A pele da tampa inferior, orbicularis oculi, septo orbital, e gordura orbital estão a degenerar e a flacidez, resultando em vários graus de inchaço ou flacidez dos tecidos da tampa inferior, uma forma anormal que se assemelha a uma bolsa. As bolsas das pálpebras inferiores ocorrem principalmente em pessoas de meia idade e idosas de ambos os sexos e são frequentemente acompanhadas por um aumento das alterações do envelhecimento facial, tais como linhas de rabo de peixe no canthus exterior, que é um dos sinais morfológicos do envelhecimento do tecido facial. Alguns jovens também têm sacos por debaixo dos olhos, na sua maioria relacionados com factores genéticos familiares. A manifestação clínica desta condição é a frouxidão inelástica da pele da pálpebra inferior, acompanhada de frouxidão do músculo orbicularis oculi, mas sem deslocamento de gordura orbital protuberante. 2, Prolapso da gordura intraorbital, principalmente devido à frouxidão do orbicularis orbitalis septum da pele das pálpebras ou um aumento da gordura intraorbital, causando o deslocamento da gordura orbital e o prolapso na tampa inferior, causando uma protuberância para fora ou uma forma de bolsa. 3. o tipo misto, que se refere a estes dois tipos, aumenta gradualmente com a idade. 4. hipertrofia orbicularis oculi pura, que se manifesta principalmente como inchaço da tampa inferior devido à hipertrofia orbicularis oculi, sem frouxidão cutânea, também conhecida como “bolsas musculares”. Uma vez formada, a única solução é a cirurgia. Até agora, não existe um tratamento não cirúrgico eficaz para eliminar as bolsas por debaixo dos olhos, e alguns tratamentos complementares como os cuidados com a pele dos olhos e a massagem ocular só podem retardar o agravamento das bolsas por debaixo dos olhos, mas não têm quase nenhum efeito na sua eliminação. Portanto, a cirurgia plástica dos sacos oculares é o método mais comum para remover sacos oculares e é uma parte importante da cirurgia plástica dos olhos. As indicações para a cirurgia plástica dos sacos oculares: Os pacientes que estão de boa saúde, mentalmente normais e que solicitam activamente a cirurgia são adequados para a cirurgia plástica dos sacos oculares. A abordagem de incisão na pele é, em princípio, adequada para a correcção de bolsas das pálpebras inferiores onde não existem contra-indicações, e pode lidar tanto com a parede anterior da bolsa das pálpebras (septo orbital da pele) como com a gordura orbital. A incisão é muito oculta, geralmente paralela à margem da pálpebra, ao longo da linha exterior das pestanas 1mm abaixo da margem da pálpebra, e lateralmente na direcção dos pés de galinha no canto do olho. A incisão na pele é discreta e o tempo de inchaço é curto (geralmente cerca de 10 dias para recuperação), e na maioria dos casos a incisão será difícil de detectar após 3-6 meses. Anestesia: Anestesia de infiltração local Cirurgia: Cortar a pele ao longo da linha de incisão da pele para alcançar a superfície do músculo orbicularis oculi. A gordura orbital é então vista a hérnia por si só, seguida do corte e descasque do periósteo de gordura orbital, do aperto do excesso de gordura orbital hérnia com uma pinça hemostática, do corte da extremidade cortada da gordura orbital, da electrocoagulação hemostática, do corte da massa gorda central e depois do corte de algumas das massas gordas orbitais mediais e laterais, conforme o caso, a quantidade de gordura removida varia de pessoa para pessoa. Se o músculo orbicularis oculi for frouxo, deve ser dobrado e suturado, em parte devido ao encurtamento da suspensão orbicularis oculi ou ao aperto da aba, e depois a pele deve ser alisada e naturalmente alinhada com a linha de incisão, e o excesso de pele do triângulo exterior do canthus deve ser aparado. Gestão pós-operatória: ① Aplicar compressas frias e antibióticos conforme apropriado para prevenir infecções e reduzir reacções pós-operatórias. ② Mudar o penso e libertar o penso após 24h. ③ Retirar os pontos 4-6 dias após a cirurgia. ④ Aplicar medicação para amolecer as cicatrizes na incisão após a remoção. Este método é particularmente adequado para o tipo de bolsas oculares onde tanto a pele como o músculo orbicularis oculi são relaxados. O desenho da linha de incisão e a anestesia são os mesmos do método de retalho. A pele e o músculo orbicularis são incisados ao longo da linha de incisão abaixo da margem da tampa, e a pele e o músculo orbicularis são separados sem corte ao longo da superfície profunda do músculo orbicularis até um ponto 1 cm abaixo da borda infraorbital, de modo a que a pele e o músculo orbicularis actuem como um retalho miocutâneo. O septo orbital e a gordura orbital são tratados da mesma forma que o método da aba, reposicionando a aba mio-cutânea virada e puxando a aba para fora e para cima. O canthus pode ser suspenso e suturado até à fáscia profunda ou periosteum orbital, e o excesso de retalho miocutâneo desigual no canthus exterior pode ser aparado. Abordagem conjuntival: Principalmente adequado para jovens com simples deslocamento ou excesso de gordura orbital sem frouxidão cutânea, para bolsas oculares suaves com frouxidão cutânea suave mas boa elasticidade cutânea, o próprio paciente não necessita de cicatriz ou não quer realizar uma abordagem externa, este método também pode ser considerado no caso de uma consulta pré-operatória adequada. Não há cicatrizes visíveis de incisão, não há complicações tais como ectrópio da pálpebra, separação da pálpebra, laceração, fechamento incompleto da pálpebra, recessão da pálpebra inferior, danos mínimos nos tecidos e menos sangramento, mas como a parede exterior do saco ocular não pode ser tratada ao mesmo tempo, o leque de indicações é pequeno e não é adequado para sacos oculares inferiores moderados a severos onde a pele do septo orbital é significativamente frouxa. Complicações: infecção, sangramento, ectrópio da tampa inferior, separação da esfera da tampa, colapso da tampa inferior (a prevenção é a principal preocupação: a quantidade de gordura orbital removida deve ser controlada durante a cirurgia, e se houver um colapso significativo da pálpebra, a gordura cortada deve ser replantada, e a gordura orbital não deve ser puxada para fora ou cortada mais profundamente à vontade. Em casos graves, a gordura livre ou o enxerto de gordura dérmica serão utilizados após 3-6 meses, dependendo da clínica, para preencher a área (não óbvio), cicatrização incisional (não óbvio) e correcção inadequada (resultados insatisfatórios). A sub-correcção do canthus externo não é necessária em casos ligeiros; em casos graves pode ser corrigida 3 a 6 meses após a cirurgia, escolhendo o procedimento adequado, e o estrabismo e a diplopia (raros, não tratados com urgência num futuro próximo e podem ser tratados sintomaticamente; alguns podem recuperar por si próprios).