamento activo e eficaz, o paciente passou por fezes em forma própria no segundo dia após a cirurgia; teve alta do hospital quatro dias mais tarde e insistiu no tratamento de mudança de medicação ambulatorial. 3 semanas depois, o paciente foi curado e teve fezes normais, e a ferida tinha sarado completamente, para que o paciente pudesse realizar o trabalho e a vida normais; não se viu recidiva da estenose anal mesmo após seis meses de seguimento. Em resumo, o doente foi curado. Antes da alta, o paciente foi aconselhado a submeter-se a uma revisão regular para evitar quaisquer complicações pós-operatórias.
IV. Notas
O paciente teve alta do hospital curado após tratamento activo e eficaz, e estamos verdadeiramente felizes por ele. Os pacientes devem comer mais vegetais e frutas frescas, tais como couve, bananas, kiwis e pêras após a cirurgia para melhorar a nutrição e assegurar que as fezes são formadas. Evite alimentos picantes como pimenta, cebola crua, alho, alho francês, pimenta, etc. Não deve comer coisas quentes como canela, lichia e carneiro. Relaxar emocionalmente após a cirurgia e evitar tensão excessiva, que pode causar espasmos musculares frequentes na zona perianal e levar à recontracção da cicatriz. Os pacientes devem vir ao hospital para revisão após a cirurgia.
V. Percepção pessoal
Neste caso, o estreitamento do canal anal foi causado por hemorróidas pós-operatórias, e foi uma estenose anal secundária adquirida de meio ano de duração. O paciente foi altamente complacente durante este tratamento, cooperando com o médico durante a hospitalização e insistindo na revisão ambulatorial após a alta, com bons resultados finais. Portanto, a implicação de aviso da estenose anal secundária é que os doentes com doença anal devem aderir às mudanças de penso anal, especialmente em doentes com hemorróidas mistas circunferenciais que devem ser tratados com dilatação ambulatória pós-operatória regular para evitar a estenose anal; após a cirurgia da doença anal, recomenda-se a utilização precoce de laxantes orais para evitar a dor anal devido a fezes secas, mas não se recomenda a utilização de laxantes orais após 1 semana, o que pode levar à estenose devido a aderências de feridas causadas por fezes não formadas. Para pacientes com cicatrizes, a cirurgia anorectal deve ser uma opção prudente.