I. Reacções psicológicas pós-operatórias dos pacientes cosméticos 1. Problemas psicológicos dos pacientes após cirurgia geral De um modo geral, o período pós-operatório é uma fase mais concentrada e importante para os problemas psicológicos dos pacientes. Vários problemas práticos pós-operatórios surgem de tempos a tempos durante o longo período de recuperação. (1) Dor e desconforto Após a cirurgia, condições como dor e desconforto persistirão por algum tempo, mesmo por um período considerável de tempo. Geralmente, cerca de 1/3 dos doentes reage a dores extremamente fortes após a cirurgia; 1/4 deles considera a dor ligeira e suportável. Se a dor persistir por um período de tempo mais longo, deve ser considerado se é devida a depressão pós-operatória ou a degeneração psicológica. A depressão pós-operatória causada por vários factores pode prolongar a dor. (2) O resultado da cirurgia Uma vez que o doente é muito sensível ao desconforto e à recuperação, estes elementos tornam-se frequentemente os critérios subjectivos pelos quais avalia o sucesso da cirurgia. É muito devastador do ponto de vista psicológico se acreditar que a cirurgia teve uma má recuperação e um mau resultado. Em muitos casos, os doentes não têm uma compreensão adequada de algumas das condições somáticas e sensoriais normais após a cirurgia e acreditam que a cirurgia foi mal feita ou que alguma função foi afetada, o que pode levar a perturbações psicossomáticas. Deve ser repetidamente enfatizado que a psicologia dos pacientes durante e após a cirurgia estética é mais complexa do que a dos pacientes submetidos à cirurgia geral. 2, o processo de reação emocional dos pacientes de cirurgia estética (1) fase de ansiedade Os pacientes de cirurgia geral têm uma sensação de alívio após o final da cirurgia, a cirurgia estética não. Na semana após a cirurgia, muitos pacientes ficam ansiosos, deprimidos e instáveis porque não têm certeza de como ficarão após a cirurgia. A cirurgia estética, como qualquer outra cirurgia, está associada a vários graus de reacções tecidulares e edema local, mas estas reacções são diferentes na cirurgia estética do que na cirurgia geral, porque afectam a forma do doente e o doente pode pensar erradamente que a cirurgia não foi bem sucedida, especialmente se o doente tiver um aspeto pior após a cirurgia do que antes. O pessoal médico deve explicar antecipadamente que o edema pós-operatório é uma reação normal dos tecidos e o processo de cicatrização dos tecidos, e que devem esperar pacientemente que os tecidos recuperem. (2) Fase de transe De um modo geral, após a cirurgia estética, se o paciente estiver satisfeito com o resultado da cirurgia, terá um prazer estético correspondente. No entanto, muitos pacientes de cirurgia estética, apesar de considerarem a cirurgia bem sucedida, podem experimentar um processo psicológico específico de transe, ou perda, como resultado da mudança repentina na sua aparência. Esta reação de perda é mais acentuada se o doente não tiver apoio psicológico do cirurgião antes da intervenção ou se for psicologicamente imaturo. Muitas vezes é difícil adaptar-se a uma mudança súbita de aparência quando o rosto de uma pessoa é apresentado ao mundo sob uma nova luz, porque existe um estereótipo ambiental que se adapta ao comportamento social. Quanto maior for a mudança de aparência, mais tempo dura este estado psicológico. Algumas pessoas têm medo que os outros gozem com elas, que as discriminem ou mesmo que as pessoas à sua volta não as aceitem. O autor realizou uma vez uma cirurgia de aumento do queixo a uma jovem com uma pequena deformidade no queixo. Após a cirurgia, o cirurgião, a enfermeira e ela própria acharam que a aparência era significativamente mais bonita do que antes, mas a família e os colegas da doente não a aceitaram, pelo que a prótese teve de ser retirada e a forma original foi restaurada. De acordo com um estudo psicométrico efectuado por Zhang Kang et al. em 74 pacientes após cirurgia estética ortognática, os indicadores de autoavaliação da imagem corporal dos pacientes aumentaram alguns dias após a cirurgia, e os indicadores de auto-confiança começaram a aumentar na preparação para a cirurgia antes da cirurgia. No entanto, verificou-se um período significativo de declínio tanto nos indicadores de imagem corporal como nos indicadores de auto-confiança aos 9 meses de pós-operatório e depois um novo aumento aos 24 meses de pós-operatório. Isto sugere que a reação do doente no pós-operatório passa por um processo de mudança na autoavaliação e na avaliação do outro e que existe uma fase de ajustamento psicológico pós-operatório, que pode durar até 2 anos, pelo que o profissional deve continuar a apoiar psicologicamente o doente após a cirurgia, a fim de o ajudar a ultrapassar esta fase para obter um resultado bem sucedido. (3) Fase de estabilização Para uma cirurgia estética bem sucedida, após os dois processos psicológicos acima referidos, o paciente desenvolve gradualmente, ao longo do tempo, novas adaptações e harmonias com o meio envolvente, torna-se psicologicamente equilibrado, levanta barreiras emocionais há muito reprimidas e sente-se aliviado por ter alcançado a satisfação da beleza. A pessoa mostra uma