Numa pessoa normal, o ritmo cardíaco é controlado por impulsos gerados pelo nó sinusal, por isso é chamado ritmo sinusal, por outras palavras ritmo normal, embora não seja bom ter sempre uma taxa sinusal superior a 100 batimentos por minuto (taquicardia sinusal) ou inferior a 60 batimentos por minuto (bradicardia sinusal). Então, qualquer ritmo que tenha origem fora do nó sinusal é considerado uma arritmia. Embora seja possível que a bradicardia sinusal seja controlada por impulsos ectópicos de outras partes do coração (uma condição geralmente referida como batimentos de fuga), a arritmia que vemos mais frequentemente na prática clínica é a arritmia rápida, ou taquicardia. A taquicardia é um grupo complexo de arritmias que inclui muitas condições, e este artigo irá apenas introduzir brevemente a mais comum ou importante destas, para que os pacientes possam compreender com precisão a sua condição. Yao Yan, Departamento de Medicina Cardiovascular, Hospital Fu Wai, Beijing Tachycardia pode ser dividida em várias categorias de acordo com a localização de origem: 1. Taquicardia atrial: Taquicardia de mais de 100 batimentos/min gerada pelo átrio direito ou esquerdo; geralmente causada pelo envelhecimento, infecção, mutação genética, doença das válvulas cardíacas, cirurgia cardíaca, sobreexerção ou abuso crónico de álcool. (1) Taquicardia atrial focal: É frequentemente observada em adolescentes ou pessoas mais velhas e é mais limitada no foco. Caracteriza-se principalmente por pequenas explosões de taquicardia, que podem durar apenas alguns segundos de cada vez, mas são recorrentes e tendem a ocorrer com mais frequência com esforço e stress. Na maioria dos casos, este tipo de taquicardia é inofensivo e pode ser controlado com medicamentos ou, se necessário, ablação, com uma taxa de sucesso global relativamente elevada. Coexiste frequentemente com o tremor atrial. Normalmente requer a ablação do cateter para erradicar e requer um certo nível de habilidade e experiência por parte do cirurgião; (3) Flutuação atrial: Isto inclui flutter atrial de tipo I (típico) e flutter atrial de tipo II (atípico). Para a ablação atrial de tipo I (ou típica), a taxa de sucesso da ablação por um cirurgião experiente é geralmente superior a 90% e pode mesmo aproximar-se dos 100%. O flutter atrial tipo II, contudo, é mais problemático e tende a ocorrer em doentes que tenham sido submetidos a cirurgia cardíaca ou que tenham sofrido ablação AF. É mais difícil de abortar e a taxa de sucesso é relativamente baixa, variando entre 50-80%, dependendo do estado do paciente e da experiência do cirurgião. 2. taquicardia supraventricular: Os dois principais tipos de taquicardia são o envolvimento do nó atrioventricular e o envolvimento do bypass atrioventricular. Então o que se entende por bypass atrioventricular? Numa pessoa normal, os átrios e ventrículos devem ser completamente isolados do ponto de vista da condução da corrente, com apenas um feixe especial de fibras semelhantes a fios chamado feixe AV node-Hitchcock-Pokeno fibras para comunicar a condução da corrente entre os átrios e os ventrículos, permitindo que os átrios e os ventrículos se contraiam e batam de forma sequencial para fornecer sangue a todo o corpo. Contudo, em algumas pessoas, o coração pode desenvolver-se com um fio de músculo extra (muitas vezes mais fino do que um cabelo), e se este fio de músculo estiver apenas entre os átrios e os ventrículos, pode produzir um curto-circuito da corrente eléctrica, e no ECG algumas pessoas podem mostrar uma contracção muscular precoce em certas partes dos ventrículos, a que chamamos síndrome de pré-excitação. A maioria dos pacientes tem um ECG normal, quer tenham um bypass atrioventricular ou uma via de nó atrioventricular duplo, e não são encontradas anomalias num ecocardiograma, TC, ressonância magnética ou teste laboratorial. Isto pode ser parado por inalação profunda, tosse, estimulação da garganta, pressão nos olhos, etc., ou pode parar de repente por si só. A isto chama-se taquicardia supraventricular, ou taquicardia supraventricular para abreviar. A taquicardia supraventricular é na realidade a mais comum