A urticária é uma reacção edematosa restritiva devido à dilatação reactiva e ao aumento da permeabilidade de pequenos vasos sanguíneos na pele e membranas mucosas, que se manifesta principalmente como lesões vermelhas ou pálidas com prurido com margens bem definidas – sacos de vento.
[A etiologia da urticária é complexa e a maioria dos doentes não consegue encontrar uma causa definitiva. As causas comuns incluem:
1. alimentos
Peixe, camarão, caranguejo e ovos são os mais comuns, seguidos por certas carnes e certos alimentos vegetais como morangos, cacau, tomate ou especiarias como o alho.
2.Drugs
Muitos medicamentos podem causar reacções metabólicas no corpo, tais como penicilina, preparações de soro, várias vacinas, disenteria, sulfato, etc. Alguns medicamentos são substâncias que libertam histamina, tais como aspirina, morfina, codeína, quinina, hidrazinebendazol, etc.
3.Infection
Estes incluem vírus, bactérias, fungos, parasitas, etc. Os mais comuns são os vírus e Staphylococcus aureus, que causam epizootia, seguidos pelo vírus da hepatite. A relação entre lesões infecciosas crónicas, tais como sinusite, amigdalite e otite média crónica, e o desenvolvimento de urticária não é facilmente determinada e só pode ser confirmada por ensaios terapêuticos.
4.Physical factores
Estímulos físicos tais como frio, calor, luz solar, fricção e pressão.
5. factores animais e vegetais
Tais como picadas de insectos, irritação de urtiga ou inalação de pêlo de animais, penas e pólen.
6, factores mentais
Tal como o stress mental pode causar a libertação de acetilcolina.
7, doenças viscerais e sistémicas
Tais como febre reumática, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, malignidade, mononucleose infecciosa, distúrbios metabólicos, distúrbios endócrinos, etc., podem ser a causa de urticária, especialmente urticária crónica.
[É uma doença comum com uma incidência de cerca de 15-20%. De acordo com o curso da doença, está dividida em duas categorias: aguda e crónica, a primeira pode ser curada num curto período de tempo; a segunda tem ataques recorrentes durante meses a anos.
(a) Urticária aguda
O início da doença é frequentemente agudo, com comichão súbita da pele e o aparecimento rápido de saliências vermelhas de tamanhos variáveis, redondas, ovais ou de forma irregular. São isolados ou espalhados no início e gradualmente alargam-se e fundem-se em manchas. Quando a exsudação serosa da microvasculatura é rápida, comprime as paredes das condutas, resultando numa aparência pálida, irregular, de casca de laranja para a pele. Em poucas horas, o edema diminui e o inchaço torna-se eritematoso e desaparece gradualmente. A duração das massas de vento não costuma exceder 24 horas, mas novas massas de vento ocorrem repetidamente. Em casos graves, podem estar presentes sintomas de choque anafilático, tais como pânico, irritabilidade, náuseas, vómitos e mesmo redução da pressão sanguínea. Em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal devido a edema de mucosa gastrointestinal, que pode assemelhar-se a um abdómen agudo quando grave, ou diarreia, com urgência e fezes mucosas. Se a traqueia e a laringe estiverem envolvidas, podem ocorrer dificuldades respiratórias ou mesmo asfixia. Se houver sintomas de toxicidade sistémica, tais como febre alta, arrepios e pulso rápido, deve-se estar particularmente alerta para a possibilidade de infecções graves, tais como septicemia.
(ii) Urticária crónica
A duração da doença é superior a 6 semanas e os sintomas sistémicos são geralmente ligeiros, com mais e menos frequência e recorrentes, muitas vezes durante meses ou anos.
(c) Tipos especiais de urticária
1. dermatologismo (cicatrização da pele)
Também conhecida como factitiousurticaria. Após coçar ou coçar a pele com um instrumento rombo, ocorrem elevações estriadas ao longo dos riscos, acompanhadas de comichão, que em breve desaparecem. Pode ocorrer sozinho ou em associação com urticária.
2.Cold urticária
Existem dois tipos de urticária fria: a familiar, que é autossómica dominante e relativamente rara, e desenvolve-se pouco depois do nascimento ou no início da vida e repete-se ao longo da vida. O outro tipo é adquirido e é mais comum. Após exposição ao vento frio, água ou objectos frios, as áreas de exposição ou contacto com objectos frios podem produzir vento ou edema manchado. Em casos graves, pode haver dormência nas mãos, lábios, aperto no peito, palpitações, dor abdominal, diarreia, desmaios e até choque. Por vezes a ingestão de bebidas frias pode causar edema da boca e da garganta. Os testes de transferência passiva podem ser positivos e podem ser associados ao IgE. O gelo pode induzir uma tempestade de vento localizada. A urticária fria pode ser um sintoma de certas doenças, como a globulinemia fria, a hemoglobinúria fria paroxística, a fibrinogenemia fria, a hemólise fria, etc.
3. urticária colinérgica (cholinergic urticaria)
Ocorre nos jovens como resultado de exercício, calor, stress emocional, bebidas quentes ou alcoólicas que aumentam a temperatura da parte mais profunda do corpo, levando a acetilcolina a agir sobre os mastócitos. Aparecem em poucos minutos de irritação e têm 2mm-3mm de diâmetro, rodeados por uma auréola vermelha de cerca de 1cm-2cm, muitas vezes espalhando-se pelo tronco superior e membros superiores, e não se fundem uns com os outros. Por vezes, só há comichão grave sem erupção cutânea. Ocasionalmente há reacções sistémicas à acetilcolina, tais como salivação, dor de cabeça, pulso lento, pupilas estreitas e dor abdominal espasmódica, diarreia e garupa. A tontura pode ser suficientemente severa para causar síncope. O curso da doença melhora geralmente ao longo de vários anos. Um teste cutâneo ou de raspagem com 1:5.000 acetilcolina pode resultar no aparecimento de um aglomerado de vento no local de injecção e pequenos aglomerados de vento em forma de estrela à sua volta.
