O que é trabalho de parto espontâneo pré-termo? O trabalho de parto prematuro divide-se em trabalho de parto prematuro induzido medicamente e trabalho de parto prematuro espontâneo. Como o nome sugere, o parto prematuro medicamente induzido é causado pela decisão de um médico de interromper uma gravidez antes das 37 semanas, após equilibrar as vantagens e desvantagens maternas e infantis da continuação da gravidez e da interrupção da mesma. Há muitas razões para o parto prematuro espontâneo, tais como contracções causadas por várias causas isoladas ou combinadas, infecção, ruptura prematura de membranas, insuficiência cervical, etc. que levam ao nascimento de um bebé antes das 37 semanas. 1. mecanismo de acção da progesterona Acredita-se actualmente que o principal mecanismo de acção da progesterona é manter o útero em repouso e relaxado, o que é conducente à fertilização do óvulo e à manutenção da gravidez humana; a progesterona local no colo do útero pode inibir a libertação de factores inflamatórios, inibindo assim o amolecimento e a dilatação do colo do útero; a progesterona tem também um papel importante na manutenção e protecção do tampão do muco cervical, que indirectamente desempenha um papel na prevenção da infecção a montante para fortalecer o colo do útero. 2. progestinas e a prevenção do trabalho de parto prematuro de uma só tonelada As progesterona frequentemente estudadas e discutidas nas directrizes nacionais e internacionais incluem 17α caproato de hidroxiprogesterona (17P, para abreviar), cuja utilização recomendada é 250mg de injecção intramuscular/semana; cápsulas vaginais micronizadas de progesterona (drogas domésticas como a Angiotensina, 100mg/capsule), cuja utilização recomendada é 100-200mg/dia colocadas vaginalmente; gel de progesterona vaginal (drogas domésticas como o Xanax, 90mg/capsule); e gel de progesterona vaginal (drogas domésticas como o Xanax, 90mg/capsule). O uso recomendado de gel de progestogénio vaginal (droga doméstica como o Xanax, 90mg/cápsula) é de 90mg/dia por via vaginal. Não há provavelmente nenhum tema mais quente na última década ou assim do que este, uma vez que existe um consenso crescente sobre o papel da progesterona, mas mais recentemente tem havido um debate sobre se a progesterona pode prevenir o nascimento prematuro em mulheres monotônicas, de baixo risco (ou “normais”), primíparas sem historial de nascimento prematuro. Se assim fosse, teríamos encontrado uma medida preventiva que permitiria o rastreio ultra-sonográfico de rotina de todas as mulheres grávidas para o comprimento cervical. Como todos sabemos, uma das principais razões pelas quais o rastreio do comprimento cervical não é actualmente feito de forma rotineira é que não há boas intervenções disponíveis. É claro que chegar a esta conclusão não será tão unânime como se poderia pensar, e será um processo constante de prova-rebuttal-evidência-rebuttal. Uma “atitude científica” é utilizada para verificar e analisar os aspectos “não-científicos” dos estudos. Por exemplo, no muito citado estudo Meis 2003, questionámos a taxa de natalidade pré-termo de 55% no grupo de controlo de placebo, que era mais elevada do que muitos estudos tinham relatado. Isto foi posteriormente validado por pessoas que utilizavam diferentes preparações de progestina, em doses diferentes, e para populações diferentes, com conclusões diferentes para si e para mim. 3. progestinas e prevenção do parto prematuro em gravidezes gémeas Curiosamente, vários estudos não encontraram progestinas úteis em gravidezes gémeas ou múltiplas. Isto é incompreensível para muitos peritos, mas embora os mecanismos pelos quais o parto prematuro ocorre em gravidezes mono e gémeas possam diferir, o mecanismo de acção da progesterona deve ser útil na prevenção do parto prematuro em pelo menos algumas gravidezes gémeas. Por exemplo, a progesterona tem um efeito de repouso no útero, actua localmente no colo do útero para inibir o amolecimento e dilatação cervicais, e protege o tampão do muco cervical, então porque é que discrimina contra nascimentos duplos e múltiplos? No entanto, pelo menos até à data, não foram encontradas boas provas que apoiem a utilização de progestagénicos para prevenir o trabalho de parto prematuro em nascimentos duplos ou múltiplos. De facto, alguns médicos por vezes recomendam-no de qualquer forma. Porque TA acredita: a medicina é progressiva! Embora não haja provas neste momento, talvez um dia, no futuro, as provas estejam tão disponíveis! Pelo menos não é prejudicial para o paciente e continua a ser seguro. Pelo menos TA cumpre o primeiro princípio da medicina – o princípio de não fazer mal! 4. progesterona oral e prevenção do nascimento pré-termo Durante a última década, os investigadores têm colocado a hipótese de que a ocorrência de várias complicações da gravidez, tais como pré-eclâmpsia, aborto espontâneo, pré-eclâmpsia e nascimento pré-termo, podem ter origem em agentes imunitários celulares em relação uns aos outros. A dydrogesterona (nome comercial, Daphne) é um progestagénio altamente selectivo que inibe os factores pró-inflamatórios e aumenta as citocinas anti-inflamatórias, o que pode ser benéfico na prevenção do trabalho de parto prematuro ao modular a produção de citocinas pró- e anti-inflamatórias por linfócitos no sangue periférico das mulheres grávidas. Algumas acompanharam mulheres grávidas com ultra-sons sugestivos de hemorragia subcoriónica com 40mg de drospirenona oral e encontraram uma taxa reduzida de abortos espontâneos. No entanto, não há fortes provas probatórias para a administração oral, nem há provas de que qualquer um dos progestagénios orais impeça o início do trabalho de parto prematuro. Contudo, o didrogestrel ainda é amplamente utilizado em abortos recorrentes e pode ter as suas próprias vantagens particulares.