A simetria é um elemento fundamental de beleza em todos os tipos de arquitectura, igrejas, templos e palácios, tanto antigos como modernos. A estrutura anatómica do corpo humano, a distribuição e a estrutura dos cinco traços faciais são também simétricas e equilibradas. A cabeça, tronco e membros humanos são simétricos de ambos os lados, tendo a linha central como eixo. A simetria natural conota a beleza do corpo humano e determina a harmonia e equilíbrio da estrutura craniofacial, tronco e membros. Uma vez destruída esta simetria natural, a beleza do rosto e da forma do corpo também será destruída, e as disfunções e deficiências correspondentes ocorrerão, resultando em inconvenientes na vida, perda de aprendizagem e capacidade de trabalho, dificuldades no trabalho e na interacção social, etc. Deformidades craniofaciais curtas congénitas: Os pacientes com microtia congénita ou deformidades aurais têm frequentemente um desenvolvimento facial assimétrico, sendo a face afectada curta, e algumas deformidades faciais são mesmo muito severas. Além de orelhas pequenas, as deformidades hemifaciais graves de encurtamento estão também associadas a deformidades de desenvolvimento mais graves da mandíbula. O ramo mandibular do lado afectado é frequentemente curto, ou mesmo ausente em casos graves, o que resulta numa deformidade mandibular enviesada, coordenação facial assimétrica e uma aparência pouco atractiva. Esta deformidade da mandíbula não aparece no mesmo plano, mas é uma variação tridimensional. A assimetria da face torna-se mais grave à medida que a criança se desenvolve devido ao desequilíbrio entre os lados saudáveis e afectados da mandíbula, e a deformidade é normalmente mais grave na idade adulta. Ao mesmo tempo, o crescimento da mandíbula superior é impedido pelo subdesenvolvimento da mandíbula inferior. Tratamento de encurtamento craniofacial e técnicas cirúrgicas: Os pacientes com deformidades craniofaciais são geralmente tratados cirurgicamente de acordo com a sua idade e grau de deformidade para restaurar a função e forma normais. No passado, os métodos normalmente utilizados, tais como osteotomia e enxerto ósseo eram complicados e os resultados não eram muito satisfatórios. A osteogénese de tracção, desenvolvida nos últimos anos, é um bom método para tratar as assimetrias craniofaciais. Ao fixar dois a três segmentos ósseos com um fornecimento de sangue com um dispositivo de tracção óssea, os segmentos ósseos são gradualmente separados a uma certa velocidade e frequência, e é criado um novo osso na fenda óssea, conseguindo-se assim um alongamento ósseo. Isto pode ser feito ao mesmo tempo que a reconstrução do ouvido. Fase I: Colocação simultânea do dispositivo de tracção e do expansor de pele para alongamento da tracção óssea e expansão da pele. Etapa II: remoção do dispositivo de alongamento ósseo e do expansor cutâneo, e reconstrução auricular. Embora o procedimento de alongamento ósseo seja longo, não aumenta no tempo se for realizado ao mesmo tempo que a reconstrução auricular utilizando o método do expansor cutâneo. Quanto à displasia da maxila e dos tecidos moles locais, após o alongamento mandibular na infância, o comprimento normal do movimento mandibular deve promover o desenvolvimento da maxila e dos tecidos moles circundantes, e a relação intermaxilar será gradual e naturalmente corrigida, de modo a que o procedimento apenas prolongue a mandíbula, mas obtenha o benefício de alterações espaciais tridimensionais. A osteogénese de tracção, baseada na teoria de Ilizarov da osteogénese de tracção, alterou o conceito tradicional de tratamento cirúrgico, fazendo pleno uso do potencial de crescimento dos tecidos biológicos do corpo e dispensando os métodos tradicionais de enxertia óssea e fixação intermaxilar. O grau de tratamento e operação cirúrgica é grandemente simplificado, o risco de cirurgia é significativamente reduzido, a estabilidade pós-operatória é