1) Preparação acidental da polpa: Os problemas que surgem durante a preparação da polpa são fáceis de identificar e de lidar. Os principais problemas incluem preparação inadequada da polpa, resultando em má ou nenhuma exposição da abertura do canal radicular, resultando em canais radiculares perdidos; destruição de restaurações originais, tais como coroas de porcelana durante a abertura da polpa; penetração lateral da parede da câmara de polpa e perfuração do chão da câmara de polpa; e fendilhação da coroa durante a abertura da polpa, ocorrendo na sua maioria em dentes com fracturas crípticas pré-existentes. 2. perda do comprimento de trabalho: A perda do comprimento de trabalho é um problema comum na preparação do canal radicular e é o resultado de uma série de problemas durante a preparação do canal radicular. As principais causas são bloqueio do canal radicular, formação de ombros, fractura do instrumento e acumulação de detritos dentinários na zona apical. Além disso, o deslocamento da peça de paragem, alterações nos pontos de referência, ângulos de projecção de raios X imprecisos e utilização inadequada de instrumentos também devem ser notados. O princípio da prevenção é manter constante o ponto de referência, fixar a posição da peça de paragem, manter constante o ângulo de projecção dos raios X, pré-curvar todas as limas do canal radicular, manter a direcção de flexão das limas do canal radicular em linha com a direcção de flexão do canal radicular, manter a forma original do canal radicular tanto quanto possível durante a preparação, manter um fluxo suficiente e alisar repetidamente o canal radicular com uma pequena lima, preparar o número do canal radicular por número, nunca saltar números, quando a pequena lima número um tiver preparado adequadamente o canal radicular, depois mudar para a lima seguinte. Quando o ficheiro mais pequeno tiver preparado adequadamente o canal radicular, substitui-lo pelo ficheiro seguinte. Uma vez perdida a duração do trabalho, este deve ser tratado em conformidade, por diferentes razões. Quando o canal radicular é preparado pelo método step-back, o comprimento de trabalho é determinado antes da preparação e uma pequena parte do comprimento de trabalho é perdida após a preparação devido ao alargamento total da coroa 2/3 do canal radicular e ao alisamento moderado da curva; no caso de um canal radicular curvado médio a pesado, o comprimento de trabalho deve ser determinado novamente a cada 3 tamanhos durante a preparação do canal radicular para evitar a preparação excessiva. 3. bloqueio do canal radicular: Quando um ficheiro de canal radicular não consegue entrar em todo o comprimento do canal radicular e atinge o estreitamento apical, chama-se bloqueio do canal radicular. Há muitas razões para o bloqueio do canal radicular. As principais causas incluem acumulação de detritos dentinários e de tecidos na zona apical, bloqueio de materiais de enchimento, bloqueio por torções de algodão, torções de papel, instrumentos fracturados e adesivos. Para evitar a ocorrência de bloqueio do canal radicular, é melhor seguir os seguintes princípios preventivos: remover sempre o tecido deteriorado, esmalte não-basal e enchimentos soltos, etc., antes da abertura da polpa; o orifício de abertura da polpa deve ser adequadamente preparado, especialmente quando estão presentes coroas cheias, e deve ser totalmente estendido; a parede do orifício de abertura da polpa deve ser capaz de formar uma linha recta com o 1/3 médio e inferior do canal radicular para evitar obstrução da coroa quando os instrumentos entram no canal radicular; os enchimentos grandes ou coroas cheias devem ser pulverizados com água quando a polpa se abre para evitar metal ou O canal deve ser limpo quando o canal radicular for reentrado; o ficheiro do canal radicular não deve ser ignorado; o canal deve ser desbloqueado através do uso repetido de ficheiros mais pequenos; o ficheiro do canal radicular não deve ser sobre-rotado ou sobreexertido; o canal deve ser sempre preparado em condições de humidade; e o canal deve ser bem selado durante a marcação para evitar a entrada de corpos