O cancro do pulmão é um dos tumores malignos mais comuns na China. A informação de vigilância na China mostra que a taxa de incidência de cancro do pulmão é de 35,23 por 100.000 e a taxa de mortalidade do cancro do pulmão é de 27,93 por 100.000. O cancro do pulmão divide-se principalmente em cancro do pulmão de pequenas células (SCLC) e cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC).
Principais actualizações das directrizes
1. o aconselhamento e intervenções para a cessação do tabagismo foram acrescentados à avaliação inicial.
2. os critérios para aspiração ou biopsia unilateral de medula óssea foram alterados: quando os esfregaços de sangue periférico mostram células vermelhas nucleadas, neutropenia ou trombocitopenia, a aspiração ou biopsia de medula óssea é necessária em virtude da possível presença de infiltração óssea.
3. para SCLC extensivo em remissão total ou parcial, o nível recomendado de tratamento com irradiação cerebral profilática (PCI) é reduzido do nível 1 para o nível 2A; além disso, a radioterapia torácica é adicionada como opção de tratamento para SCLC extensivo.
4. remover a dose recomendada de temozolomida do tratamento de seguimento; recomendar a bendamustina como opção para o tratamento de seguimento (recomendação classe 2B)
5. a dose primária recomendada para PCI é de 25 Gy dividida em 10 fracções, uma vez por dia. Cursos curtos de radioterapia (20 Gy fracionados em 5 doses) são uma opção apropriada em SCLC extensivo. Esta edição das directrizes remove a fracção de 30 Gy de 10-15 e a fracção de 24 Gy de 8.
Há também outras actualizações de menor relevância para o SCLC, que não estão aqui listadas.
Estratégias de tratamento
1. T1-2N0M0 (a única fase adequada para cirurgia nas directrizes)
Fase clínica T1-2N0M0, avaliação patológica sem metástases dos gânglios linfáticos mediastinais, dissecção ou amostragem dos gânglios linfáticos (recomendados). A patologia pós-operatória permanece (N0) para quimioterapia adjuvante pós-operatória, se a patologia pós-operatória for (N+) quimioterapia concomitante + radioterapia mediastinal.
2. T1-2N0M0 regime e dose de quimioterapia pós operatória adjuvante
O regime recomendado é etoposide e cisplatina/carboplatina. Os ciclos de quimioterapia são 4-6.
Cisplatina 60 mg/m2 d1 e etoposida 120 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 80 mg/m2 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Carboplatina AUC 5-6 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
A radioterapia é necessária se forem encontradas metástases nos gânglios linfáticos no pós-operatório, ver abaixo os princípios da radioterapia.
3. outras estadias (para todos os pacientes excepto cirurgia T1-2N0M0)
Para pacientes com SCLC inoperável, a radioterapia é o principal tratamento recomendado. O principal regime de quimioterapia recomendado é o etoposide e cisplatina/carboplatina ou irinotecan e cisplatina/carboplatina. A quimioterapia é administrada durante um período de 4-6 semanas.
Regime e dose inicial de quimioterapia recomendada.
(1) Fase limitada (até 4-6 ciclos).
Cisplatina 60 mg/m2 d1 e etoposida 120 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 80 mg/m2 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Carboplatina AUC 5-6 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina / etoposídeo recomendado durante quimioterapia + radioterapia (nível 1)
A radioterapia deve ser aplicada o mais tardar 30 dias após a quimioterapia.
O factor de crescimento dos granulócitos não é recomendado durante a radioterapia simultânea.
(2) Fase extensiva (até 4-6 ciclos).
Cisplatina 75 mg/m2 d1 e etoposida 100 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 80 mg/m2 d1 e etoposida 80 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 25 mg/m2 d1,2,3 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Carboplatina AUC 5-6 d1 e etoposídeo 100 mg/m2 d1,2,3
Cisplatina 60 mg/m2 d1 e irinotecan 60 mg/m2 d1,8,15
Cisplatina 30 mg/m2 e irinotecan 65 mg/m2 d1,8
Carboplatina (AUC 5 d1) e irinotecan 50 mg/m2 d1,8,15
4. tratamento de segunda linha após a recidiva
Ensaios clínicos preferidos
(1) Recaída <2-3 meses, PS=0-2
Paclitaxel, docetaxel, topotecan oral/intravenoso, irinotecan, temozolomida, gemcitabina, isociclofosfamida, bendamustina.
(2) Recaída > 2-3 meses a 6 meses
Topotecan oral/intravenoso (Grau 1), paclitaxel, docetaxel, irinotecan, gemcitabine, vincristine, etoposide oral, temozolomide, ciclofosfamida / adriamycin / vincristine (CAV), bendamustine.
(3) Recaída > 6 meses
Aplicar o regime original
5. princípios de dose de radiação
A dose ideal de radioterapia para cancro de pulmão de pequenas células em fase limitada não foi estabelecida uniformemente. No entanto, três semanas de 45 Gy (dose dividida de 1,5 Gy BID) é preferível a cinco semanas de 45 Gy (dose dividida de 1,8 Gy QD).
No caso de hiper-segmentação BID, deve haver um intervalo de pelo menos 6 horas entre tratamentos para assegurar a reparação normal dos tecidos. Se a radioterapia for administrada uma vez por dia, deve ser utilizada uma dose elevada de 60-70 Gy.
A radioterapia de tórax para cancro do pulmão de pequenas células extensivas pode ser utilizada em doentes sensíveis à quimioterapia. Estudos demonstraram que a radioterapia torácica é bem tolerada, reduz a recorrência dos sintomas torácicos, e prolonga a sobrevivência de 2 anos.
Globalmente, as alterações globais nas directrizes do NCCN para o cancro do pulmão de pequenas células são menores, com as notáveis adições de bendamustina à quimioterapia e alterações aos princípios da radioterapia torácica e da ICP.