4.Solar urticária
Raramente visto, causado por luz ultravioleta de onda média e longa ou luz visível. É mais sensível aos raios ultravioleta de comprimentos de onda de cerca de 300nm. Um teste de transferência passiva pode ser positivo para alergia a UV de 285nm a 320nm. Sensações de comichão e picadas ocorrem em áreas expostas da pele e podem por vezes ser desencadeadas pela luz solar através do vidro. Em casos graves, há reacções sistémicas tais como arrepios, fadiga, síncope e dores abdominais estaladiças.
5.Pressure urticária
O inchaço local, envolvendo a derme e o tecido subcutâneo, ocorre cerca de 4-6 horas após a pressurização da pele e dura 8-12 horas. Comumente visto na sola dos pés depois de andar e na pele das nádegas depois da pressão. O mecanismo é desconhecido e pode ser semelhante ao da escrofula cutânea.
6. angioedema (angioedema)
O angioedema é um edema limitado que ocorre nos tecidos subcutâneos ou nas mucosas, e é tanto adquirido como hereditário, sendo este último raro. O angioedema adquirido está frequentemente associado a outras doenças genéticas alérgicas. Ocorre principalmente em áreas de tecido solto, tais como as pálpebras, lábios, genitália externa, mãos e pés. É na sua maioria solitário, ocorrendo ocasionalmente em mais de dois locais. As lesões são tumefacções súbitas e limitadas envolvendo tecido subcutâneo com bordas indistintas. Tem uma cor vermelha normal ou pálida e uma superfície brilhante e elástica ao toque. Pode durar de 1 a 3 dias e diminuir gradualmente, mas pode repetir-se na mesma área. Se ocorrer na mucosa laríngea, pode causar angústia respiratória e até morte por asfixia.
[Os princípios básicos são anti-histamínico, redução da permeabilidade vascular e tratamento sintomático. Esforçamo-nos por tratar a causa da doença.
(i) Tratamento sistémico
1, urticária aguda pode geralmente ser utilizada clorfeniramina, ciproheptadina, cetofeno e outros anti-histamínicos de primeira geração; alguns anti-histamínicos sonolentos mais sensíveis ao papel dos condutores, trabalhadores de alta altitude, trabalho e estudo requerem um elevado grau de concentração na segunda geração de anti-histamínicos, tais como cloridrato de cetirizina, terfenadina, astemizol, loratadina, etc. Normalmente 2 a 3 anti-histamínicos são utilizados em combinação. A vitamina C e o cálcio reduzem a permeabilidade vascular e têm um efeito sinérgico com os anti-histamínicos. Drogas antiespasmódicas como a prulbenecida, 654-2 e atropina podem ser administradas em casos de dor abdominal. Para as pessoas com septicemia ou septicemia, os antibióticos devem ser utilizados imediatamente para controlar a infecção e para tratar a lesão infectada.
Em casos graves com choque ou edema laríngeo e problemas respiratórios, injectar imediatamente 0,1% de epinefrina 0,5m1 subcutaneamente, administrar oxigénio rapidamente, injectar 25mg~50mg de cloridrato de prometazina por via intramuscular, e adicionar 0,2g~0,3g de hidrocortisona e 2g de vitamina C a 500m de solução de glicose 15%~10% num sedativo gota-a-gota. A epinefrina deve ser utilizada com cautela em doentes com doenças cardiovasculares. O broncoespasmo pode ser tratado com um gotejamento intravenoso lento de aminofilina 0,2 g (adicionado a 5%-10% de solução de glucose). Para edema laríngeo, a traqueotomia não é geralmente recomendada devido à sua rápida resposta à epinefrina e porque a traqueotomia não pode resolver o broncoespasmo que a acompanha.
2. urticária crónica deve ser activamente procurada pela sua causa. Glucocorticoides não devem ser usados e os anti-histamínicos são geralmente a base. O tempo de administração deve geralmente ser ajustado de acordo com o tempo de ocorrência da massa de vento. Por exemplo, se houver mais de manhã, deve ser dada uma dose ligeiramente mais elevada antes de dormir; se houver mais de manhã, deve ser dada uma dose ligeiramente mais elevada após o jantar. Depois de o agrupamento ter sido controlado, a dose pode ser continuada por mais um mês ou mais e gradualmente reduzida. Se um anti-histamínico for ineficaz, 2 a 3 podem ser combinados e múltiplos anti-histamínicos podem ser utilizados alternadamente.
Se apenas os antagonistas dos receptores H1 forem ineficazes nos urticários persistentes, os antagonistas dos receptores H2, como a ranitidina, podem ser utilizados em combinação. Para além de anti-histamínicos, lisdexamfetamina, aminofilina, cloroquina e rodopsina podem ser utilizados oralmente, conforme o caso.
3. tipos especiais de urticária são frequentemente tratados tanto com anti-5-hidroxitriptamina como com anti-acetilcolina. Por exemplo, a hidroxizina, a declorperazina, tem um melhor efeito sobre a urticária física, e a ciclo-heximida tem um efeito mais proeminente sobre a urticária fria. A urticária colinérgica pode ser tratada com 654-2, etc.
(ii) Drogas tópicas
No Verão, loção antiprurítica, loção glicólica e loção de óxido de zinco podem ser usadas, enquanto no Inverno, podem ser escolhidas emulsões com efeito antioxidante, como o creme benadryl.
(iii) Tratamento de medicina chinesa
Tratamento de acupunctura, incorporação de graus e outros métodos.