Na nossa prática clínica, somos obrigados a deparar-nos com crianças com tosse que não se esclarecem e cujos pais estão ansiosos. Hoje gostaríamos de discutir as razões pelas quais a tosse das crianças não está curada.
Em primeiro lugar, o conceito de tosse crónica é definido desde que a criança tenha tido sintomas de tosse durante >4 semanas. Depois disso, temos de pensar nas seguintes causas.
I. Tosse asmática
Também conhecida como asma variante da tosse, este é um tipo específico de asma em que a tosse crónica é a principal ou única manifestação clínica. No início da asma brônquica, cerca de 5-6% têm como principal sintoma uma tosse persistente, principalmente à noite ou nas primeiras horas da manhã, frequentemente irritante, quando é frequentemente mal diagnosticada como bronquite.
O diagnóstico é baseado em.
1. tosse persistente ou recorrente durante mais de 1 mês, frequentemente à noite (ou de manhã cedo), com pouca expectoração e agravada pelo exercício. Ausência de sinais clínicos de infecção ou fracasso do tratamento antibiótico a longo prazo.
2. alívio de ataques de tosse com broncodilatadores.
3. uma história pessoal de alergia ou uma história familiar de alergia com uma via aérea hiper-reactiva; testes cutâneos alergénicos, etc. podem ser usados como ajuda no diagnóstico.
II. síndrome da tosse do tracto respiratório superior
Uma síndrome em que a tosse é a principal manifestação devido a doença nasal, fazendo com que as secreções fluam para trás nas regiões pós-nasal e faríngea, ou mesmo para trás nas cordas vocais ou traqueia. Como não é claro se a tosse relacionada com as vias aéreas superiores é causada por irritação por gotejamento pós-nasal ou inflamação directa dos receptores de tosse das vias aéreas superiores, as US Cough Guidelines 2006 recomendam a substituição de PNDS por síndrome de tosse das vias aéreas superiores (UACS), uma causa comum de tosse crónica. Para além da doença nasal, a síndrome da tosse das vias aéreas superiores UACS está frequentemente associada a doenças da faringe, laringe e amígdalas, tais como faringite alérgica ou não alérgica, amigdalite crónica e laringite.
O diagnóstico é baseado em.
1. tosse como principal manifestação clínica, com ou sem gripe pós-gotasalina.
2, História de doenças nasais e faríngeas subjacentes.
3. alívio da tosse após tratamento de doenças nasais e faríngeas.
III. tosse após infecção do tracto respiratório
A tosse após uma infecção respiratória é a causa mais comum e geralmente não é facilmente mal diagnosticada. os seus sintomas são também os nossos mais comuns. manifestações clínicas da tosse pós-infecciosa: os pacientes apresentam principalmente uma tosse seca irritante ou tossem uma pequena quantidade de muco branco, que pode durar 3-8 semanas ou mesmo mais. as radiografias de raio-X ao tórax (frontal e lateral ou pulmão CT) não são notáveis. A tosse após uma constipação é frequentemente auto-limitada e normalmente resolve-se por si só. Não são mencionados critérios específicos nas directrizes chinesas sobre tosse para o diagnóstico de tosse pós-infecciosa.
O diagnóstico é baseado em.
1. tosse persistente após o desaparecimento dos sintomas de constipação.
2. nenhuma anomalia significativa no exame radiográfico do tórax/TC.
3. espirometria de esforço normal e taxa de um segundo.
4. nenhuma história prévia de doenças respiratórias crónicas.
5, Excluir outras causas de tosse crónica.
Outras causas raras.
1. aspiração de corpo estranho: A tosse é o sintoma mais comum após a aspiração de um corpo estranho das vias aéreas. A aspiração de corpo estranho é uma causa importante de tosse crónica em crianças, especialmente as de 1-3 anos de idade. Os estudos descobriram que 70% dos pacientes com aspiração de corpos estranhos nas vias respiratórias apresentam tosse, com outros sintomas, tais como sons respiratórios reduzidos, pieira e um historial de asfixia. A tosse apresenta-se normalmente como uma violenta tosse paroxística asfixiante, ou pode simplesmente apresentar-se como uma tosse crónica com enfisema obstrutivo ou atelectasia pulmonar, e uma vez que o corpo estranho tenha entrado na área abaixo dos pequenos brônquios, não pode haver tosse, que é conhecida como a “zona silenciosa”.
2. tosse induzida por drogas: Os inibidores de enzimas conversoras de angiotensina são menos utilizados em crianças, mas algumas crianças com hipertensão renal podem ter uma tosse induzida pelo uso de tais drogas como o captopril. O mecanismo pode estar relacionado com a secreção de bradicinina, prostaglandinas, substância P, etc. A tosse é geralmente crónica, persistente e seca, agravada à noite ou quando deitada, e pode ser significativamente reduzida ou mesmo desaparecer após 3-7 dias de retirada.
3. tosse otogénica: 2-4% da população tem ramos de orelha vagal. Neste grupo, quando ocorrem lesões no ouvido médio, o nervo vago é estimulado, provocando uma tosse crónica. A tosse otogénica é uma causa rara de tosse crónica em crianças.