Sobre o vestíbulo
A medicina vestibular é uma disciplina antiga e jovem, especialmente no nosso país, que só se desenvolveu até certo ponto nos últimos 20 anos e ainda é relativamente desconhecida para muitas pessoas da profissão médica. Embora o vestíbulo seja relevante para a vida das pessoas, trabalho e mesmo actividades da vida, o termo “vestibular” pode ser pouco conhecido, especialmente para o público em geral, por isso não é surpreendente que as pessoas sejam frequentemente sobrecarregadas quando confrontadas com vertigens, o que é causado pela maioria das perturbações do sistema vestibular. Com a incidência de vertigens a aumentar de ano para ano e uma tendência para pessoas mais jovens, e com o envelhecimento da nossa sociedade, é imperativo que o público em geral seja educado sobre vertigens e medicina vestibular.
1) O que é o vestíbulo humano?
O vestíbulo é o principal receptor periférico do sistema de equilíbrio humano e está localizado no osso temporal do crânio. O ouvido humano está dividido em ouvido externo, ouvido médio e ouvido interno (também conhecido como o “labirinto”). O vestíbulo está localizado no ouvido interno e é um dos órgãos do ouvido interno, consistindo em três canais semicirculares e o balão e os sacos elipsóides. Está intimamente ligado à cóclea e é colectivamente conhecido como o locus coeruleus. O órgão vestibular é pequeno e complexo, com tubos rígidos curvos forrados com mangueiras, e os canais semicirculares e os balões e sacos elipsoidais são também preenchidos com um fluido chamado fluido endolinfático. Os órgãos vestibulares têm estruturas anatómicas especiais e características funcionais.
2) Quais são as funções dos receptores vestibulares?
O vestíbulo e a cóclea do ouvido interno são colectivamente conhecidos como o locus coeruleus, que como o nome indica é responsável pela percepção da posição e audição. Os três canais semicirculares do vestíbulo percebem a aceleração angular da rotação do corpo, enquanto o balão e os sacos elipsoidais percebem a aceleração linear. Por exemplo, quando se senta num carro em movimento, mesmo que feche os olhos e não olhe para fora da janela, ainda se pode perceber a aceleração, desaceleração ou viragem do carro; outro exemplo é a sensação de subida e descida quando se anda de elevador, todos os quais são percebidos pelos canais semicirculares e pelo aparelho otolítico.
Os receptores vestibulares percebem a posição do corpo no espaço e a sua posição muda, e transmitem esta informação para o centro, produzindo principalmente dois efeitos fisiológicos: por um lado, para ajustar a posição e postura do corpo em mudança, para manter o equilíbrio do corpo; por outro lado, para participar na regulação dos movimentos oculares, para que o corpo em mudança de posição e movimento para manter uma visão clara, pelo que desempenha um papel importante na manutenção do nosso equilíbrio postural e visão clara. É por isso importante para manter o nosso equilíbrio postural e uma visão clara.
3) Qual é a relação entre o vestíbulo e a vertigem?
A vertigem é uma alucinação motora ou posicional, um conflito entre estímulos patológicos ou fisiológicos posicionais no corpo e os centros sensoriais superiores do cérebro. A vertigem clínica é uma manifestação de uma perturbação no sistema de equilíbrio do corpo, incluindo a sensação de rotação do próprio paciente ou a sensação de rotação, oscilação, flutuação, elevação e inclinação da cena circundante. As sensações de peso, cambalhotas e desmaios não fazem parte das vertigens.
O sistema de equilíbrio humano é também constituído por cinco componentes: receptores, nervos aferentes, centros de equilíbrio, nervos eferentes e efectores. O vestíbulo do ouvido interno é as principais terminações nervosas do sistema de equilíbrio (seguido dos receptores visuais e proprioceptivos). Sempre que os impulsos para o centro a partir de qualquer um dos três receptores não são coordenados com os impulsos para os outros dois receptores, ou quando existe uma assimetria na informação aferente do vestíbulo do ouvido interno de ambos os lados, podem resultar vertigens e desequilíbrios. Por outro lado, o sistema vestibular do ouvido interno é o sistema principal que mantém o equilíbrio do corpo e está extensivamente ligado a outros sistemas do corpo. Por conseguinte, a vertigem é mais frequentemente causada por uma incoordenação do sistema vestibular no ouvido interno, que é responsável por aproximadamente 70% dos casos de vertigem.
