Dicas clínicas úteis: 1. esclarecer primeiro a doença cardíaca hipertiróide Antes de iniciar o tratamento da doença cardíaca hipertiróide combinada com o tratamento da insuficiência cardíaca, é necessário esclarecer se o diagnóstico da doença cardíaca hipertiróide é estabelecido e excluir outras doenças cardíacas, mas é importante notar a possibilidade de outras doenças poderem ser combinadas ao mesmo tempo. 2. qual beta-bloqueador a escolher Estudos confirmaram que, entre os muitos beta-bloqueadores, o propranolol tem o efeito de bloquear a conversão de T4 para T3 e também contraria os efeitos das catecolaminas, aliviando assim rapidamente os sintomas do hipertiroidismo, tais como taquicardia, cãibras oculares e faciais, tremor e ansiedade, e estes efeitos são mais fortes com o propranolol. Atenolol e metoprolol também reduzem ligeiramente os níveis de T3, mas não são geralmente utilizados como medicamentos de longo prazo e isolados para o hipertiroidismo. Controvérsias na utilização do propranolol: Algumas pessoas e alguns livros escolares (1ª edição de um livro de medicina interna de 8 anos) listam a utilização do propranolol como contra-indicação para o tratamento do hipertiroidismo, mas infelizmente não indicam as razões específicas pelas quais o propranolol está contra-indicado. Esta visão pode basear-se nas seguintes considerações: em primeiro lugar, o uso de probenecid na insuficiência cardíaca aguda não é geralmente defendido; em segundo lugar, o probenecid pode induzir ou agravar a insuficiência cardíaca aguda na doença cardíaca hipertiróide. No entanto, a maioria dos estudiosos e a maioria dos livros escolares e monografias defendem o uso adequado do pranolol no caso de doença cardíaca hipertiróide no contexto de hipertiroidismo combinado com insuficiência cardíaca. A razão para isto é que a activação contínua e excessiva da via receptora adrenérgica na insuficiência cardíaca sistólica é prejudicial para o coração. A concentração de norepinefrina na insuficiência cardíaca é suficiente para produzir danos cardiomiocitários e a activação do sistema adrenérgico crónico medeia a remodelação do miocárdio, o principal mecanismo fisiopatológico no desenvolvimento da insuficiência cardíaca, que é a base para a utilização de beta-bloqueadores no tratamento da insuficiência cardíaca crónica. A principal razão é que o ponerol pode bloquear os efeitos da catecolamina e reduzir os efeitos tóxicos da tiroxina no coração. Além disso, o ponerol também pode inibir a conversão de T4 para T3, que desempenha um papel melhor no controlo do ritmo cardíaco. 3. como lidar com o hipertiroidismo combinado com a insuficiência cardíaca congestiva (1) Em geral, o tratamento do hipertiroidismo combinado com a insuficiência cardíaca tornou-se mais difícil de corrigir. No uso de Pranolol, o hipertiroidismo combinado com a insuficiência cardíaca precisa de ser usado com cautela, mas não está contra-indicado. (2) Em episódios agudos de insuficiência cardíaca, pesando os prós e os contras, se a utilização do Prenalol for urgente, a utilização da preparação digitalis para controlar a insuficiência cardíaca aguda tem de ser utilizada em primeiro lugar ou concomitantemente. (3) Na doença cardíaca hipertiróide combinada com insuficiência cardíaca, a sensibilidade à digoxina é reduzida e a dose pode ser aumentada em vez de reduzida quando utilizada. 4. terapia com iodo 131 Para controlar o hipertiroidismo o mais cedo possível após a insuficiência cardíaca ter sido controlada, recomenda-se a terapia com iodo 131 e o tratamento a longo prazo com medicamentos anti-hipertiroidianos não é recomendado.