melhorada e a idade do receptor é grandemente avançada. Teoria médica detalhada: Palestra 1 Classificação das assimetrias craniomaxilofaciais A incidência de assimetrias craniofaciais em seres humanos é de uma em cada 8.000-10.000 nascimentos. As pessoas normais podem ter assimetrias craniofaciais leves. Cohen, especialista em cirurgia craniofacial e patologia na Universidade de Dalhousie no Canadá, forneceu uma classificação mais detalhada das assimetrias craniofaciais, que se encontra listada abaixo para referência. I. Variantes normais, amortecimento do desenvolvimento e hábitos lateralizados 1. assimetria facial normal suave; 2. assimetria de desenvolvimento normal; 3. aumento do amortecimento do desenvolvimento e variantes; 4. hábitos de poder lateralizado (por exemplo, mastigação lateralizada, etc.). II. doenças com características assimétricas 1. malformações craniofaciais; 2. deformações craniofaciais; 3. rupturas craniofaciais (rupturas). Doenças assimétricas embrionárias 1. assimetria ocular bilateral; 2. assimetria nasal bilateral; 3. heterotopia oral; 4. heterotopia dentária; 5. fenda craniofacial unilateral de Tessier. Hemihipoplasia 1. envolvimento de ossos; 2. envolvimento de vários tecidos. V. Hemihiperplasia 1. envolvimento de ossos; 2. envolvimento de vários tecidos. Hemiatrofia (doença de Romberg) VII. Hemihiperplasia (hemidisplasia) VIII. 4. síndrome de Moebius; 5. hipertrofia mastigatória unilateral. Tumores 1. linfangioleioma; 2. hemangioma; 3. condromatose; 4. outros tumores. X. Causas físicas ou traumáticas 1. trauma; 2. cicatrização desalinhada; 3. anquilose da articulação temporomandibular unilateral; 4. lesão cirúrgica precoce; 5. lesão por radiação. XI. outras alterações patológicas 1. má estrutura das fibras ósseas; 2. hipertrofia unilateral da parótida Malformações ou tumores múltiplos 1. hemangiomatose Sturge-Webber; 2. síndrome do nevo epidérmico; 3. neurofibromatose; 4. síndrome de Proteus (deformidade). XIII. encerramento prematuro da sutura craniana 1. encerramento prematuro unilateral da sutura coronal; 2. encerramento prematuro unilateral da sutura da espinha de peixe; 3. síndrome de Apert; 4. síndrome de Saether-chotzen. I. Etiologia Fechamento prematuro unilateral da sutura craniana, anoftalma congénita, microftalmia e fendas craniofaciais assimétricas podem resultar em assimetria na morfologia, tamanho e posição do esqueleto orbital de ambos os lados. A meningocele, especialmente a meningocele temporal, a base do crânio e a meningocele retro-orbital, pode levar a alterações na estrutura e posição dos ossos orbitais, resultando em deformidades orbitais assimétricas de ambos os lados, ou seja, uma órbita é assimétrica ao lado saudável, tanto no sentido horizontal como vertical. Manifestações clínicas: 1. protuberância meningoencefálica temporal: A protuberância meningoencefálica está atrás da parede lateral da órbita, na fossa temporal, que se torna plana ou mesmo protuberante para o exterior. Pode estar presente um defeito ósseo na junção do osso temporal frontoparietal e da asa grande do osso da borboleta. O inchaço meningoencefálico temporal pode expandir-se com a idade, de modo que o esqueleto orbital é deslocado para a frente, para fora e para baixo, com deformidade zigomática orbital, assimetria da face orbital de ambos os lados, protrusão do globo ocular, pode aparecer como atrofia de compressão do nervo óptico, diminuição da visão, paralisia completa ou parcial do nervo articulador, nervo talocrural, compressão do nervo adutor, resultando em movimentos oculares limitados ou fixos, ptose, etc. 2, expansão cerebral meníngea da base do crânio: expansão cerebral da base do crânio incluindo tipo pteriorbital (ou tipo póstorbital), tipo pteromandibular e tipo nasofaríngeo (tipo transseptal, pteroseptal e transseptal), a sua incidência é baixa, menos de 5% do número total de pacientes com expansão cerebral. A principal base de