Como o número de doentes com doença coronária suspeita e confirmada continua a aumentar, os nitratos tornaram-se o “amigo” de muitas pessoas e são o medicamento de eleição para o tratamento da isquemia miocárdica. No entanto, são propensos a desenvolver resistência após uma utilização a longo prazo. Uma medida eficaz para resolver este problema é alterar o regime de dosagem convencional, que requer um período de “intervalo” de cerca de 10 horas por dia para os nitratos. Por exemplo, em vez de se tomarem os nitratos de curta duração num horário 8-2-8-2, os nitratos de curta duração devem ser tomados num horário 8-12-4-10. Ao administrar nitratos por via intravenosa, tais como nitroglicerina e mononitrato de isosorbida, em vez de gotas ou bombas intravenosas de 24 horas, é também necessário um período de “intervalo”, de preferência durante o período de início da dor. Se houver episódios mais dolorosos à noite, a dosagem nocturna pode ser preferida. Zhang Qiang, Departamento de Medicina Cardiovascular, Segundo Hospital Filiado da Universidade de Zhengzhou, Zhengzhou, China 2. Medicamentos reguladores de lipídios: Não se esqueça de monitorizar a função hepática Muitas pessoas pensam que podem parar de usar medicamentos reguladores de lipídios desde que os seus níveis de lipídios estejam dentro do intervalo normal. Os medicamentos à base de estatina são muito versáteis, o que os faz desempenhar um papel importante na prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares. Tanto em pacientes com doença coronária ou aterosclerótica como naqueles de alto risco, é importante estabilizar os níveis de lípidos dentro de uma gama mais restrita, caso a caso, em vez de estar apenas dentro da gama normal. Em particular, os pacientes com doença arterial coronária devem sempre tomar estatinas durante muito tempo após a implantação do stent, mas devem ser monitorizados quanto à função hepática. Para aqueles com função hepática anormal devido a medicamentos reguladores de lipídios, deve-se ter o cuidado de reduzir a dose ou parar temporariamente o medicamento, e podem ser adicionados medicamentos protectores do fígado. Os doentes com triglicéridos elevados devem tomar fibratos. Os dois tipos de drogas acima mencionados não são geralmente utilizados, caso contrário é mais provável que ocorram danos na função hepática ou mesmo miopatia. Os beta-bloqueadores podem abrandar o ritmo cardíaco e devem ser usados como um dos medicamentos de eleição para pacientes jovens com actividade simpática aumentada ou mulheres que possam estar grávidas. Contudo, devem ser utilizados com precaução em pacientes com um ritmo cardíaco lento e um elevado grau de bloqueio AV. 4. antagonistas do cálcio: observar para edema dos membros inferiores A aplicação de antagonistas do cálcio em doentes com a presença de espasmo coronário pode prevenir o espasmo coronário. No entanto, o seu efeito secundário de causar edema da tíbia anterior e do tornozelo é frequentemente negligenciado. Não é raro ver pacientes com membros inferiores inchados que não têm problemas com testes de função hepática ou renal, apenas para descobrir que estão a tomar nifedipina quando questionados sobre o seu historial médico. O edema diminui rapidamente após a descontinuação do antagonista do cálcio e a utilização de uma pequena quantidade de diuréticos. 5. inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACEl) e antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB): efeitos secundários comuns da tosse A classe de medicamentos ACEI é rotineiramente administrada a doentes com doenças cardiovasculares tais como hipertensão, doença arterial coronária e angina de peito para atrasar a remodelação cardiovascular, reduzir complicações, prolongar a vida e reduzir a morbilidade e mortalidade. No entanto, os seus efeitos secundários de causar tosse são mais comuns. Este é um bom momento para considerar a redução da dosagem da droga para observação contínua. Os doentes com tosse intolerável podem ser mudados para medicamentos da classe ARB. 6. diuréticos: verificar se o potássio sanguíneo é baixo Os diuréticos são tanto uma pedra angular do tratamento da insuficiência cardíaca como um fármaco de primeira linha para baixar a tensão arterial. Quando aplicados, são geralmente utilizados em combinação com diuréticos que preservam o potássio e que eliminam o potássio para prevenir distúrbios hidroelectrolíticos. Actualmente, o número de doentes com hiperuricemia está a aumentar e os diuréticos tiazídicos podem induzir ou agravar ataques de gota e devem ser utilizados com precaução.