Caros Pais.
Parabéns pelo nascimento do vosso adorável bebé.
Contudo, porque o seu bebé nasceu com certos factores de risco (por exemplo asfixia, prematuridade, baixo peso ao nascer, hiperbilirrubinemia, etc.), precisa que cuidemos mais do crescimento do seu bebé e que o acompanhemos regularmente para identificar problemas a tempo. A intervenção precoce através dos esforços tanto dos pais como dos médicos é essencial para a saúde da criança, após anos de esforços dos médicos de saúde infantil.
Muitos bebés com atrasos de desenvolvimento ou paralisia cerebral não são notados pelos pais para terem quaisquer condições anormais óbvias depois de coaxarem, especialmente as crianças com paralisia cerebral ligeira que são mais susceptíveis de serem negligenciadas. Mesmo que algumas delas sejam levadas à atenção dos pais e dos médicos, não há um diagnóstico claro e podem mesmo confundir a condição com outras doenças como raquitismo, deficiência de zinco, desnutrição, condromalácia, etc. Isto faz com que o bebé perca o diagnóstico precoce e perca a oportunidade de tratamento precoce.
De facto, os movimentos anormais, a postura anormal e a alimentação anormal que as crianças com paralisia cerebral apresentam nas fases iniciais da vida não são difíceis de detectar, desde que sejam cuidadosamente observados. São geralmente identificadas por observação das seguintes formas.
Sintomas precoces.
Demasiado agressivo: irritabilidade, choro constante, distúrbios do sono, etc. Demasiado sossegado: ignorar o mundo exterior, excessivamente sossegado.
Demasiado difícil de alimentar: dificuldade em chupar, vómitos frequentes.
Demasiado difícil de transportar: dificuldade em amamentar, membros rígidos, atirar e virar como um tronco rolante.
Demasiado difícil de ver: punhos cerrados, “mãos de avião”, “pés de ballet”, etc.
Apresentação clínica.
Os bebés com paralisia cerebral estão menos desenvolvidos em todos os aspectos do que as crianças normais da mesma idade. Por exemplo, o corpo inteiro da criança é fraco, sem cal ou tenso; a criança é facilmente assustada, tem uma diástole, e move-se pouco ou demasiado; a criança tem dificuldade em sugar, engolir, ou sufocar, engasgar, ou cuspir leite durante a amamentação; a boca da criança não fecha bem, e a criança chora fraco ou grita em rajadas; aos 2-3 meses, a criança não pode rir ou levantar a cabeça, chora continuamente, e não abre os dedos; aos 4-5 meses, a criança não pode rebolar; aos 8 meses, a criança não pode sentar-se ou mesmo sentar-se. Aos 8 meses, não pode sentar-se, nem sequer agarrar ou segurar as mãos à boca. Além disso, o seu desenvolvimento mental está atrasado em relação ao das crianças normais da mesma idade.
Os movimentos ou posturas anormais incluem baba e tremores; quando aprendem a estar de pé, pernas juntas, pés sempre nos dedos dos pés, alguns parecem mesmo cruzados, em forma de tesoura; movimentos descoordenados e assimétricos dos membros, e a cabeça não conseguir manter uma posição quadrada, etc. Estes são movimentos ou posturas comuns em crianças com paralisia cerebral.
Em conclusão, com base nas várias posturas diferentes de crianças com paralisia cerebral em comparação com crianças normais, combinadas com os factores de alto risco da mãe durante a gravidez e o parto, pode ser feita uma detecção precoce e deve ser feita uma visita precoce a um neurologista hospitalar para um diagnóstico claro e um tratamento precoce.
As 52 principais anomalias de exame neuromotor em crianças com lesões cerebrais
1. circunferência anormal da cabeça e porta da chaminé.
2. hiperexcitabilidade, irritabilidade, letargia, baixa actividade natural e aparência de actividade anormal.
3. dificuldades de alimentação.
4. estrabismo significativo, nistagmo persistente, tónus elevado do músculo elevador.
5. postura anormal presente, por exemplo, extensão posterior rígida de ambos os membros superiores, coracobrachialis, pés pontiagudos, membros inferiores cruzados e retraídos interiormente.
6. mau seguimento visual e má orientação auditiva.
7. reflexos primitivos diminuídos ou ausentes, ou desaparecimento hiperactivo ou retardado.
8.Inability para levantar a cabeça em posição de decúbito após 3 meses, em posição baixa ou inclinada para um lado.
9. a cabeça não pode ser erguida e é instável na posição vertical ou sentada, balançando para trás e para a frente.
10. polegar para dentro e apertar os punhos com ambas as mãos, mesmo depois de 3 meses.
11.Abnormal movimentos dos membros, tremores contínuos, movimentos clónicos paroxísticos, etc.
12, Tónus muscular passivo anormal. Ângulo do sinal do calcanhar, ângulo do adutor, ângulo do dorsiflexão do pé em ângulo N-fossa é demasiado grande ou demasiado pequeno, sinal anormal do lenço, etc.
13, Atraso ou ausência de reflexos protectores.
14. incapacidade de agarrar activamente objectos aos 6 meses, incapacidade de se sentar aos 8 meses, incapacidade de rastejar aos 10 meses.
Os bebés de alto risco incluem: (não se esqueça de fazer um acompanhamento regular!)