classificação continua a ser o local do defeito no crânio. A craniosinostose pode estar associada a deformidades oculares tais como protrusão ocular, papilas ópticas aumentadas, microftalmia e atrofia do nervo óptico. As malformações concomitantes do cérebro incluem a agenesia do corpo caloso. Tem havido relatos de insuficiência pituitária concomitante. A protuberância cerebral da base do crânio pode não ter manifestações externas, a maioria com uma larga ponte nasal, mostrando ocasionalmente um espaçamento orbital alargado e uma área temporal ligeiramente mais baixa em ambos os lados. A forma pteriorbital pode ter uma proptose pulsante unilateral. O saco saliente na cavidade nasal ou nasofaringe pode causar obstrução das vias respiratórias e sons respiratórios anormais, frequentemente com infecções respiratórias e nariz a pingar. Ocasionalmente, ocorre uma fuga nasal de líquido cefalorraquidiano que pode levar a uma infecção intracraniana. Não é raro que os pólipos nasais sejam mal diagnosticados. A biopsia é uma causa importante de fuga de líquido cefalorraquidiano. Radiografias cranianas de rotina, incluindo radiografias da base do crânio e tomografias da fossa craniana anterior, devem ser realizadas para mostrar o efeito da protuberância cerebral na órbita. Os defeitos cranianos podem ser observados nas áreas da sela, pterigóides e seio pterigóides. As massas podem ser vistas no nariz ou na faringe. A TC e a RM podem mostrar defeitos de reabsorção óssea na parede lateral da órbita e na grande asa do osso pterigóides, e deslocamento da parede medial da órbita para o lado oposto. A TC e a RM são de valor diagnóstico definitivo para o conteúdo de massas salientes e hidrocefalia com deformidades associadas. A hipertrofia hemifacial divide-se em duas categorias: 1. A hipertrofia hemifacial é uma hiperplasia do crânio, osso temporal, osso zigomático, maxila e mandíbula de um lado, frequentemente acompanhada de hipertrofia dos tecidos moles do lado afectado da face, incluindo pele, tecido subcutâneo e músculos, resultando numa deformidade assimétrica da superfície craniofacial de ambos os lados, e existe frequentemente uma perturbação da relação dentária. 2. 2. a deformidade limita-se à mandíbula e caracteriza-se por hipertrofia unilateral do côndilo, da mandíbula ascendente e do corpo, sendo a extremidade inferior da mandíbula do lado afectado inferior à do lado saudável, e o plano de dentição inclinado para o lado afectado, e a dentição pode ser alterada de forma adaptativa sem perturbação óbvia; a dentição anterior aberta e a dentição anterior posterior também podem ocorrer. A correcção da hipertrofia mandibular unilateral é relativamente comum e por vezes requer mais de um procedimento: 1) osteotomia LeFort I para corrigir o plano inclinado da coaptação; 2) condilarlectomia para interromper o crescimento contínuo do côndilo; 3) osteotomia bilateral da área ascendente para que a função da ATM do lado saudável não seja comprometida durante o movimento da mandíbula; 4) artroplastia protética do lado afectado para restabelecer a função da ATM do lado afectado; 5) mandibuloplastia para reconstruir a função da ATM do lado afectado. 5) osteotomia mandibular para restaurar a simetria facial; 6) osteotomia do queixo para alinhar a linha média do queixo com a linha média da face. Hemimicrossomia é um termo genérico amplo para uma hipoplasia craniofacial ou hipoplasticidade de um lado. Como um grupo de anomalias congénitas, foram utilizados muitos termos para as descrever, tais como displasia otomandibular, síndrome oro-mandibular-ar e, mais recentemente, hemimicrossomia. Do ponto de vista da cirurgia craniofacial, clinicamente, a maioria da displasia facial de um dos lados é acompanhada por alguma deformidade craniotemporal em maior ou menor grau, embora a deformidade facial seja mais óbvia e a deformidade craniotemporal seja frequentemente ocultada pelo cabelo. Não existe um factor