Embora a definição de vertigem seja há muito inconsistente entre várias disciplinas médicas e escolas de pensamento, o princípio é semelhante: a vertigem é uma espécie de alucinação de movimento causada pelo reconhecimento da orientação espacial deficiente do corpo. Quando a vertigem ataca, o paciente sente subitamente que ele ou os objectos à sua volta estão a rodar ou a balançar numa determinada direcção, e tem medo de abrir os olhos; pode sentir-se instável ao andar ou em pé, inclinando-se para um lado ou outros distúrbios de equilíbrio; pode ter vários graus de náuseas, vómitos, palidez, suor frio e outros sintomas vegetativos; neste momento, o paciente pode também ver os seus globos oculares a saltar para a esquerda ou para a direita numa direcção horizontal, o que é frequentemente referido pelos médicos como nistagmo. Isto é frequentemente referido pelos médicos como nistagmo, ou nistagmo, para abreviar.
Por outro lado, a vertigem é uma sensação extremamente comum nos seres humanos e não é necessariamente uma condição médica que precise de ser tratada. Num sentido mais amplo, a vertigem pode ser dividida em vertigem de prazer e vertigem de desconforto, sendo a vertigem de prazer principalmente para pessoas saudáveis, tais como os efeitos de estimular actividades de diversão (aviões giratórios, cavalos de madeira, barcos giratórios, etc.), embriaguez moderada e o uso de certas “drogas especiais” em prol da vertigem momentânea, e as causadas por vários factores patológicos que fazem com que a maioria dos pacientes se sinta indisposta. É a vertigem causada por diferentes factores patológicos que faz com que a maioria dos doentes se sinta desconfortável que é o objecto da investigação médica e é o tema da nossa discussão.
4) Tonturas e vertigens são a mesma coisa?
Tonturas e vertigens não são a mesma coisa. Embora os pacientes utilizem frequentemente uma mistura de termos para descrever a sua condição, medicamente, os dois são diferentes. Em primeiro lugar, as causas são diferentes: a vertigem é principalmente um sintoma específico causado pelo sistema de equilíbrio vestibular do ouvido interno e perturbações relacionadas, enquanto que a vertigem e a vertigem causada por perturbações cerebrovasculares, hipertensivas e outras é a vertigem. Além disso, as vertigens e tonturas causadas por hipotensão postural não são consideradas vertigens.
Em segundo lugar, há uma diferença nos sintomas: vertigem é quando o paciente sente que o céu está a girar ou a girar ou a inclinar-se, tal como andar de barco, quando os olhos do paciente estão bem fechados, as mãos estão a segurar a cama, com medo de cair da cama, acompanhado de náuseas e vómitos, em casos graves, vómitos de água amarga, dores abdominais e diarreia, rosto pálido e suor frio. Embora os sintomas sejam graves, o paciente está consciente. Alguns pacientes podem também sentir o cenário circundante a oscilar de um lado para o outro, ou a flutuar para cima e para baixo, os sintomas acima referidos são chamados vertigens, o que é um sintoma específico das perturbações do sistema orelha-vestibular interno. A tonturas é uma sensação de leveza quando um paciente tem um ataque. Por exemplo, a sensação de vertigem em doentes com tensão arterial elevada no início da doença, a sensação de vertigem quando não dormiram o suficiente ou beberam demasiado álcool, etc., deve ser chamada vertigem; enquanto que aqueles que se agacham ou se sentam durante muito tempo e de repente se levantam e sentem olhos negros, olhos dourados, pé instável ou algum tipo de causa de perda temporária da consciência, caem subitamente, etc., não são tonturas, mas síncope. A tonturas e síncope são causadas por várias doenças relacionadas com o sistema nervoso central e são fundamentalmente diferentes da vertigem do ouvido interno.
5) Porque é importante verificar a função vestibular em casos de vertigem? Quais são os testes à função vestibular?
Como a vertigem é frequentemente causada por lesões no sistema vestibular do ouvido interno, os testes de função vestibular são frequentemente solicitados quando se observam pacientes com vertigens clínicas, a fim de analisar e encontrar a causa da vertigem e adoptar um plano de tratamento adequado.