e a mais fácil de tratar. Para utilizar uma analogia comum, a taquicardia supraventricular é como a apendicite em cirurgia geral na especialidade da arritmia. A única e melhor maneira de tratar a taquicardia supraventricular é ter uma ablação do cateter o mais cedo possível. A ablação da taquicardia supraventricular é o procedimento introdutório mais básico para cirurgiões de ablação, e as taxas de segurança e sucesso são muito elevadas, com uma taxa de sucesso de cerca de 92-99% para cirurgiões experientes. É claro que as crianças devem tentar esperar até serem mais velhas antes de o fazerem. Contudo, um pequeno número de pacientes com taquicardia supraventricular pode ser difícil porque o bypass e a via dupla estão demasiado próximos do feixe de AV node-Hitchcock, devido ao medo de lesão da via normal dos batimentos cardíacos durante a cirurgia que leva ao bloqueio AV (que exigiria um pacemaker). Outras derivações individuais podem ser demasiado profundas para serem completamente eliminadas devido à sua localização. No entanto, estes são casos relativamente raros. 3. fibrilação atrial: A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca mais comum. Geralmente com o aumento da idade, todos estão teoricamente em risco de desenvolver fibrilhação atrial. Para além da fibrilação atrial devido à genética, consumo de álcool, hipertiroidismo, miocardite, cardiomiopatia, doença arterial coronária e cardiopatia do vento, a grande maioria das pessoas tem fibrilação atrial para a qual é difícil identificar uma causa específica nas condições médicas actuais. Para a grande maioria dos idosos, é principalmente o resultado do envelhecimento dos músculos do coração ao longo dos anos e deve, portanto, ser enfrentado abertamente. Os sintomas de fibrilação atrial são muito variáveis, com um número significativo de homens com poucos ou nenhuns sintomas e outros com ataques de pânico, suor excessivo, fraqueza, falta de ar, etc. Algumas pessoas urinarão muito durante um curto período de tempo durante um ataque e depois sentir-se-ão fracos e desconfortáveis. Alguns pacientes têm normalmente envolvimento do nó sinusal no átrio direito devido ao envelhecimento dos músculos atriais, o que geralmente resulta em bradicardia sinusal e uma frequência cardíaca lenta, mas o envelhecimento do átrio esquerdo pode resultar em fibrilação atrial, o que resulta num batimento cardíaco lento a maior parte do tempo e num batimento cardíaco rápido em fibrilação atrial, a que chamamos síndrome da lentidão e rapidez. Em alguns casos, quando o ritmo cardíaco é normalmente normal, o nó sinusal não é capaz de reemitir os impulsos no tempo e o coração pára durante um curto período de tempo, de um segundo a 30 segundos, caso em que o paciente pode desmaiar e tornar-se perigoso. No entanto, o maior perigo de fibrilação atrial é, antes de mais, o impacto que tem na qualidade de vida de uma pessoa. Em segundo lugar, cerca de 5% das pessoas podem desenvolver um enfarte cerebral trombótico ou outro enfarte, e este risco aumenta com a idade e requer warfarina ou outros medicamentos para o evitar. Além disso, a fibrilação atrial pode exacerbar a insuficiência cardíaca se o paciente tiver outros problemas cardíacos próprios – particularmente insuficiência cardíaca. No que diz respeito ao tratamento, a medicação é necessária para o controlar. Os pacientes que não são adequados para cirurgia, especialmente devido a factores tais como condições físicas ou de idade, devem ser controlados com medicação. No entanto, para pacientes elegíveis para cirurgia, a ablação do cateter ou ablação cirúrgica é a única hipótese de curar a fibrilação atrial. No entanto, a vasta gama de lesões na fibrilação atrial e o facto de os mecanismos pelos quais esta ocorre não serem totalmente compreendidos levou à variedade de procedimentos agora disponíveis para tratamento. Contudo, de acordo com dados internacionalmente aceites, a taxa de sucesso primário do procedimento de isolamento do macroloop das veias pulmonares é de cerca de 50-60%, com a taxa de sucesso para pacientes com fibrilação atrial paroxística que são relativamente jovens, têm a doença por