Os cistos ventriculares intra-laterais são menos comuns, na sua maioria congénitos, e estão intimamente relacionados com o plexo coróide lateral do ventrículo, cujo conteúdo é fluido cerebrospinal. Os cistos ventriculares laterais são principalmente conhecidos como cistos aracnoides, outros nomes incluem cistos de plexo coróide, cistos meníngeos ventriculares e cistos gliais. Figura 1 Cisto no triângulo ventricular lateral esquerdo Figura 2 Cisto revelado pela endoscopia assistida por neuronavegação Cistos congénitos nos ventrículos laterais ocorrem mais frequentemente com menos de 40 anos de idade, com predominância de jovens adultos. A RM é o principal método de diagnóstico por imagem para cistos ventriculares intralaterais (Fig. 1), sendo os cistos de baixo sinal na fase ponderada em T1, idêntico ao líquido cefalorraquidiano, e a parede do cisto não se distingue facilmente. Na fase ponderada em T2, o conteúdo do cisto é de alto sinal, e a parede do cisto isosinal encontra-se entre o conteúdo do cisto e o líquido cefalorraquidiano, sendo por isso claramente visível. A fase de supressão da água realça todo o padrão de cisto. O cisto está intimamente associado ao plexo coróide no corpo e triângulo do ventrículo lateral, e as varreduras de ressonância magnética mostram um plexo coróide aumentado rastejando sobre a superfície da parede do cisto na porção da linha média. Os cistos aracnoides laterais ventriculares sintomáticos apresentam principalmente sintomas de hipertensão craniana, compressão focal e irritação e requerem tratamento cirúrgico. O tratamento inclui: 1. punção de cisto; 2. derivação cística ventral; 3. cistotomia; e 4. cistectomia. A punção do cisto tem uma alta taxa de recorrência e agora não é utilizada na sua maioria. As shunts ventrais císticas são mais simples e mais amplamente utilizadas, mas a implantação a longo prazo de corpos estranhos e o bloqueio de shunt são sempre uma preocupação para os pacientes. Os cistos nos ventrículos laterais estão intimamente relacionados com o plexo coróide e bulbo coróide, e têm aderências ao canal ventricular adjacente e ao septo hialino e suas veias superficiais. A craniotomia tradicional para remoção de cistos não só é mais traumática na via cirúrgica, como também tem muitos becos sem saída cirúrgica devido à exposição limitada de estruturas profundas pelo microscópio cirúrgico. Nos últimos anos, há uma preferência pela cirurgia endoscópica, uma vez que a cirurgia endoscópica moderna tem muitas vantagens, tais como imagens claras, alta reprodução a cores, grande campo de visão cirúrgico, boa representação dos detalhes anatómicos locais e desenho fino dos instrumentos cirúrgicos relevantes, o que pode assegurar bons resultados cirúrgicos ao mesmo tempo que minimiza o trauma cirúrgico. O cisto ocupa geralmente a maior parte do espaço no corpo do ventrículo lateral, o triângulo e o corno occipital, e a parede do cisto está muito próxima das estruturas intracerebroventriculares circundantes. Por conseguinte, deve ser deixado espaço ventricular suficiente entre o ponto de entrada endoscópico e o cisto para facilitar a observação endoscópica de todo o cisto e a relação entre estruturas anatómicas adjacentes, para estimar completamente a dificuldade da cirurgia e para escolher um plano cirúrgico razoável. A parede do cisto adere a estruturas importantes tais como o plexo coróide, o canal ventricular, o septo hialino e as suas veias superficiais (especialmente as veias septal e talâmica) e a abóbada. As aderências do canal ventricular são mais fáceis de separar, enquanto as aderências do plexo coróide são normalmente mais apertadas, e a ressecção total não pode ser forçada quando é difícil evitar uma lesão neurovascular imprevisível. Actualmente, muitos operadores nacionais e internacionais utilizam a abordagem de cistotomia, que é considerada eficaz, com uma baixa taxa de recorrência de quistos e um risco mínimo de hemorragia cirúrgica e uma margem de segurança elevada. A cistotomia inclui craniotomia, cirurgia estereotáxica, abertura de membrana de cisto endoscópica e abertura de membrana endoscópica assistida por neuronavegação. Embora a cistotomia estereotáxica permita uma concepção precisa das incisões cirúrgicas e das vias cirúrgicas para evitar a perda da função cerebral devido às vias cirúrgicas, a operação ainda é muito cega e pode facilmente levar a danos neurovasculares. O autor utilizou uma abordagem cirúrgica endoscópica combinada com técnicas neuro-navegatórias para tratar 21 casos de cistos ventriculares intra-laterais com sucesso (Figura 2). As vantagens da neuronavegação reflectem-se nos seguintes aspectos: 1. concepção precisa da abordagem cirúrgica e trajectória cirúrgica, que não só mantém a incisão cortical afastada da área funcional, mas também permite que a trajectória cirúrgica endoscópica penetre nas paredes anterior e posterior do cisto, facilitando a abertura simultânea das paredes anterior e posterior do cisto, se necessário; 2. cirurgia intracerebroventricular endoscópica requer o forame interventricular, veia septal, veia talâmica, plexo coróide e o seu curso, septo transparente e outras estruturas como marcas de referência No entanto, os cistos intracerebroventriculares resultam geralmente no deslocamento destas estruturas ou são cobertos por membranas. Após a conclusão dos passos de registo e correcção da navegação, a extremidade da cabeça da bainha de trabalho endoscópica e a haste da bainha representam o ponto de posicionamento e a direcção cirúrgica respectivamente, e a função de operação interactiva em tempo real da estação de trabalho permite ao operador saber facilmente “onde” está a extremidade da lente endoscópica e “onde” está a bainha endoscópica. “A extremidade da cabeça da bainha endoscópica e a haste da bainha representam o ponto de posicionamento e a direcção do procedimento, respectivamente. O local de abertura da parede do cisto é mais frequentemente escolhido longe do plexo coróide, uma vez que as veias superficiais da parede do cisto perto do plexo são mais densas. Os instrumentos e métodos de janelas estão na seguinte ordem: cautério de electrocoagulação da parede do cisto, punção e dilatação do balão, e microdissecção da parede do cisto. A janela deve ter pelo menos 20 mm x 10 mm de tamanho, e para evitar o fecho dos bordos de abertura da parede da cápsula, a janela deve ser seguida de uma electrocoagulação bipolar de rotina dos bordos da janela. Se a área de uma única abertura de janela for pequena, ou se o cisto tiver uma grande superfície de aderência ao ventrículo lateral, que pode deixar uma parte do ventrículo lateral contendo o plexo coróide isolado pelo cisto e não em comunicação com o forame interventricular, uma outra janela deve ser aberta na parede contralateral. Na opinião do autor, a janela de membrana endoscópica assistida por neuronavegação é actualmente um método cirúrgico mais razoável e seguro para o tratamento de quistos intraventriculares, com cirurgia simples, trauma mínimo e hospitalização curta. No seguimento, os sintomas do paciente melhoraram significativamente e não houve nenhum caso de recidiva de cisto.