estranhos no canal. Se um canal radicular previamente patenteado não puder ser preparado para um comprimento de trabalho definido, se a radiografia mostrar uma distância entre o fio de diagnóstico e a estenose apical, e se o medidor de comprimento do canal radicular mostrar que o ficheiro do canal radicular não atinge a estenose apical, uma obstrução pode normalmente ser identificada. Dependendo do bloqueio, aplica-se o tratamento adequado, mas na maioria dos casos é difícil para o operador conhecer a natureza do bloqueio. Primeiro, o canal radicular acima do bloqueio é preparado adequadamente para que o instrumento possa alcançar o bloqueio sem resistência, depois é utilizado o seguinte tratamento: ① Utilizar limas pré-curvadas de 10# e 15# K ou ampliadores para passar através do bloqueio: dobrar as pontas das limas de 10# e 15# K em 3-4 mm num ângulo de 45 graus e rodá-las ao longo da circunferência do bloqueio para encontrar a sensação de obstrução. Uma vez preso, utilizar um movimento de rotação em direcção à ponta da raiz e uma pequena quantidade de elevação, repetida várias vezes, passando gradualmente através do bloqueio para atingir o comprimento de trabalho e tirando radiografias para ter a certeza. O ficheiro do canal radicular deve ser pré-curvado, um ficheiro recto pode empurrar o bloqueio mais profundamente para o canal radicular ou para o forame apical. Mergulhar a ponta do ficheiro num lubrificante de canal radicular contendo EDTA ajudará significativamente. ②Ultrasonic método de tratamento: Sob o microscópio, a ponta de um ficheiro ultra-sónico de 15# ou 20# K pode ser pré-curvada adequadamente e ultra-sonicamente chocada para remover ou passar através do bloqueio. Em condições não microscópicas, o método ultra-sónico também pode ser utilizado para o tratamento experimental, que funciona bem para resíduos mucoadesivos e dentinários. Para bloqueios metálicos e instrumentos fracturados, o melhor é operar sob microscópio. (iii) Se o bloqueio não puder ser passado, o local deve ser preparado para o bloqueio e enchimento de raízes, regularmente observado e, se necessário, realizada cirurgia apical. 4) Formação da mesa do ombro e passagem da mesa do ombro: A mesa do ombro refere-se à irregularidade da parede do canal radicular causada artificialmente durante a preparação do canal radicular, que impede a passagem do ficheiro do canal radicular através do canal radicular originalmente aberto até à ponta da raiz. As principais causas da formação de ombros são: preparação inadequada da câmara de polpa e da coroa do canal radicular, não formação de uma linha recta com o 1/3 apical do canal; lubrificação inadequada por esfregaço do canal radicular, acumulação de detritos dentinários na área apical; não dobrar previamente a lima do canal radicular, força excessiva para a área apical antes de se atingir o comprimento de trabalho; alterações demasiado rápidas da lima, saltar ou grosseamento excessivo da lima do canal radicular ao dobrar o canal radicular; rotação excessiva da lima do canal radicular depois de se atingir o comprimento de trabalho; excesso Quanto maior for a curvatura do canal radicular, maior é a probabilidade de se formar um ombro. Quanto maior for a curvatura do canal radicular, maior é a probabilidade de se formar um ombro: para um canal radicular liso, um ficheiro de 15#K pode alcançar a área apical, a ponta do ficheiro deve ser pré-curvada em 1/3 e entrar gradualmente na área apical ao longo do curso curvo do canal radicular, sem força excessiva em direcção à área apical. Após atingir o comprimento de trabalho, o ficheiro deve ser levantado para cima e para baixo por uma curta distância (1~3mm) até que o ficheiro do canal radicular possa alcançar a zona apical sem resistência. Não aplicar força e rotação excessivas do instrumento na direcção da raiz durante a preparação da zona apical. Assim que o instrumento estiver preso e não puder alcançar a zona apical, o canal deve ser lavado e uma lima mais pequena, como 08#, 10# ou 15# deve ser utilizada para raspar quaisquer irregularidades na parede do canal para evitar a formação de um ombro. O esfregaço