genético óbvio para este tipo de deformidade e a causa é desconhecida. Alguns autores sugeriram recentemente que pode estar relacionado com o desenvolvimento fetal deficiente no útero, envolvendo principalmente o desenvolvimento do primeiro e segundo arcos branquiais, que ocorre entre o primeiro e sétimo meses de vida fetal. A causa da displasia dos arcos branquiais pode ser um deficiente fornecimento localizado de sangue ao feto, hematomas e certos medicamentos, tais como a talidomida. Em termos de características clínicas, alguns pacientes correspondem a malformações de fendas dos tipos 6, 7, 8 e 9 da classificação de fendas craniofaciais de Tessier. Em termos de género de incidência, os homens são mais elevados do que as mulheres, com Grabb (1965) a reportar 63 homens e 39 mulheres em 102 casos. Os principais sintomas são displasia dos ossos, músculos e outros tecidos moles centrados no ouvido, maxilar superior e maxilar inferior, e podem envolver a base do crânio, osso temporal, osso zigomático e processo mastoide para cima. Deformidades esqueléticas: Hipoplasia e encurtamento do ramo ascendente da mandíbula são mais comuns, e em casos graves pode haver defeitos do ramo ascendente da mandíbula e defeitos do côndilo da articulação temporomandibular. O queixo mandibular está enviesado para o lado afectado, enquanto que o corpo mandibular está relativamente normal. Pruzansky classifica as deformidades mandibulares em três graus, dependendo do grau de perda dos ramos mandibulares ascendentes: suave, com uma pequena quantidade de encurtamento dos ramos ascendentes, moderado, com ramos ascendentes e côndilos curtos e achatados ou com ausência do processo rostral, e severo, com o mínimo ou nenhum ramo mandibular ascendente. O lado afectado da maxila é hipoplástico e encurtado, a altura vertical é encurtada e a erupção do molar é retardada. Devido ao encurtamento tanto da maxila como da mandíbula do lado afectado, o plano de dentição é elevado em direcção ao lado afectado, enquanto o seio maxilar e o forame em forma de pêra afectado são elevados, mas o nível orbital não é alterado. Em casos graves, o processo mastoideo temporal e o arco zigomático do lado afectado podem estar envolvidos, mostrando uma redução do espaço aéreo mastoideo, ausência do estoma, perda do processo zigomático e achatamento do canthus afectado, e colapso do canthus lateral ou redução da órbita. As alterações orbitais são principalmente sob a forma de encurtamento do eixo longitudinal e, se o osso frontal for também hipoplástico, pode ocorrer uma pequena deformidade orbital. Tem sido relatado (Grabb) que deformidades craniofaciais curtas podem ser acompanhadas por deformidades vertebrais. 2. deformidade muscular: Na hipoplasia craniofacial, os músculos estão pouco desenvolvidos, incluindo os músculos de expressão e mastigação, mas em comparação com a atrofia hemifacial (síndrome de Romberg), a atrofia dos músculos anteriores não é muito pronunciada e é por vezes apenas uma depressão localizada. 3. deformidades do ouvido externo: Muitas microtias congénitas são na realidade manifestações de vários graus de deformidade craniofacial de encurtamento, muitas vezes sincronizadas com o grau de displasia mandibular. As manifestações suaves incluem orelhas em forma de concha, orelhas encaracoladas, etc., com um brinco externo ligeiramente mais pequeno. Nos casos moderados, a deformidade é uma deformidade hemi-ar, ou uma deformidade residual da orelha (lóbulo residual da orelha e alguma cartilagem). Deformidade auricular severa. Em microtia moderada a grave, não há canal auditivo externo e a cadeia auditiva não está desenvolvida e só está presente a audição óssea. 