(1) Nascimento prematuro, idade gestacional <37 semanas.
(2) Peso à nascença baixo, peso à nascença <2500g.
(3) asfixia perinatal, incluindo angústia intra-uterina e pontuação de apgar pós-natal de ≤3min ou ≤6min.
(4) Hiperbilirrubinemia com bilirrubinemia sérica total ≥ 342 μmol/l.
(5) Encefalopatia isquémica hipóxica neonatal; (6) Hemorragia intracraniana neonatal (grau III-IV).
(7) Bebés com peso à nascença inferior à idade gestacional < 2 desvios padrão do peso médio para o mesmo grupo etário.
(8) Hipoglicemia persistente com glicose no sangue <1,11 mmol/L.
(9) Convulsões neonatais, com mais de 3 convulsões antes da admissão.
(10) Hipoxaemia persistente com pressão parcial alveolar de oxigénio PaO2 <5 33kPa (40mmHg).
(11) Eritrocitose: produto de pressão eritrócita venosa > 0,65 ou hemoglobina > 220 g/L.
(12) Imagens mostrando anomalias cerebrais.
(13) Mão-de-obra difícil por várias razões durante o parto (incluindo fórceps, extracção da cabeça do feto, líquido amniótico e contaminação fecal acima de II°), etc.
Gestão pós-descarga de crianças pediátricas de alto risco.
1. testes NBNA para bebés de alto risco nos dias 3-5 das 40 semanas de idade corrigidas, com repetição dos testes nos dias 10-12 se anormais.
2. exercícios de massagem infantil dados após a estabilização.
3. Exame neurológico infantil aos 0-1 anos de idade.
4. testes de inteligência para bebés e crianças de 1 ano de idade.
Procedimentos da Clínica de Intervenção para Bebés de Alto Risco.
1.Early CDs de aprendizagem e livros adquiridos antes da alta – educação sanitária para os pais.
2.Come de volta ao hospital em 42 dias para estabelecer um ficheiro de acompanhamento para crianças de alto risco, e depois regressar uma vez por mês ou conforme prescrito pelo médico.
3. reuniões de pais pelo menos uma vez a cada 2-3 meses para explicar a importância da promoção precoce dos movimentos, do desenvolvimento da inteligência e da massagem de todo o corpo, as leis do desenvolvimento intelectual infantil, os cuidados de alimentação e a prevenção de doenças comuns.
4. os bebés prematuros são alimentados com leite materno e/ou leite pré-termo até pelo menos 2000g de peso e mudam para 1/2 leite pré-termo + 1/2 leite completo durante 1 mês. Iniciar a suplementação com ferro de 2 semanas a 1 mês após o nascimento, dependendo da anemia e continuar até 4-6 meses de idade corrigida. Todas as crianças em risco recebem instruções de alimentação complementar para prevenir a anemia por deficiência de ferro. Para prevenir o raquitismo, inicia-se a vitD a partir das 2 semanas com suplemento diário de 400u, juntamente com a suplementação adequada de cálcio.
5. se for detectado atraso motor, tónus muscular e postura anormais, dirigir-se à unidade de reabilitação do Centro de Saúde Infantil o mais cedo possível para iniciar um treino formal de reabilitação.
O calendário do tratamento de intervenção precoce é uma questão importante, uma vez que as compensações estruturais e funcionais do cérebro são feitas durante os primeiros 2 anos de vida.
Quanto mais cedo o tratamento for dado, mais eficaz ele é.
O início de intervenções no período neonatal é uma nova tendência nos países tecnologicamente desenvolvidos.
Alguns defendem mesmo que a intervenção precoce para crianças em risco deve começar imediatamente ao nascimento e continuar através da pré-escola.
De facto, a gestão clínica das crianças em risco na UCIN é em si mesma uma parte integrante da intervenção precoce.
Geralmente, a intervenção precoce pode ser iniciada assim que o recém-nascido estiver clinicamente estável e continuar até aos 3 anos de idade, ou depois, se possível. Quanto mais cedo for iniciada a intervenção precoce, mais tempo dura e mais abrangente é a recuperação e compensação do cérebro.
O tratamento de intervenção precoce está dividido em quatro áreas principais de formação, de acordo com as diferentes áreas de desenvolvimento intelectual.
1. Formação motora bruta: erecção da cabeça, elevação da cabeça, elevação do peito, apoio de braços, puxar sentado, sentar-se inclinado, sentar-se sozinho, rebolar, rastejar, andar e outros itens.
2. treino de habilidades cognitivas, incluindo movimentos finos das mãos e habilidades cognitivas; aperto de mão activo, coordenação mão-olho-cérebro, treino de destreza e precisão dos dedos, treino de habilidades perceptivas visuais, auditivas e tácteis, treino de compreensão, observação, memória e habilidades de pensamento.
3. treino de língua: imitação da pronúncia, compreensão da linguagem, expressão da linguagem, etc.
4. treino de interacção pessoal e social: adaptação da criança à criança, da criança ao adulto, da criança ao ambiente, carácter, integridade ideológica, capacidade de autocuidado, etc.
Os pais devem lembrar-se: visitas regulares de acompanhamento; a detecção precoce e a intervenção precoce são necessárias para um bom prognóstico.