A maioria dos pacientes na China estão actualmente mal informados sobre o tratamento de doenças coronárias e estão mais dispostos a submeter-se ao procedimento de stent relativamente menos invasivo. O Stenting em si é um excelente tratamento, especialmente para ataques cardíacos agudos e para pacientes com lesões simples ou duas curtas, e pode muitas vezes salvar vidas e alcançar bons resultados. Contudo, ao mesmo tempo, as indicações de stent devem ser levadas a sério, caso contrário, a sobrevivência a longo prazo e a qualidade de vida do paciente serão todas significativamente afectadas. Recentemente, tratei um paciente com doença arterial coronária combinada com doença diabética multivascular e estenose difusa longa do ramo descendente anterior. Os sintomas do doente mostraram uma melhoria limitada. O custo total do tratamento foi superior a 600.000. A família disse impotente: “A sua família perdeu o seu BMW”! Num outro caso, o doente foi visto há seis anos por ataque cardíaco antigo e insuficiência cardíaca. Nessa altura, a FE ventricular esquerda estava abaixo dos 35%, mas a cirurgia de revascularização do miocárdio foi activamente realizada e o estado do paciente está agora estável com bom controlo dos sintomas e a vida diária não é afectada. Portanto, espero que todos os pacientes com doença arterial coronária, ao receberem tratamento, não se concentrem apenas nos resultados imediatos, mas tenham de considerar a taxa de sobrevivência a longo prazo e a qualidade de vida. Se três ou mais stents podem resolver completamente o problema, então não há problema, optem pelo stent, mas se mais do que três stents podem resolver o problema, então este deve ser cuidadosamente considerado. É melhor optar pela cirurgia de bypass para um bom resultado a longo prazo. Claro que, qualquer que seja o tratamento que escolher, o mais importante é a manutenção pós-operatória e a adesão estrita aos conselhos médicos sobre medicação. Não deve alterar a sua medicação à vontade, especialmente aspirina, estatinas, etc., caso contrário será difícil obter bons resultados, por muito boa que seja a cirurgia. As principais indicações para a cirurgia de bypass das artérias coronárias são: (1) lesões do tronco principal esquerdo com estenose superior a 50%. O tempo de sobrevivência uniforme após tratamento cirúrgico com cirurgia de bypass coronário é de 13,3 anos, em comparação com 6,6 anos com medicação. (2) A cirurgia de bypass deve ser escolhida para lesões equivalentes a lesões da haste principal esquerda, ou seja, estenose significativa (≥70% ou mais) no ramo descendente anterior proximal esquerdo e no ramo circunflexo proximal esquerdo. A duração uniforme da cirurgia de bypass coronário e da medicação é de 13,1 anos e 6,4 anos, respectivamente. (3) Duas ou mais lesões vasculares em combinação com a diabetes mellitus, especialmente duas lesões vasculares com estenose proximal do ramo descendente anterior. (4) Lesões difusas em três ou mais vasos com coração esquerdo hipoplásico devem ser tratadas com cirurgia de bypass. (5) Lesões de vaso único, especialmente segmentos longos do ramo descendente anterior ou da artéria coronária direita proximal. (6) Enfarte agudo do miocárdio com choque cardiogénico. (7) Complicações mecânicas combinadas do coração que requerem tratamento cirúrgico, tais como regurgitação mitral com ruptura do tendão, perfuração septal ou tumores combinados da parede ventricular. (8) Angina instável; angina pós-infarto; e enfarte do miocárdio sem ondas Q são todas indicações para cirurgia de revascularização do miocárdio. (9) Aqueles que não participaram em alguns dos tratamentos ou têm complicações agudas de nervuras, tais como lesão grave da artéria coronária. (10) Recorrência de angina de peito após cirurgia de revascularização do miocárdio e cirurgia de reypass.