4. outras deformidades de tecidos moles: A maioria das microtias craniofaciais moderadas a graves estão associadas a hipoplasia parcial ou completa do nervo facial, quer os ramos da borda bucal ou mandibular, quer os ramos oftálmicos ou frontais. A pele raramente é anormal, mas por vezes pode haver uma fissura ou cantos da boca se houver uma fissura facial transversal. O primeiro passo é corrigir a deformidade esquelética, restaurar a estrutura craniofacial, o equilíbrio e a simetria em ambos os lados. As deformidades dos tecidos moles, tais como displasia muscular, depressões de tecidos moles e deformidades do ouvido externo são então tratadas. 1) Avaliação pré-operatória e planeamento cirúrgico: Um método mais eficaz e prático de avaliação da estrutura óssea é estudar a quantidade de pontos, segmentos de linha e ângulos craniofaciais da estrutura óssea craniofacial e as suas inter-relações através de medições cefalométricas de raios X. Esta análise quantitativa pode revelar a localização de estruturas ósseas anormais (por exemplo, crânio, maxila ou mandíbula), a direcção e grau de inclinação da linha média facial, e alterações nas relações oclusais (Figura 18-9 removida). O cirurgião pode utilizar a análise acima para decidir sobre o plano cirúrgico: se deve realizar a enxertia óssea sozinho, ou tanto a osteotomia como o enxerto ósseo; se deve realizar a osteotomia da maxila ou da mandíbula, ou uma osteotomia combinada tanto da maxila como da mandíbula, etc. Depois de decidido o plano cirúrgico, pode ser realizada a simulação da cirurgia, como por exemplo, cirurgia de modelo de gesso, cirurgia simulada por computador, etc. 2.Craniofacial enxerto ósseo: Para algumas assimetrias craniofaciais leves, o enxerto ósseo pode ser feito para preencher o osso, tais como o corpo da mandíbula de um lado, a área zigomática da maxila ou o lado do forame em forma de pêra, o arco zigomático e a fossa temporal. A incisão pode ser feita dependendo do local, por exemplo, o implante mandibular pode ser feito através de uma incisão intra-oral do sulco gengival do lábio inferior, o implante maxilar pode ser feito através de uma incisão intra-oral do sulco gengival do lábio superior, o implante do arco zigomático pode ser feito através de uma incisão em frente da orelha, e o implante da fossa temporal pode ser feito através de uma incisão em forma de “T” ou de uma incisão coronal na área temporal. A maioria das doações ósseas são feitas a partir de costelas, que podem ser laminadas, atadas e fixadas à área do defeito ósseo. O enxerto ósseo é normalmente colocado debaixo do periósteo, e em algumas áreas onde o periósteo é apertado, tais como o corpo da mandíbula e a área do arco zigomático, a fixação óssea pode ser dispensada. 3. osteotomias maxilares e mandibulares: assimetria facial grave, associada na sua maioria a uma linha mediana inclinada e a uma inclinação extrema do plano de dentição. O tratamento cirúrgico deve ter em conta não só a coordenação da aparência facial, equilíbrio e reversão da linha média, mas também o nível do plano dentário e a coordenação da relação oclusal. Para o conseguir, é necessária uma osteotomia simultânea da maxila e da mandíbula. A osteotomia de LeFort I na maxila e a osteotomia bilateral ascendente sagital na mandíbula permitem que toda a face média e a parte inferior da face se desloquem horizontal, vertical e sagital em três dimensões, a fim de alcançar uma forma facial harmoniosa e uma função oclusal. Durante a rotação de toda a face em todas as direcções, a fenda após a osteotomia pode ser embutida e fixada com um enxerto ósseo autógeno. Por vezes, são também realizados implantes de queixo e de superfície maxilar e mandibular sobreposta. Em casos graves com defeitos da mandíbula ascendente e da articulação temporomandibular de um dos lados, a mandíbula ascendente e a articulação temporomandibular podem ser reconstruídas ao mesmo tempo que a osteotomia. 