Os órgãos vestibulares são pequenos e complexos, e estão localizados no osso temporal do crânio, pelo que não podem ser examinados morfologicamente por visão, tacto, estalido, som ou ultra-som, como é o caso dos órgãos torácicos e abdominais, nem podem ser examinados electrofisiologicamente aplicando eléctrodos à superfície do corpo, como é o caso do coração, a fim de traçar as alterações potenciais. Além disso, o sistema nervoso vestibular tem extensas ligações com outros sistemas em todo o corpo, pelo que a função vestibular é difícil, complexa e específica de detectar, e só pode ser detectada indirectamente através de respostas vestibulares. A resposta vestibular consiste em três componentes: 1. respostas sensoriais (vertigem), 2. respostas motoras (nistagmo, inclinação do corpo e excesso de peso) e 3. respostas vegetativas (náuseas, vómitos, transpiração e palidez). Destes, a vertigem é apenas uma sensação subjectiva e não pode ser analisada objectivamente, enquanto que o item 3 é uma reacção objectiva mas carece de indicadores objectivos. Actualmente, a única análise objectiva da função vestibular é o nistagmo e a resposta de inclinação do corpo, que são actualmente comummente utilizados no diagnóstico clínico de vertigens: o nistagmo e a posturografia (tanto estática como dinâmica). A nistagmografia é uma série sistemática de testes que inclui muitos itens tais como testes de nistagmas espontâneos, testes optocinéticos e de rastreio óptico, testes de rotação, testes de posição e testes de estimulação da temperatura. Esta série de testes é enfadonha, demorada e dispendiosa e normalmente só é realizada em grandes hospitais gerais ou hospitais especializados em Otorrinolaringologia.
O rápido desenvolvimento da tecnologia médica levou à melhoria dos testes de função vestibular, que são normalmente utilizados na prática clínica, tais como a electrooculografia (ENG) e a posturografia (PG). As técnicas estão a ser utilizadas na prática clínica. O Departamento de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Tianjin First Central Hospital está equipado com o mais avançado equipamento vestibular da China, o que aliviou grandemente o problema das dificuldades dos pacientes vertiginosos em procurar tratamento médico.
Os testes da função vestibular são testes não invasivos e funcionais que avaliam objectivamente a função vestibular em termos de reflexos vestíbulo-ocular e vestíbulo-espinhal, e podem determinar se existem anomalias ou lesões no sistema vestibular, a extensão das lesões, o lado do dano, se as lesões são centrais ou periféricas, e podem ser localizados, caracterizados e quantificados para ajudar os médicos a diagnosticar, analisar a evolução da doença, julgar a fase da doença e o seu prognóstico. Isto é de grande valor no diagnóstico, diferenciação e tratamento de vertigens.
Naturalmente, é agora possível obter imagens tomográficas dos órgãos vestibulares por TC ou ressonância magnética. Foram feitos alguns progressos no estudo do tronco cerebral vestibular ou dos potenciais evocados corticais, mas ainda há um longo caminho a percorrer antes de serem amplamente utilizados na prática clínica. Actualmente, apenas os potenciais evocados miogénicos vestibulares (VEMP) estão a ser utilizados na avaliação clínica da função dos balões.
6) Qual é a relação entre a VEMP e a função vestibular?
Os pacientes com vertigens clínicas encontram frequentemente esta situação confusa quando alguns médicos pedem testes de função vestibular, enquanto outros ou médicos de outros hospitais pedem Nistagmografia, Postural, ENG ou PG. De facto, esta é uma questão conceptual. O teste da função vestibular inclui muitos itens como a Nistagmografia e Posturografia, o que significa que a Nistagmografia e a Posturografia são feitas para verificar o estado da função vestibular. Os termos ingleses Electronystagmography (ENG) e Posturography (PG) são frequentemente utilizados pelos clínicos como abreviaturas para evitar mal-entendidos.
7) Que pacientes necessitam de testes de função vestibular?
