De acordo com as condições existentes no nosso hospital, podem ser organizadas as seguintes cinco opções de tratamento para este doente: i. Quimioterapia sistémica (ou adição de anticorpos monoclonais) A condição do fígado do doente não permite a ressecção completa do tumor, pelo que o uso de quimioterapia sistémica é uma opção desejável e também cumpre os requisitos das directrizes NCCN. Os resultados dos ensaios clínicos disponíveis mostraram que a eficácia da quimioterapia varia entre 30-60%, que pode ser ainda aumentada com a adição de bevacizumab ou cetuximab, com uma sobrevida média de cerca de 20 meses para a terapia medicamentosa sistémica e até 30 meses em ensaios clínicos individuais. Globalmente, este regime é consistente com o tratamento padronizado, mas não é suficientemente agressivo em termos de como melhorar a sobrevivência mediana e aumentar ainda mais a taxa de controlo local de tumores hepáticos. Em segundo lugar, ressecção primária do cólon e quimioterapia sistémica (ou adição de anticorpos monoclonais) O doente não apresentou sangue nas fezes ou obstrução intestinal incompleta e estava geralmente em boas condições. De acordo com as directrizes NCCN, a ressecção primária não é defendida quando não há risco de hemorragia ou obstrução, se as metástases não puderem ser ressecadas. Além disso, experiências demonstraram que o crescimento das metástases hepáticas pode ser acelerado após a ressecção do local primário. 3. quimioterapia sistémica (ou adicionar anticorpos monoclonais) juntamente com a infusão de quimioterapia da artéria hepática, e quando as metástases hepáticas são significativamente reduzidas em tamanho e as condições para a ressecção cirúrgica completa estão disponíveis, ressecção cirúrgica dos focos primários e metástases hepáticas (as metástases hepáticas também podem ser tratadas por ablação) Este protocolo, que é administrado sistemicamente e localmente ao mesmo tempo, tem em conta o tratamento das metástases hepáticas ao mesmo tempo que proporciona um controlo abrangente do tumor, e para doentes com cancro colorrectal com apenas metástases de um único órgão no fígado, é uma forma agressiva e eficaz de melhorar ainda mais a sobrevivência, com dados clínicos mostrando que a taxa média de sobrevivência de 5 anos para doentes com cancro colorrectal com ressecção radical das metástases hepáticas é de 22-58%. As toxicidades da terapia de dupla via só são totalmente toleráveis se for escolhido o regime apropriado, por exemplo, o regime XELOX de quimioterapia sistémica mais a infusão da artéria hepática de 5-Fu é bem tolerada pelos pacientes devido ao efeito mielossupressor suave da Xeloda, o efeito de primeira passagem do 5-Fu através do fígado, baixa concentração sistémica de fármacos e baixas toxicidade. A administração local na artéria hepática aumenta a concentração local do fármaco no tumor por um factor de 20 a 40. Testes in vitro demonstraram que um aumento de 1 vez na concentração do fármaco aumenta o efeito antitumoral por um factor de 10. A situação in vivo é mais complexa, mas o aumento da eficácia é certo. A partir da comparação histórica de alguns dados clínicos, verifica-se que a eficácia da administração da artéria hepática pode ser 10 vezes maior do que a da administração sistémica. Quimioterapia sistémica (ou monoterapia) mais embolização do ramo direito da veia porta mais ablação da lesão no lobo esquerdo do fígado, seguida de ressecção dos focos primários e da metade direita do fígado quando o aumento compensatório do lobo esquerdo excede 30% do volume normal do fígado. Após embolização, o tecido normal do fígado no lobo direito do fígado irá necrotizar gradualmente e causar hiperplasia compensatória do tecido normal do fígado no lobo esquerdo do fígado. Quando o lobo esquerdo normal do fígado tiver hiperplasia a 30% do volume normal do fígado, a grande parte do lobo direito do fígado será removida juntamente com o tumor. Com este regime, é também possível obter uma ressecção completa das metástases hepáticas. Embora não haja provas de que esta necrose completa seja equivalente à ressecção cirúrgica R0, e resta saber se pode ajudar a prolongar a sobrevivência, continua a ser um tratamento activo para as metástases hepáticas. É um tratamento agressivo para metástases hepáticas com poucas complicações, efeitos secundários tóxicos mínimos e não interfere com a terapia medicamentosa sistémica. O paciente está actualmente a ser submetido a um terceiro regime de tratamento. A primeira revisão: após 2 ciclos de quimioterapia XELOX e infusão de artéria hepática 5-FU, a TC foi repetida e mostrou que a lesão hepática era significativamente menor do que antes, mas ainda não satisfazia os critérios para a remoção completa do tumor por terapia ablativa ou cirurgia, e deveria ser continuada com o mesmo regime, mas o paciente desenvolveu obstrução intestinal incompleta. O paciente foi transferido para cirurgia para ressecção cirúrgica do foco primário do intestino. (Filmes de TC após 2 ciclos de quimioterapia são mostrados abaixo) (a ser continuado)