4. outras cirurgias: O principal objectivo da cirurgia de revisão de tecidos moles é melhorar a aparência da face. Dependendo das necessidades da condição, os métodos cirúrgicos normalmente utilizados incluem a reparação da fissura orofacial, preenchimento de tecido mole local (derme, gordura, músculo), preenchimento de retalho de tecido livre, otoplastia externa, etc. Em alguns casos ligeiros, os compósitos artificiais também podem ser utilizados para enchimento local. Em 1973, Synder relatou o primeiro estudo experimental em que a mandíbula de um cão foi alongada com sucesso usando uma técnica de osteogénese de tracção alongamento, e em 1990, Karp et al. Em 1992, McCarthy corrigiu com sucesso quatro casos de microssomia hemifacial em crianças, utilizando uma abordagem extra-oral. Desde então, esta técnica tem vindo a ser gradualmente introduzida na prática clínica. A idade do tratamento ainda não é uniformemente conhecida, mas a idade clínica actual do tratamento é entre 1 ano 6 meses e 13 anos 7 meses. É geralmente aceite que a capacidade de crescimento potencial do osso jovem é elevada, e que a cirurgia precoce pode restaurar mais a função normal do leito de matriz maxilofacial e reduzir a restrição ao desenvolvimento médiofacial causado pela deformidade mandibular. A idade em que o alongamento mandibular é actualmente defendido para aplicação clínica é de 2 a 4 anos. II. exame pré-operatório e preparação: 1. são feitas radiografias cefalométricas e exames tomográficos para análise das medições e previsão de simulação cirúrgica. (1) O comprimento da mandíbula de ambos os lados, Ar (ápice do côndilo) – Gn (ápice do queixo O ponto médio da linha que liga os pontos mais anteriores e mais inferiores do queixo), Go (ponto do ângulo mandibular) – Gn. (2) A altura do ramo ascendente mandibular: Ar- Go. (3) A relação entre o crânio e a maxila e a mandíbula Relação: SNA: ângulo entre o ponto médio da sela pterigóides – o ponto da raiz nasal – o ponto do assento alveolar superior. SNB: ângulo entre o ponto médio da sela borboleta – a ponta da raiz nasal – a ponta do assento alveolar inferior. ANB: Ponto do assento alveolar superior – o ponto da raiz nasal – o ponto do assento alveolar inferior. Se necessário, imagens tomográficas sagitais, coronais e transversais podem ser utilizadas para analisar e avaliar a má oclusão maxilar através da sobreposição de pontos anatómicos ósseos e comparando-os com a linha sagital mediana. Também é possível compreender a quantidade de perda óssea na mandíbula através de medições 3D e simulação cirúrgica, e prever a quantidade de alongamento mandibular e a direcção da tracção. 2. um modelo dentário de boca inteira é tomado, a relação oclusal é registada, e as cúspides e as superfícies oblíquas dos dentes que podem ser dentalmente prejudicadas são recarregadas e equipadas com almofadas dentárias são feitas. 3. fazer uma cirurgia modelo para determinar melhor o local da osteotomia e a direcção da tracção. 4. preparar o aparelho de alongamento mandibular. 3.Surgery método: Cortar a pele, tecido subcutâneo, músculo largo do pescoço e cortar acentuadamente o músculo oclusal a 2cm abaixo da borda inferior da mandíbula afectada, e expor o ângulo mandibular no plano superior do periósteo. A linha de osteotomia é concebida entre o ângulo mandibular e a incisão sigmóide. O feixe neurovascular alveolar inferior é osteotomizado e protegido, e a linha de osteotomia é perfurada para fixação com uma unha de titânio. É colocado um extensor de retracção mandibular incorporado. É tomado o cuidado de proteger o periósteo e o feixe neurovascular alveolar inferior tanto quanto possível durante a operação. O músculo cervical largo e a pele são então suturados camada a camada. A fixação é mantida durante uma semana. No dia 7, a alavanca de ajuste é rodada para alongar o osso. Isto é feito uma vez por dia, 10-15 mm de cada vez, até ser atingido o comprimento de alongamento desejado. Após o alongamento estar completo, a mandíbula é mantida em tracção sobre o alongador durante 3 a 6 meses. Após a remoção do alongador, é possível um tratamento ortodôntico para obter uma relação oclusal normal. Atrofia Facial