I. Vertigem posicional paroxística benigna 1. O que é a vertigem posicional paroxística benigna? A vertigem posicional paroxística benigna (BPPV) é a vertigem transitória paroxística induzida por uma mudança específica na posição da cabeça e é a lesão do órgão terminal vestibular mais comum. É também conhecida como otolitros. A patogénese é o descolamento de um otólito da membrana otolital do saco elipsoidal para o canal semicircular. Na maioria dos casos, não existe uma causa óbvia para o aparecimento de vertigens. Os possíveis desencadeadores incluem traumatismo craniano, alterações de humor e esforço, mas também pode ocorrer em combinação com outras condições do ouvido interno, tais como surdez súbita, doença de Meniere e neurite vestibular. 2) Quais são as características clínicas da vertigem posicional paroxística benigna? (1) O início dos sintomas está frequentemente associado a uma certa posição da cabeça ou actividade postural. O nistagmo ocorre dentro de 3-10s após uma mudança na posição da cabeça e a vertigem dura geralmente dentro de 60s, e pode ser acompanhado por náuseas e vómitos. (2) Características do nistagmo: Para confirmar o diagnóstico de BPPV, o médico tem normalmente de fazer um teste de mudança de posição, um chama-se teste de rotação e o outro teste DIX-HALLPIKE, que é semelhante a virar na cama e levantar-se na nossa vida normal, quando se vira de um lado para o outro, ocorre um nistagmo horizontal para o chão ou para trás; quando cai de uma posição sentada para uma posição da cabeça excitada, ocorre um nistagmo transitório rotacional com tendência para a fadiga, quando O nistagmo é no sentido horário quando a orelha esquerda está para baixo e no sentido anti-horário quando a orelha direita está para baixo. O nistagmo continua, primeiro aumentando gradualmente e depois diminuindo gradualmente, e ao voltar da posição prona para a posição sentada, ocorre o nistagmo na direcção oposta. Este teste costumava ser realizado num leito de exame, mas agora existe um sistema de função vestibular totalmente automatizado que pode ser usado para ajudar o paciente com estes movimentos, o que é uma melhor opção para pacientes obesos e com espondilose cervical, e o teste é mais preciso do que a manipulação manual. (3) A duração da BPPV pode durar de algumas horas a algumas semanas, e pode durar meses ou anos. A vertigem pode aumentar ou diminuir periodicamente, e em casos graves pode ocorrer durante movimentos ligeiros da cabeça, sem desconforto durante o intervalo, ou pode haver um período prolongado de vertigem e sensação de flutuação após o ataque da vertigem. A vertigem posicional paroxística benigna é uma doença benigna e auto-limitada, mas pode levar meses ou anos a sarar por si só, e em casos graves pode tornar o doente incapacitado. (1) Otolith reposicionamento O objectivo é reposicionar os otólitos que foram depositados no canal semicircular. A técnica varia de acordo com o canal hemimandibular em que o otólito é ectópico. (2) Tratamento psicológico A doença é um processo benigno sem sequelas graves e o doente não deve ser sobrecarregado com angústia emocional. （When Os ataques de vertigens são intensos, tentar evitar posições e posições da cabeça que possam causar ataques de vertigens. (4) Medicação anti-vertigem: Tomar medicamentos para melhorar a microcirculação no ouvido interno, tais como Ciproxin (flunarizina), Minzolang (betahistine mesylate), e fitoterapia chinesa, conforme apropriado. (5) Exercícios de reabilitação vestibular e terapia de prática vestibular O objectivo é promover a compensação e recuperação da função vestibular e aumentar a tolerância à vertigem, que pode ser realizada sob a orientação de um médico. 4) Quais são os tratamentos de reposicionamento de vertigens posicionais paroxísticas benignas? (1) Tratamento do canal semicircular posterior BPPV: Este método foi proposto por Epley em 1992 e baseia-se na teoria do cálculo do canal semicircular. O objectivo é redireccionar gradualmente a pedra do canal do canal semicircular posterior de volta para o saco elíptico por meio de movimento dirigido da cabeça e oscilação. O tratamento é realizado em cinco passos (canal semicircular posterior direito como exemplo): 1) o doente é rapidamente virado para a direita por 450 com a cabeça pendurada na supina; 2) a cabeça é virada para trás para a esquerda por 450; 3) a cabeça e o tronco são simultaneamente virados para a esquerda por 1350 para que o rosto esteja virado para baixo por 450; 4) a cabeça e o corpo são mantidos virados para a direita e o doente é ajudado a sentar-se de pé; 5) a cabeça é virada para a frente e a cabeça é baixada por 200. cada posição da cabeça leva 30 s, ou até o nistagmo desaparecer completamente, e cada passo é completado Observar e registar o nistagmo e esperar até que o nistagmo tenha cessado antes de dar o passo seguinte. No final do tratamento, o paciente é instruído a manter a cabeça relativamente vertical durante 24 horas para reduzir a possibilidade do otólito regressar ao canal semicircular posterior. (2) Tratamento da BPPV no canal semicircular externo: Método de Lempert (método de tombamento de barbecue): O método concebido por Lempert et al. (1996) é o método de reposicionamento mais comummente utilizado. O método é o seguinte: 1) pedir ao doente para se deitar de barriga para baixo; 2) virar a cabeça 900 para o lado saudável; 3) virar o corpo 1800 de barriga para cima mantendo a mesma posição da cabeça; 4) continuar a virar a cabeça 900 para baixo; 5) continuar a virar a cabeça 900 para a orelha afectada para baixo; 6) voltar à posição vertical. Cada mudança de posição da cabeça deve ser completada rapidamente dentro de 0,5s, e cada posição deve ser mantida durante 30-60s até o nistagmo desaparecer. 5. Como é feito o exercício da VPPB? O paciente reclina-se rapidamente para o lado afectado e aguenta durante 30 segundos após o desaparecimento da vertigem. Depois sentar-se e esperar que a vertigem desapareça. O paciente deve repetir o exercício acima referido para o lado oposto, ficar 30 segundos e sentar-se de pé. Todo o exercício de tratamento é repetido 10-20 vezes. O tratamento pode ser interrompido 3 vezes por dia se não aparecerem vertigens durante 2 dias consecutivos. 6) Quais são as precauções a tomar após a reinicialização? Haverá uma recorrência após a reinicialização? Após a reposição, os pacientes devem descansar o mais possível, assegurar um sono suficiente e evitar inclinar a cabeça para o lado afectado, de preferência numa posição relativamente fixa durante 24 horas. De acordo com dados clínicos, a taxa de sucesso do reposicionamento pode ser superior a 90%, mas um pequeno número de pacientes (cerca de 4-7%) pode ter uma recorrência.