As estatísticas mostram que 70% dos casos de vertigens são devidos a perturbações do sistema vestibular ou a doenças que envolvem o sistema vestibular, pelo que os pacientes com vertigens devem primeiro considerar se existe um problema com o sistema vestibular e fazer um teste de função vestibular para analisar a causa. Na maioria dos hospitais, os testes de função vestibular são feitos no departamento de ORL, e em alguns hospitais é feito no departamento de neurologia.
Como o centro vestibular é compensatório dos danos vestibulares, os pacientes podem não ter sintomas de vertigem quando os danos vestibulares são lentos e progressivos, tais como um neuroma auditivo bitemporal, um colesteatoma no tronco cerebral, ou danos vestibulares bilaterais sem sintomas de vertigem significativos, pelo que aqueles com zumbido + perda auditiva progressiva, neuralgia trigeminal ou glossofaríngea (causada pela compressão do colesteatoma), ou distúrbios de equilíbrio no escuro também devem ter Teste da função vestibular.
A vertigem pode ser dividida em condições vestibulares e não-vestibulares, sendo as primeiras as mais comuns, e é dividida em condições vestibulares periféricas e centrais. Quando a vertigem é causada pelos receptores vestibulares do ouvido interno, o nervo vestibular, chamamos-lhe vertigem periventricular. Caracteriza-se por vertigens episódicas, rotacionais, mas também por uma sensação de oscilação, flutuação, elevação, etc. Caracteriza-se também por tremores oculares horizontais ou rotacionais e reacções vegetativas (náuseas, vómitos, suores frios, etc.) que são consistentes com o grau de vertigem, e é frequentemente acompanhada por zumbido e perda de audição. Os sintomas duram de alguns minutos a alguns dias e normalmente resolvem-se em poucas horas, mas raramente durante mais de uma semana. A vertigem vestibular central é causada por lesões no núcleo vestibular do tronco cerebral e nas vias vestibulares acima deste, tais como o fornecimento inadequado de sangue à artéria vertebro-basilar e tumores cerebrais na fossa craniana posterior, e é responsável por 10-20% dos casos de vertigem. É principalmente vertigens não-rotacionais, relativamente leves, geralmente sem náuseas ou vómitos ou com náuseas graves ou vómitos inconsistentes com o grau de vertigem, e pode estar associada a perda de consciência e outros sinais de danos nervosos, raramente com sintomas cocleares, de longa duração e de um curso lento. A vertigem não-vestibular, por outro lado, não é difícil de distinguir da vertigem não-vestibular devido à presença de sinais e sintomas óbvios da causa primária. Por exemplo, espondilose cervical, erro de refracção, tensão arterial anormal, etc.
Se não houver um centro de vertigens abrangente, diferentes tipos de vertigens devem ser tratados nos respectivos departamentos, para que possam ser tratados num curto espaço de tempo e poupar dinheiro.
8 Quais são as considerações para os testes de função vestibular?
A maioria dos testes da função vestibular são evocados dando estímulos apropriados (rotação, mudança de temperatura, mudança de posição, etc.) aos receptores finais vestibulares e avaliando a função vestibular de acordo com a força, presença ou ausência da resposta vestibular (principalmente o nistagmo). Como alguns doentes com vertigens têm um estado vestibular sensível, o teste pode ser acompanhado por vários graus de náuseas ou vómitos, pelo que o teste vestibular exige que o doente jejue para evitar vómitos durante o teste, o que pode interferir ou interferir com o teste. Além disso, a função vestibular é susceptível à excitação ou inibição nos centros superiores do cérebro, pelo que é importante parar de tomar drogas excitatórias ou inibitórias centrais como o Valium e a cafeína, pelo menos 24 horas antes do teste. É aconselhável ter consigo um membro da família se for uma pessoa idosa.
9.What danos que os testes de função vestibular causam ao corpo?
Como somos relativamente novos na função vestibular e na sua detecção, alguns pacientes têm algum receio de testes vestibulares, invertendo frequentemente o processo de consulta, ou seja, o primeiro teste vestibular deve ser feito ao último, muitas vezes tanto o diagnóstico como o tratamento atrasados, mas também para aumentar o custo da consulta. De facto, o teste vestibular é um teste fisiológico e funcional, embora um pequeno número de pacientes possa ter diferentes graus de suor, náuseas e outros desconfortos durante o teste, mas não tem qualquer dano no corpo humano, pelo que o teste vestibular é um teste não-invasivo.