um curto período de tempo e têm um coração normal em ultra-sons com probabilidade de atingir os 70% ou mais, enquanto a taxa de sucesso para a fibrilação atrial mais velha, alargada, persistente ou crónica é um pouco mais baixa. As razões para isto têm tanto a ver com a falta de compreensão do mecanismo como têm a ver com as limitações do equipamento cirúrgico actualmente utilizado. Alguns cirurgiões podem ser capazes de fazer algumas melhorias no procedimento, mas actualmente a taxa de sucesso é, na melhor das hipóteses, de cerca de 80% e não é um procedimento popular. Este é o estado actual da ablação por fibrilação atrial. Claro que a investigação nesta área é um tema quente no campo das arritmias cardíacas e deverá haver espaço para melhorias no futuro, mas considerando a seriedade e a natureza científica da medicina, não deverá haver grandes avanços num futuro próximo. 4. taquicardia ventricular: Uma taquicardia que tem origem nos ventrículos é uma taquicardia ventricular, ou taquicardia ventricular para abreviar. Os ventrículos são a parte mais importante do coração e o sangue é transportado principalmente pelas poderosas contracções dos ventrículos. Além disso, a presença das fibras AV node-Hitchcock-Pokeno entre os átrios e os ventrículos actua como uma porta, estabelecendo um limite para as várias taquicardias atriais, tais como taquicardia atrial, flutter atrial e taquicardia supraventricular mencionadas acima. Por outras palavras, estas taquicardias geralmente não viajam desimpedidas para os ventrículos, mas são descontadas pelo nó AV, de modo a que, na maioria dos casos, não sejam fatais. A taquicardia ventricular, contudo, ocorre directamente nos ventrículos, sem que o nó AV actue como uma porta para garantir a segurança, e a ocorrência de taquicardia ventricular geralmente significa que existe uma lesão no músculo ventricular, caso em que o risco de taquicardia ventricular é grandemente aumentado. De facto, muitos médicos estão mais angustiados com doenças cardíacas porque têm medo de arritmias, e os mais perigosos são principalmente a taquicardia ventricular e o seu nível mais elevado, a fibrilação ventricular, que pode levar à morte súbita num período de tempo muito curto, ou seja, a morte súbita. Contudo, existe também um grupo de taquicardias ventriculares idiopáticas que ocorrem em doentes com um coração essencialmente normal e que são relativamente menos perigosas. As mais significativas são a taquicardia ventricular da via de saída e a taquicardia ventricular ramificada. No entanto, a cardiomiopatia ventricular direita, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular coronária, taquicardia ventricular hipertrófica, taquicardia ventricular dilatada e outras taquicardia ventricular de doença cardíaca orgânica são não só as mais perigosas, mas também as mais difíceis de tratar. Isto pode ser encontrado no meu livro sobre o assunto. Os pacientes que sofreram síncope ou blackouts devem ser examinados por um especialista em arritmia o mais rapidamente possível e, se necessário, equipados com um desfibrilador, também conhecido como CDI, embora se deva notar que alguma taquicardia ventricular idiopática também pode estar associada a síncope ou blackouts, mas um desfibrilador não deve ser colocado levemente e deve ser considerada a ablação do cateter, que não só é menos dispendioso como, crucialmente, pode ser completamente erradicado. Para a taquicardia ventricular orgânica com potencial para causar a morte, a ablação do cateter também pode ser considerada, para além da desfibrilação. No entanto, a ablação deste tipo de taquicardia é o procedimento mais difícil de realizar. Não só deve ser escolhido cuidadosamente pelo paciente, como também deve ser executado pelo cirurgião em estrita conformidade com os protocolos relevantes. Além disso, como a ablação é realizada no ventrículo mais crítico, tanto o paciente como o médico devem estar conscientes da importância de proteger o mais possível os músculos ventriculares do paciente e não devem visar um resultado chamado “perfeito”, a fim de evitar os potenciais danos a longo prazo causados pelo excesso de tratamento.