adequado e a utilização de lubrificante de canal radicular são essenciais. Os canais radiculares longos, pequenos e curvos são mais susceptíveis de formar um ombro. Para canais radiculares pequenos, curvos e calcificados, os passos preparatórios para prevenir a formação de ombro são os seguintes: após preparação adequada da câmara de pasta e do orifício do canal radicular, a câmara de pasta é preenchida com solução de esfregaço e o comprimento de trabalho é gradualmente alcançado por limas rotativas pré-curvadas #06, #08 e #10 K de 1/8 a 1/4 de volta em combinação com o lubrificante do canal radicular. Uma vez atingido o comprimento de trabalho, as paredes do canal radicular são totalmente preparadas utilizando uma acção de lima com pequenos elevadores de 1 a 3 mm até que não haja resistência; um ficheiro H do mesmo tamanho pode ser utilizado para expandir ainda mais as paredes do canal radicular para obter o comprimento de trabalho exacto. Uma vez preparado o ficheiro de 15# e obtido o comprimento de trabalho, o canal radicular deve ser preparado utilizando o método de profundidade progressiva. É vital que o canal radicular seja mantido limpo com um ficheiro de 15# em cada mudança de instrumento. Uma vez formado um ombro, é bastante difícil de remover. É possível remover ou passar um ombro causado por uma fina lima de canal radicular, enquanto que passar um ombro criado por uma lima de 25# ou 30# é mais difícil. O método de passar um ombro é o mesmo que o de passar um bloqueio de canal radicular. Uma vez formado o pilar, mesmo que a lima inicial seja capaz de passar o pilar, os procedimentos posteriores de preparação do canal radicular e enchimento do canal radicular ainda têm a possibilidade de entrar no pilar. Se o ombro não puder ser passado e o canal radicular original não puder ser introduzido, o comprimento de trabalho até ao ombro deve ser redefinido e a preparação e enchimento adequados do canal radicular devem ser efectuados. Quando a preparação do canal radicular acima do pilar estiver completa, forma-se um bom acesso à zona apical, o que facilita a passagem do pilar, e deve ser utilizado novamente um ficheiro K de aço inoxidável pré-curvado de 10# para tentar passar o canal radicular, com uma percentagem do pilar a ganhar passagem neste ponto. O prognóstico está relacionado com a limpeza do canal radicular não preparado e não preenchido abaixo do ombro, que não pode ser perfeitamente preparado e preenchido após a formação do ombro. É geralmente aceite que o prognóstico para um pilar de ombro bem limpo perto da área apical é bom. Nos casos em que um pilar de ombro é criado, o doente deve ser informado do prognóstico, acompanhado regularmente, e prontamente submetido a cirurgia apical ou novo tratamento se sinais clínicos ou lesões apicais estiverem presentes nas radiografias. 5. desvio da área apical: (1) Canal radicular artificial: Um canal radicular artificial é um tipo de desvio do canal radicular em que o alinhamento e a linha central do canal radicular preparado não coincide com o canal radicular original. As várias causas de um canal do ombro estão todas relacionadas com a formação de um canal artificial, pelo que evitar a formação de um canal do ombro também evita a ocorrência de um canal artificial. Uma vez criado um ombro e perdido o comprimento de trabalho, é aplicada força excessiva à área apical numa tentativa de recuperar o comprimento de trabalho, resultando num canal radicular artificial. A preparação posterior do canal artificial pode eventualmente resultar na perfuração da parede do canal radicular. Após a formação de um ombro ou canal artificial sobredimensionado, é difícil encontrar o canal original e ainda mais difícil de o preparar e preencher. O operador deve primeiro determinar a presença ou ausência de perfuração com base na medição do comprimento do canal radicular, exame de torção em papel e radiografias de diagnóstico, e a perfuração deve ser reparada quer intradialmente quer cirurgicamente. Em casos de canais radiculares artificiais, se não houver perfuração e se o canal radicular original puder ser encontrado e for possível