A utilização generalizada de medicamentos antibacterianos, anti-glaucoma e dmgs anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) proporcionou uma vasta gama de opções de tratamento clínico. As reacções tóxicas superficiais oculares a determinadas gotas oculares estão a tornar-se mais comuns. O uso inapropriado e mesmo o mau uso de medicamentos na prática clínica pode ocorrer devido a uma falta de conhecimento profundo das propriedades dos medicamentos ou a um diagnóstico errado da doença por parte dos médicos. Em particular, não é raro ver casos de abuso de drogas que não só aumentam a carga financeira do paciente, mas também o potencial de efeitos secundários tóxicos induzidos por drogas. Por conseguinte, os oftalmologistas clínicos não devem concentrar-se apenas na eficácia de um fármaco e ignorar os seus potenciais efeitos secundários tóxicos. Ao utilizar um fármaco ou um novo fármaco pela primeira vez, é importante que o médico esteja ciente tanto dos efeitos terapêuticos como dos efeitos secundários tóxicos (incluindo os do conservante) de modo a evitar danos oculares na superfície causados pela toxicidade do fármaco. Quais são as manifestações da toxicidade ocular da superfície ocular de gotas oculares? Em geral, a conjuntiva e a córnea são a primeira linha de defesa do olho e são a via inevitável para a aplicação de várias gotas oculares, que são também o local dos danos tóxicos. Wilson observou que 134 das 1024 referências oftálmicas (13,09%) eram reacções tóxicas a drogas, das quais as reacções conjuntivais mais comuns eram papilas tóxicas, folículos e reacções alérgicas retardadas, e em casos graves cicatrizes conjuntivais. As papilas conjuntivais são geralmente pequenas e podem ocorrer tanto na conjuntiva da tampa superior como na inferior; os folículos conjuntivais ocorrem principalmente na tampa inferior ou na cúpula inferior da conjuntiva. A aspergilose pseudofática e a aspergilose ocular induzida por drogas podem ocorrer em resposta à proliferação de papilas conjuntival; a primeira manifesta-se como uma reacção conjuntival inflamatória, defeitos epiteliais persistentes, e formação de cicatriz conjuntival, que deixa de progredir quando as drogas tóxicas são descontinuadas; a segunda continua a desenvolver-se após a descontinuação do uso de drogas tóxicas. A toxicidade da córnea manifesta-se por lesões epiteliais superficiais puntiformes da córnea, mais graves abaixo do nariz, que podem tornar-se difusas ou lamelares à medida que a duração do uso de drogas aumenta e o grau de toxicidade se intensifica, e em alguns pacientes podem manifestar-se como pseudo-úlceras dendríticas da córnea, que se caracterizam por pequenos dendritos que podem aparecer em múltiplas camadas simultaneamente, sem a típica expansão terminal dendrítica das úlceras dendríticas da córnea simplex, e em casos graves, o derretimento e perfuração da córnea. Embora não seja certo que a aplicação tópica de AINE seja a causa directa do derretimento da córnea, os oftalmologistas devem ser cautelosos na utilização destes medicamentos em pacientes com olhos secos, cataratas e cirurgia refractiva pós-corneana e epitélio córneo incompleto.