O termo médico para pescoço miotónico congénito (vulgarmente conhecido como “pescoço torto”) deve-se a uma contractura fibrosa do músculo esternocleidomastóide de um lado, resultando num pescoço encurtado e oblíquo que é mais pequeno do que o lado oposto. A maioria das crianças pode ser completamente curada desta condição com um tratamento não cirúrgico precoce e eficaz.
Causas
A causa é desconhecida e pode estar relacionada com os seguintes factores
1. lesão durante o parto, com hemorragia de um lado do músculo esternocleidomastóide causado por uma lesão no nascimento, seguida de formação de hematoma e subsequente contractura.
2. malposição intra-uterina fetal, que causa pressão excessiva num dos lados do músculo esternocleidomastóideo, resultando em isquemia local e subsequente degeneração excessiva, que é substituída por tecido conjuntivo fibroso.
3.Aseptic inflamação causada por lesão de nascimento, resultando em degeneração e cicatrização do músculo, e a formação de um pescoço oblíquo.
4. obstrução aguda da veia esternocleidomastóidea interna à nascença.
Patogénese
A patogénese não é clara, mas as principais teorias são a compressão intra-uterina: as alterações de pressão causadas pela malposição fetal no útero. A teoria da obstrução do fluxo sanguíneo: a oclusão dos ramos arteriovenosos que fornecem o músculo esternocleidomastóideo provoca a fibrose do músculo. Teoria genética: Cerca de 1 em cada 5 crianças tem uma história familiar da condição e estão associadas a outras partes da malformação. A teoria da lesão congénita: o pescoço oblíquo é mais comum em casos de nascimentos difíceis, especialmente em nascimentos breves, que representam cerca de 3/4. Jiao Lei, Departamento de Acupunctura e Massagem (Departamento de Cuidados de Saúde Preventivos), Hospital Chinês de Weifang
Apresentação clínica
Após 1 mês de vida, o bebé tem uma massa em forma de lúcio num dos lados do músculo esternocleidomastóideo, que é duro e inactivo, e vai diminuindo gradualmente após 5 meses. O puxar e puxar da área occipital desvia o lado afectado do maxilar para o lado saudável do ombro, o lado saudável do rosto fica cheio e o lado afectado fica mais pequeno com os olhos a um nível não correcto, levando a uma deformidade da escoliose cervical em casos graves.
Diagnóstico e diferenciação
O pescoço miotrónico congénito não é difícil de diagnosticar, mas deve ser diferenciado de outras causas do pescoço miotrónico. Por exemplo, squint ósseo, inflamação do pescoço e anomalias dos músculos dos olhos.
Testes complementares
O exame ultra-sonográfico da espessura e textura do músculo esternocleidomastóide de ambos os lados pode ajudar a identificar o estigma miotrópico.
1, borbulhas ósseas: anomalias da coluna cervical como subluxação atlantoaxial, hemivertebras, etc. O raio-X continua a confirmar o diagnóstico e o músculo esternocleidomastóideo não está contraído.
2. inflamação do pescoço: gânglios linfáticos inchados com dor de pressão e sintomas de arranjo geral, sem contractura do músculo esternocleidomastóideo.
3, anomalias dos músculos dos olhos: a força muscular dos músculos extra-oculares é desequilibrada, o estrabismo é coordenado com um desvio do pescoço para ver as coisas, recomenda-se a consulta oftalmológica para excluir.
Tratamento de doenças
Princípios de tratamento
Quanto mais cedo a doença for tratada, melhor será o resultado. O tratamento conservador na infância é na sua maioria satisfatório, e após 1 ano de idade, a cirurgia é utilizada se o tratamento não cirúrgico for ineficaz. É geralmente aceite que a deformidade facial não voltará ao normal com a idade de 3 anos.
Tratamento conservador
O tratamento deve ser conservador para promover a absorção precoce do hematoma e para prevenir a contractura de fibras musculares.
1.Massage: O paciente pode ser massajado primeiro no hospital, e depois dos pais dominarem os principais pontos de manipulação, podem massajar em casa por si próprios, o que é conveniente e fácil de aderir. O método é utilizar os dedos para torcer e alisar suavemente o músculo esternocleidomastóideo contraído, enquanto amassa, 15 minutos de cada vez, 2 a 3 vezes por dia, movimentos suaves. O músculo esternocleidomastóide ligeiramente contraído pode ser gradualmente esticado e a postura da cabeça e do pescoço pode voltar ao normal.
2.Sandbag fixação: deixar o bebé deitado de costas com o rosto para o lado afectado e o occipital para o lado saudável, e fixá-lo com um saco de areia (ou saco de arroz), mantendo a cabeça na posição acima.
3.Local massagem: Aplicar pó de talco e massajar o caroço repetidamente com o polegar ou dedo indicador no caroço para activar o sangue, reduzir o inchaço, dispersar nós e aliviar espasmos, promover a absorção do caroço e alcançar fins terapêuticos.
4. puxar: puxar continuamente a cabeça para o lado saudável cerca de 30 a 50 vezes por dia, o que pode ser feito em partes. Faça isto deitando a criança na cama, com os pais segurando a cabeça com ambas as mãos e virando o maxilar em direcção ao ombro do lado afectado (isto é, na massa do pescoço), fazendo uma pausa de cerca de um minuto depois de virar, para que os músculos fiquem num estado alongado e esticado, com golpes suaves para evitar o uso de violência.
5. terapia postural: Parentes ou babysitters devem escolher a sua própria posição em relação à amamentação e ao sono, dependendo da localização da lesão. Por exemplo, se a criança tiver um pescoço inclinado do lado direito, coloque a criança no seu lado esquerdo durante a alimentação e o sono, e vice-versa.
Precauções.
1. quando se diferencia do squint ósseo, do squint postural, do oculogénico e de outros squint.
2. detecção e tratamento atempados. É geralmente melhor começar o tratamento dentro de 3 meses após o nascimento. Quando o caroço desaparece, o empurrão deve ser continuado até que o movimento do pescoço seja normal.
3.If é ineficaz após 1 ano de idade, a correcção cirúrgica pode ser considerada.
4. crianças com pescoço oblíquo também devem ser examinadas para outras deformidades congénitas, especialmente a luxação congénita da anca (radiografias bilaterais da anca podem ser feitas no hospital para confirmar o diagnóstico).
5. as crianças não devem ser mantidas retas demasiado cedo para evitar o agachamento postural.