obter uma preparação e tratamento perfeitos, o prognóstico é o mesmo que nos casos normais; se o canal radicular original não for encontrado e permanecerem canais radiculares mais despreparados e cheios de raízes, o prognóstico é pobre e deve ser observado regularmente e, se necessário, deve ser realizada uma cirurgia apical. (2) Forame apical aberto: A preparação inadequada do canal radicular resulta num forame apical aumentado em forma de lágrima, o que destrói a anatomia normal do forame apical e leva a um mau enchimento do canal radicular. As principais razões são que a lima do canal radicular não é previamente dobrada quando a curva apical não é preparada, rotação excessiva do instrumento, selecção excessiva da lima do canal radicular ou força excessiva para a área apical. Como resultado da rotação excessiva da lima do canal radicular na curva apical, forma-se frequentemente um ponto estreito, chamado cotovelo, acima do forame apical aberto. A fim de evitar aberturas do forame apical, ao preparar a área apical de 3-4 mm, os instrumentos devem ser pré-curvados e puxados para cima e para baixo na direcção da curva do canal radicular em pequenos incrementos; preparados adequadamente com uma pequena e flexível lima de canal radicular; e preparados utilizando técnicas na direcção oposta da curva. Se o forame apical estiver aberto, podem ser utilizados vários métodos de enchimento, sendo a técnica preferida o enchimento com uma pasta de enchimento de raiz contendo hidróxido de cálcio e adesivo prensado a quente; se a penetração lateral for complicada, deve ser utilizado MTA ou uma pasta contendo hidróxido de cálcio com técnica adesiva prensada a quente. Nos casos que produzem estruturas em forma de cotovelo, o enchimento radicular só pode ser feito até ao cotovelo e deve ser seguido regularmente, com cirurgia apical, se necessário. 6. perfuração lateral da parede do canal radicular: O processo de preparação e moldagem do canal radicular pode resultar na perfuração de diferentes partes do canal radicular. O local e o tamanho da perfuração, bem como o período de ocorrência, têm efeitos diferentes no prognóstico do tratamento do canal radicular. Quanto mais cedo a perfuração ocorrer durante a preparação do canal radicular e quanto maior o diâmetro, mais pronunciado será o efeito no prognóstico. (1) Perfuração da região apical: A perfuração da região apical inclui a sobre-preparação do forame apical e a perfuração lateral da parede do canal radicular na região apical. A perfuração lateral da parede do canal radicular na região apical ocorre principalmente na área dos canais radiculares curvos, formação de ombros ou bloqueio do canal radicular; a principal razão é que o ficheiro do canal radicular não é pré-curvado ou é demasiado grande durante o processo de preparação. Se o paciente desenvolver subitamente dor, sangramento significativo no canal radicular, mais sangue na ponta da torção do papel e perda de sensibilidade na estenose apical durante a preparação, a penetração lateral deve ser altamente suspeita. As radiografias de diagnóstico devem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico antes da preparação posterior. Depois de ter ocorrido a perfuração, devem ser feitos todos os esforços para encontrar o canal radicular original e para fechar a perfuração como um novo forame apical juntamente com o forame apical original, de preferência utilizando uma técnica de pressão vertical e, se disponível, MTA para reparação ou enchimento da área apical. A cirurgia apical deve ser realizada após a formação da lesão apical. (2) Perfuração lateral no meio da raiz: A formação de um ombro no meio de um canal radicular curvado ou perfuração após a preparação excessiva da parede do canal radicular são as principais causas de perfuração lateral no meio da raiz. Ocorre na parede medial ou depressão do canal radicular curvo e manifesta-se por hemorragia súbita no canal radicular ou desconforto súbito do paciente durante a preparação, sangue fresco no meio da torção do papel e uma área perfurada vermelha brilhante visível sob o microscópio. Uma perfuração no meio do canal radicular