O que é a vertigem?
Vertigem é um termo geral para tontura e vertigem. Vertigem é definida como visão desfocada, visão desfocada e escuridão, e vertigem é definida como visão giratória ou incapacidade de se levantar como se o céu estivesse a girar.
Classificação das vertigens: vertigens verdadeiras e pseudovertigens
1. vertigem verdadeira
É causado por doenças do olho, propriocepção ou sistema vestibular, com uma sensação distinta de objectos externos ou auto-rotação. Dependendo do local do dano, pode ser dividido em desordens oculares, proprioceptivas e vertigens vestibulares.
A maioria das vertigens causadas por perturbações do sistema vestibular são mais sintomáticas, tais como a síndrome de Meniere, fornecimento de sangue inadequado à artéria basilar vertebral e enfarte do tronco cerebral, e frequentemente recorrentes.
A vertigem ocular pode ser fisiológica ou patológica. Por exemplo, se olhar para fora de uma janela durante muito tempo num comboio, pode sentir vertigens e nistagmo ferroviário; se olhar para a água que passa rapidamente por baixo de si numa ponte alta, pode sentir-se a mover-se em marcha atrás e sentir vertigens. Todas estas são vertigens fisiológicas induzidas por estímulos visuais e optocinéticos, e os sintomas desaparecem quando removidos do ambiente. As doenças do olho, tais como a paralisia aguda do músculo ocular, podem causar dupla visão e vertigens.
A vertigem causada por distúrbios proprioceptivos é chamada vertigem sensorial postural e é observada em doentes com cavitação espinal e sífilis devido a uma profunda deficiência sensorial e desregulação motora.
2. pseudovertigação
É a vertigem causada por doenças sistémicas, tais como doenças cardiovasculares, doenças cerebrovasculares, anemia, uremia, intoxicação medicamentosa, doença endócrina e neurose, etc. Quase todas elas têm sintomas de vertigens de gravidade variável.
História médica e sinais e sintomas clínicos
1. vertigens pré-estabelecidas
Qualquer historial de tabagismo excessivo ou de beber, instabilidade mental ou emocional ou insónias antes do ataque.
2. situação de ataque de vertigens
(1) Quer o ataque ocorra à noite ou de manhã, repentina ou lentamente.
(2) Primeiro início ou início recorrente.
(3) Quais são as circunstâncias do início, mudança de posição, torção do pescoço, ou uma determinada posição do corpo.
(4) se a forma de vertigem é rotativa ou não-rotativa
(5) Se a intensidade é tolerável e se a consciência é clara.
(6) Se a vertigem é reduzida ou aumentada quando os olhos são abertos ou fechados, ou se é aumentada por estimulação sonora ou luminosa ou mudança de posição.
3) Sintomas associados à vertigem
(1) Sintomas autónomos: alterações na tensão arterial, sudação, palidez, diarreia.
(2) Sintomas dos ouvidos: surdez, tinnitus, ouvidos abafados.
(3) Sintomas oculares: escuridão nos olhos, visão dupla, visão desfocada.
(4) Sintomas no pescoço: dor no pescoço ou ombros e braços, dormência nos membros superiores, movimento restrito.
(5) Sintomas do sistema nervoso central: dores de cabeça, perturbações da consciência, distúrbios sensorimotores, fala ou disartria, etc.
Que testes devem ser feitos para a vertigem?
Testes de função vestibular.
(1) Testes de função vestibular no escritório ou na cabeceira da cama: incluindo teste de inclinação vertical, teste de step-in-place, teste de torção do pescoço, etc.
(2) Nistagmo
(3) Nistagmografia
(4) Gráfico de postura de equilíbrio
Testes de função auditiva.
Testes de imagem: TC craniana, RM, etc. para esclarecer a presença de perturbações ocupantes, isquémicas ou hemorrágicas da cabeça.
Outras investigações médicas: tensão arterial, electrocardiograma, testes bioquímicos, etc.
Várias doenças sistémicas comuns associadas à vertigem
1. vertigem cerebrovascular: início repentino da vertigem rotacional grave, que pode ser acompanhada de náuseas e vómitos, gradualmente aliviada após 10-20 dias, na sua maioria acompanhada de zumbido e surdez, mas com a mente limpa.
2. vertigem de origem do tumor cerebral: cedo, é frequentemente observada uma vertigem leve, com uma sensação de oscilação e instabilidade, enquanto que a vertigem rotacional é rara, frequentemente com zumbido unilateral e surdez, etc. À medida que a lesão se desenvolve, podem aparecer sinais de danos nos nervos cerebrais adjacentes, tais como dormência e hipoestesia no lado da lesão, paralisia facial periférica, etc.
3. vertigem cervicogénica: manifesta-se em várias formas de vertigem, com tonturas, oscilação, instabilidade, sensação de flutuação e outras sensações. A vertigem é recorrente e a sua ocorrência está claramente relacionada com a súbita rotação da cabeça, ou seja, ocorre principalmente durante os movimentos do pescoço, apresentando por vezes uma variante de vertigem ao sentar-se para cima ou deitar-se. Os episódios são geralmente breves, durando de alguns segundos a alguns minutos, mas também podem durar períodos de tempo mais longos. A dor no pescoço ou na parte de trás da cabeça pode ocorrer pela manhã. Alguns pacientes podem ter sintomas de compressão da raiz do nervo cervical, ou seja, dormência e fraqueza nos braços e queda involuntária de objectos retidos. Mais de metade dos pacientes podem ter zumbido. 62-84% dos pacientes têm dores de cabeça, a maioria confinada à região parieto-occipital, frequentemente com episódios de dor palpitante.