10.Posturography (PG)
Posturografia (PG) é um teste qualitativo e localizado para vertigens e disfunções de equilíbrio causadas por lesões do sistema vestibular, visão e propriocepção. O teste é realizado com o sujeito de pé na postura de Romberg sobre uma tabela de equilíbrio. O transdutor de pressão converte a alteração do centro de gravidade do pé num sinal eléctrico e o computador regista automaticamente vários parâmetros da alteração da trajectória do centro de gravidade e efectua análises e avaliações. O teste é curto, conveniente, seguro e não invasivo, sem qualquer estimulação externa ou desconforto. É adequado para o exame inicial e avaliação do equilíbrio de várias doenças relacionadas com vertigens e para a observação dinâmica da eficácia do tratamento clínico, tais como perturbações vagais do ouvido interno, neurite vestibular, intoxicação por drogas ototóxicas, surdez súbita, lesões ocupantes do corno pontocerebelar, fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar, lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, ataxia cerebelar e alterações degenerativas da medula espinal cerebelar. Quando combinado com o teste de função nistagmografia G-vestibular, proporciona uma melhor compreensão do grau de comprometimento vestibular e também da situação compensatória central, o que melhora a taxa de diagnóstico e é de grande valor para o diagnóstico e prognóstico de pacientes com vertigens. O dispositivo fornece um novo meio quantitativo, inteligente e simples de diagnóstico e tratamento para pacientes com vertigens e distúrbios de equilíbrio, bem como um novo método de investigação para disciplinas relacionadas.
Embora o DPG seja mais abrangente e valioso para a análise global das funções de equilíbrio e para a ponderação de várias informações de equilíbrio, bem como para a formação de reabilitação de equilíbrio, é mais comummente utilizado em instituições de investigação devido ao seu equipamento dispendioso e ainda não está disponível para o público em geral para o tratamento de perturbações de equilíbrio vertiginoso.
11.What é a reabilitação vestibular? Quais são as medidas envolvidas?
Com a mudança de paradigma médico, a mudança da estrutura da doença e a mudança da compreensão e das exigências da saúde das pessoas, a emergência e o desenvolvimento da medicina de reabilitação tornou-se uma necessidade histórica em linha com esta mudança. Embora a ciência médica da reabilitação dos doentes, feridos e deficientes tenha começado tardiamente na China, tem florescido em todo o país desde os anos 80, especialmente nos últimos anos. A reabilitação não se concentra apenas na própria doença, mas também na deficiência funcional causada pela doença, com ênfase na melhoria da qualidade de vida e no restabelecimento da capacidade do paciente para viver, aprender e trabalhar de forma independente.
A reabilitação vestibular é um dos ramos da medicina de reabilitação e está apenas na sua infância na China, devido à sua natureza especializada. Para ser preciso, a reabilitação vestibular é a reabilitação da função de equilíbrio do corpo após uma lesão do sistema de equilíbrio (incluindo principalmente os centros de equilíbrio vestibular, proprioceptivo, visual e cerebelar), a essência da reabilitação é promover e estabelecer a compensação da função de equilíbrio, porque o vestíbulo é o principal sistema que regula o equilíbrio do corpo, pelo que também é chamado compensação vestibular na prática clínica.
A reabilitação não se resume ao tratamento, mas inclui também a avaliação e prevenção da reabilitação. A avaliação da reabilitação é a base do tratamento de reabilitação e, sem ela, o tratamento não pode ser planeado e avaliado. A avaliação da reabilitação não se trata de encontrar a causa ou diagnóstico da doença, mas sim de avaliar objectivamente a natureza, localização, gravidade, tendências de desenvolvimento, prognóstico e regressão da deficiência funcional. Os pacientes devem ser avaliados antes, durante e após a reabilitação em relação ao seu tratamento de reabilitação.
A reabilitação do equilíbrio vestibular inclui tanto a reabilitação passiva (equipamento de treino como cadeiras giratórias e mesas de equilíbrio dinâmico) como a reabilitação activa (treino específico conduzido pelo paciente sob a orientação de um médico), sendo o treino de reabilitação activa o foco principal. Actualmente, alguns grandes hospitais gerais ou especializados na China já começaram a realizar este trabalho.