pode ser reparada microscopicamente de dentro do canal radicular ou cirurgicamente após o enchimento da raiz, a MTA é um bom material para reparação. A prevenção da perfuração do meio da raiz deve seguir os princípios de preparação dos canais radiculares curvos, com utilização cuidadosa de instrumentos mecânicos rotativos e preparação no sentido oposto da curvatura. (3) Perfuração coronal: A perfuração do canal radicular ocorre quando a abertura do canal é procurada e ampliada e quando a broca GG é utilizada de forma inadequada. Caracteriza-se por sangria repentina durante a preparação e a presença da perfuração pode ser vista visualmente ou microscopicamente. Radiografias de diagnóstico e medição do comprimento do canal radicular podem ajudar a confirmar o diagnóstico. O material mais definitivo para todos os tipos de reparação de perfuração é o MTA, que pode ser usado para reparação endodôntica ou endodôntica mais reparação cirúrgica. 7) Preparação inadequada do canal radicular: (1) Preparação do canal radicular para além do orifício apical: devido a um comprimento de trabalho impreciso ou a alterações no comprimento de trabalho durante a preparação, os instrumentos são preparados para além da área apical e a estenose apical é arrancada. Isto é indicado pela presença de sangue fresco no canal radicular ou no ficheiro do canal radicular, aumento da dor durante a preparação da área apical, perda de tacto na estenose apical, etc. As radiografias de diagnóstico mostram que o ficheiro do canal radicular grosso excede o buraco apical, e o medidor de comprimento do canal radicular também o indica. O comprimento de trabalho diminui durante a preparação de um canal radicular curvo (geralmente 1 a 2 mm) e deve ter-se o cuidado de monitorizar a alteração do comprimento de trabalho em todos os momentos durante a preparação. Após ter sido detectada a perda de estenose apical, o comprimento de trabalho deve ser redeterminado (1-2 mm mais curto do que o comprimento de trabalho original), deve ser estabelecida uma nova paragem apical, 2-3 tamanhos maiores do que a paragem original, re-preparada e cheia de raízes. A zona apical pode ser fechada com MTA quando disponível. A destruição da zona de estenose apical pode facilmente causar um enchimento excessivo e um encerramento apical deficiente. O prognóstico está relacionado com o tamanho e forma da destruição da estenose e requer cirurgia apical, se necessário. (2) Preparação excessiva do canal radicular: refere-se à remoção excessiva de tecido dentário vestibulolingual e mesial proximal e distal da parede do canal radicular. O princípio de que o tamanho do ficheiro primário deve ser 2 a 3 tamanhos maiores do que o ficheiro primário deve ser seguido para a preparação da área apical, quanto mais curvado for o canal radicular, menor deve ser o ficheiro primário. Para o terço superior médio do canal radicular, especialmente ao utilizar a broca GG ou outros instrumentos mecânicos rotativos, deve ser evitado o corte excessivo desnecessário do tecido dentário, resultando em fraqueza da parede do canal radicular e mesmo perfuração ou fractura longitudinal do canal radicular. (3) Preparação inadequada do canal radicular: Isto refere-se ao facto de o tecido pulpar, detritos dentinários e microrganismos no canal radicular não serem completamente removidos e a forma do canal radicular preparado não formar um cone contínuo, dificultando a obtenção de um preenchimento tridimensional apertado. Isto manifesta-se por dificuldades em alcançar o comprimento de trabalho do ficheiro primário, o dispositivo de pressão lateral correspondente ou a ponta adesiva primária; o dispositivo de pressão lateral não pode entrar no canal radicular depois de a ponta adesiva primária ter entrado ou de não haver espaço suficiente para a pressão lateral. Em caso de preparação inadequada do canal radicular, o canal radicular deve ser re-preparado de acordo com os princípios de preparação do canal radicular, o pressurizador lateral ou vertical deve ser pré-testado antes do enchimento radicular, e, se possível, devem ser tomadas radiografias da ponta adesiva principal.