4. vertigem oculogénica: vertigem não motora de ilusão, manifestada principalmente como uma sensação de instabilidade, agravada pelo uso excessivo dos olhos e aliviada por descansar com os olhos fechados. A vertigem dura um curto período de tempo e é agravada quando os olhos são abertos para olhar para objectos em movimento no mundo exterior, e é aliviada ou desaparece quando os olhos são fechados. É frequentemente acompanhada de visão desfocada, perda de visão ou diplopia. Os testes de acuidade visual, fundus e função muscular ocular são frequentemente anormais, sem manifestações neurológicas anormais.
5. vertigem cardiovascular: a vertigem causada por doença hipertensiva pode ser claramente diagnosticada através da medição da pressão arterial. A síndrome do seio carotídeo pode levar a episódios de vertigem ou síncope. A maioria dos gatilhos de início são factores que causam subitamente pressão sobre a artéria carótida, tais como o giro brusco do pescoço, cabeça baixa, colarinho apertado, etc.
6. vertigem endócrina: a vertigem hipoglicémica ocorre frequentemente antes da fome ou de comer e dura de dezenas de minutos a uma hora, com sintomas aliviados ou desaparecendo depois de comer, frequentemente acompanhada por uma sensação de fadiga. A disfunção da tiróide também pode levar a vertigens, com um enfoque clínico nas perturbações do equilíbrio, e o diagnóstico pode ser confirmado por exames da função tiroideia.
7. vertigens causadas por doenças do sangue: leucemia, anemia perniciosa e doenças hipercoaguláveis do sangue podem causar vertigens, e o diagnóstico pode ser confirmado pelo exame do sistema sanguíneo.
8. vertigens neurológicas: Os sintomas do paciente são diversos, e a tontura é sobretudo pseudo-vertigem, frequentemente acompanhada de dor de cabeça, inchaço da cabeça, peso, ou uma variedade de manifestações neurológicas tais como insónia, palpitações, zumbido, ansiedade, sonolência, falta de concentração, perda de memória, etc. Não há rotação externa ou auto-rotação ou sensação de oscilação. Nas mulheres com mais de 45 anos de idade, também se deve ter o cuidado de o diferenciar da síndrome da menopausa.
Prevenção e tratamento de vertigens
Os pacientes que sofrem de vertigens devem ser acompanhados por membros da família quando saem para prevenir acidentes.
1. vertigens cerebrovasculares: Devido ao aumento da viscosidade do sangue no Verão e no Inverno, é provável que ocorram vários acidentes cerebrovasculares, levando à vertigem cerebrovascular. Deve ter o cuidado de beber mais água e de não mudar a sua posição de repente, como por exemplo levantar-se bruscamente quando se vai à noite à casa de banho, o que pode facilmente desencadear vertigens cerebrovasculares. Uma vez confirmado o diagnóstico, pode dar medicamentos vasodilatadores adequados, medicamentos anti-agregantes plaquetários (tais como aspirina), anticoagulantes, etc.
2. vertigem do tumor cerebral: O início deste tipo de vertigem é lento e os sintomas iniciais são ligeiros e não fáceis de detectar. Para vertigens leves que aparecem gradualmente, se for acompanhada de zumbido unilateral, surdez e outros sintomas de danos cerebrais adjacentes, tais como dormência e perda sensorial do lado do paciente, paralisia facial periférica, etc., deve ir ao hospital o mais cedo possível para um diagnóstico claro e tratamento cirúrgico precoce.
3. vertigem cervicogénica: deve ser dada atenção à posição habitual de trabalho e estudo, e o pescoço deve ser devidamente deslocado após longas horas de trabalho ambulatório. A altura da almofada deve ser apropriada, e a almofada não deve ser almofadada demasiado alta para causar vertigens cervicogénicas. O tratamento adopta principalmente métodos de reabilitação, tais como a tracção da funda do maxilar cervical, tratamento de manipulação de Tui Na, acupunctura, etc. Os casos graves necessitam de cirurgia.
4. para a vertigem causada por outras doenças, tais como a vertigem endócrina, a vertigem hipertensiva e a vertigem oftalmogénica, a doença original deve ser tratada activamente, como o controlo da pressão sanguínea e o tratamento de doenças oftalmológicas, para que a vertigem possa ser aliviada naturalmente quando a doença original for restaurada.
5. vertigem neurofuncional: Para a vertigem causada por factores psicológicos, o primeiro passo deve ser aliviar a ansiedade e ansiedade do paciente, e devem ser administrados medicamentos apropriados anti-ansiedade ou antidepressivos.
Conclusão
As manifestações clínicas das vertigens são complexas e variadas, envolvendo muitas disciplinas e dezenas de doenças. Os pacientes devem prevenir e controlar activamente a causa primária; uma vez que os sintomas apareçam, devem ser vistos no hospital o mais cedo possível para evitar atrasos.