Semilateral A atrofia facial semilateral (doença de Romberg) é uma doença atrofia lenta e progressiva dos tecidos moles, músculos e ossos. A causa da doença é ainda desconhecida, mas as características típicas da doença foram descritas por Romberg em 1846, daí o nome de Síndrome de Romberg. Em 1964, Rogers observou 773 casos de atrofia hemifacial, cuja patogénese ainda não é clara. I. Patogénese: (i) Teoria da infecção Mobius (1845) acreditava que a doença se devia ao sistema nervoso simpático a certos processos inflamatórios produzidos por tecidos como certas doenças infecciosas como a escarlatina, sarampo, dengue, tuberculose, etc., lesões orais como abcessos alveolares, inflamação periodontal, etc. (ii) Teoria simpática Os doentes com esta doença têm frequentemente hiperexcitabilidade simpática, o que pode levar a distúrbios de vasoconstrição, neuroceratite, irite e enxaqueca, levando à atrofia dos tecidos. (iii) A teoria do trigémeo Mondel relatou que esta doença foi associada à neurite do trigémeo por atrofia do tecido dentro da área de distribuição do trigémeo na autópsia. Do que foi visto no exame histológico, Peskovo Stockar (1961). relatou que a pele e o tecido subcutâneo apresentavam frequentemente lesões inflamatórias crónicas progressivas necróticas, levando eventualmente à formação de cicatrizes, afinamento do tecido epidérmico sob a forma de queratose e perda da camada papilar dérmica, enquanto que a camada muscular ainda mantinha um grau de tecido fibroso elástico. (iv) Teoria do trauma Muitos pacientes sofrem de traumatismo facial, cerebral e cervical, ou estimulação nervosa simpática cervical causada por cirurgia da tiróide induzida por atrofia hemifacial. Sintomas clínicos: A atrofia hemifacial afecta geralmente mais seriamente os tecidos subcutâneos, e depois propaga-se aos músculos, cartilagem e ossos, muitas vezes limitados a um lado, e principalmente ao lado esquerdo, há muito poucos casos de atrofia num lado do corpo, tais como o início na primeira infância (antes dos 10 anos de idade) quando os ossos faciais, axilas não estão completamente desenvolvidos, podem afectar o desenvolvimento normal do lado afectado dos ossos, resultando em deformidades graves. Se o aparecimento da doença ocorrer na idade adulta, os ossos faciais desenvolveram-se em grande medida; a deformidade não é óbvia, o aparecimento inicial da doença aparece frequentemente em certas áreas da face, tais como a área frontal acima das sobrancelhas ou a parte inferior da órbita, aumento ou redução da pigmentação, pele castanha ou branca, e depois aumenta gradualmente e mostra a depressão do tecido subcutâneo até desaparecer completamente, e está relacionada com a distribuição do nervo trigémeo, alguns aparecem apenas na área de distribuição de um determinado ramo, seguidos pela pele, membrana mucosa Em alguns casos, a pele é fina e seca, com sintomas semelhantes aos da esclerodermia, e mesmo aderências aos músculos e ossos, formando uma deformidade clara e uma depressão clara na junção com o lado saudável. Em alguns pacientes, o lado afectado da língua, cartilagem nasal, cartilagem da orelha e membrana mucosa do palato duro, e os tecidos da boca e lábios podem ser afectados. O cabelo pode ficar fino, cair ou parecer branco, e as glândulas sudoríparas, glândulas salivares e folículos pilosos podem ser afectados, e em casos graves, o lado ipsilateral da cabeça pode ser afectado. O conteúdo orbital, que pode causar olhos afundados, visão diminuída ou inexistente e pálpebras caídas. Tratamento: O tratamento da atrofia hemifacial deve depender do grau e da extensão da deformidade a escolher entre uma variedade de métodos cirúrgicos. As opções de tratamento cirúrgico disponíveis são: injecção de gordura autóloga, reparação de retalho de gordura fascial-dérmica vascularizada temporal, reparação de retalho fascial de gordura femoral anterolateral, e reparação de retalho de músculo latissimus dorsi.