1. cancro endometrial diagnosticado após histerectomia Há muitos problemas na gestão do cancro endometrial diagnosticado apenas após histerectomia, especialmente naqueles com adnexa não afectada. Isto ocorre mais frequentemente em doentes que foram submetidos a uma histerectomia transvaginal total devido ao prolapso de órgãos pélvicos. Deve ser recomendado um tratamento pós-operatório adicional de acordo com os factores de risco associados à propagação extra-uterina, tais como grau de tecido e profundidade de infiltração miofilamentar. grau G3, infiltração miofilamentar profunda, com envolvimento vascular linfático (LVSI) deve ser seguido de ressecção cirúrgica da adnexa e conclusão do estadiamento cirúrgico, ou irradiação pélvica externa adjuvante. grau G1 ou G2, infiltração miofilamentar superficial, sem envolvimento vascular linfático, geralmente não requerem tratamento adicional. 2. os doentes que não podem ser tratados cirurgicamente obesidade mórbida e doença cardiopulmonar grave são contra-indicações comuns à cirurgia em doentes com cancro endometrial. A braquiterapia intracavitária pode atingir uma taxa de cura superior a 70% e pode ser combinada com irradiação pélvica externa nos casos em que existem factores de alto risco que sugerem a presença de envolvimento de gânglios linfáticos. A radioterapia proporciona um melhor controlo do cancro endometrial de fase I e II com uma taxa de recidiva inferior a 16%. Para aqueles com boa diferenciação, contra-indicação à anestesia geral e inadequado para radioterapia, pode ser utilizada a terapia com doses elevadas de progesterona. 3. diagnóstico de cancro endometrial em mulheres jovens O diagnóstico de cancro endometrial em mulheres em idade fértil deve ser feito com cautela, uma vez que o cancro endometrial é raro com menos de 35 anos e o cancro endometrial G1 pode facilmente ser confundido com hiperplasia endometrial atípica grave. Deve ser dada atenção à presença de condições não detectadas relacionadas com estrogénios, tais como tumores de células granulosas, ovários policísticos ou obesidade. Se a preservação da fertilidade for desejada, é indicado o tratamento com progestinas como o acetato de megestrol 160mg/d ou acetato de medroxiprogesterona 500mg/d. Vários grandes estudos demonstraram que a terapia com progestina é segura para o adenocarcinoma endometrióide G1 e para a hiperplasia atípica simples. O diagnóstico deve ser feito por um patologista experiente em casos de lesões suspeitas. Embora tenha sido relatado na literatura um tratamento bem sucedido com preservação da fertilidade, houve casos de recidiva que levaram à morte após tratamento conservador, e recomenda-se a remoção do útero e de ambas as adnexas após a conclusão das tarefas de fertilidade. Há dados de uma grande amostra de doentes com adenocarcinoma endometrióide confinados ao endométrio e grau G1 submetidos a cirurgia de preservação dos ovários sem aumento significativo da mortalidade relacionada com tumores pós-operatórios.