maior auto-confiança, uma diminuição da timidez e já aceita as mudanças na sua aparência. Este efeito mental torna-se uma motivação para uma vida nova e positiva, de modo que o paciente se torna fácil de conviver e participa ativamente no seu trabalho diário e nos estudos, permitindo-lhe regressar à sociedade de uma forma saudável. Durante o período de reabilitação do tratamento estético, a maioria dos pacientes está calma, mostrando uma expetativa normal, aguardando e cooperando ativamente com o tratamento, mas há também um número considerável de pacientes que estão emocionalmente instáveis e não estão totalmente preparados para a transição psicológica da reabilitação. (1) Ansiedade (1) A ansiedade manifesta-se principalmente como ansiedade após o tratamento, solicitando a remoção de pontos com antecedência, ou esperando usar mais medicamentos para encurtar o período de recuperação, e alguns até mesmo desobedecendo a conselhos médicos e agindo por conta própria. Por exemplo, um doente com sardas que tenha sido submetido a um procedimento de descamação com medicamentos pode arrancar a crosta antecipadamente ou pedir para ter alta mais cedo. Nestes casos, o pessoal médico só pode utilizar a linguagem, fotografias ou outros exemplos de doentes de cirurgia estética para dar explicações específicas, explicando que a ansiedade não é benéfica para a recuperação normal e assegurando a eficácia do tratamento, de modo a eliminar a sua ansiedade. (2) Dúvida A dúvida e a apreensão apresentadas pela incerteza do efeito do tratamento cosmético. Este estado de espírito pode surgir porque a esteticista não pode dar uma resposta definitiva a um determinado tipo de defeito difícil de tratar, como o fraco efeito curativo do melasma, e o médico só pode dar uma resposta incerta ao efeito curativo; também pode surgir porque o destinatário está ansioso pelo tratamento e tem grandes expectativas. Para este tipo de doentes, o efeito do tratamento deve ser explicado de acordo com os factos e a eficácia não deve ser exagerada. (3) O medo é o facto de não se esperar que o destinatário do tratamento cosmético seja eficaz, ou o tratamento não é fácil de aceitar e a expressão de pânico, medo e ansiedade. Além de fortes reacções emocionais, os pacientes de cirurgia estética com medo também mostram um batimento cardíaco acelerado, rosto pálido e até tremores, sudorese, desmaios ou inquietação e chamadas altas, dificultando o tratamento. Estes doentes de cirurgia estética devem ser bem orientados e acalmados. No caso de pessoas com um elevado nível de medo, algumas medidas de tratamento devem ser suspensas até que o medo seja gradualmente dissipado antes do tratamento. Este tipo de reação mental forte é visto principalmente em pacientes que foram submetidos a vários procedimentos de cirurgia estética, especialmente em pacientes que foram submetidos a cirurgia plástica nos estágios finais de queimaduras. Antes da cirurgia, os pacientes solicitam fortemente a cirurgia para mudar sua aparência e, quando a cirurgia é realmente realizada, o paciente teme que possa estar caminhando para a morte. (4) Desilusão Quando os resultados cosméticos são fracos, ineficazes ou mesmo falham, ou quando não correspondem às expectativas do paciente cosmético, este fica desiludido. Os mais leves são menos faladores, rabugentos, culpam-se e queixam-se; os mais pesados são deprimidos, irritados e incontroláveis na sua linguagem. Porque o fracasso cosmético é como uma desfiguração, alguns produzem desespero e até psicologia suicida, para o cirurgião cosmético levemente repreender, repreender, ou ter um comportamento agressivo. Por conseguinte, o cirurgião plástico deve tomar as medidas correctivas necessárias de forma prudente, ao mesmo tempo que explica o trabalho correspondente aos pacientes cosméticos inválidos e até mesmo falhados, e deve procurar o poder social para trabalhar a partir de muitos aspectos para evitar consequências irreversíveis. Mesmo que os resultados objectivos da cirurgia estética sejam muito bons e que o próprio paciente os reconheça, não está necessariamente satisfeito com eles, o que constitui uma reação psicológica muito complexa, principalmente porque a mudança de aparência provoca um desconforto psicológico. Uma mulher de 48 anos disse: “Doutor, se eu pudesse ser tão bonita como as raparigas que vejo agora, por uma vez na minha vida, ficaria feliz por morrer! Mas é difícil vestir-me com uma cara cheia de rugas”. A seu pedido, o cirurgião fez-lhe uma operação de remoção total das rugas. No dia em que lhe retiraram os pontos, quando teve coragem de se olhar ao espelho, não pôde deixar de chorar, parecia pelo menos 10 anos mais nova, mas pouco tempo depois, veio ter connosco com uma cara triste, queixando-se de que os seus amigos, familiares e colegas se riam dela por causa da sua “cara de bebé, voz de sogra e corpo de velha”. Estava melhor do que antes da cirurgia. Esta história traz à tona um ponto muito importante: as mulheres devem prestar atenção ao ajuste da sua idade psicológica após a cirurgia de remoção de rugas, e a sua idade psicológica deve ser “operada” juntamente com a sua aparência física, a fim de manter uma beleza geral harmoniosa do corpo humano.