Com a utilização generalizada de ECG de rotina e ECG ambulatório 24 horas por dia nos últimos anos, a taxa de detecção e consulta das arritmias pediátricas está a aumentar e estas tornaram-se uma das doenças cardiovasculares mais comuns nas clínicas pediátricas. Como resultado do contínuo avanço da investigação clínica electrofisiológica cardíaca em pediatria, muitos grandes avanços foram feitos no tratamento das arritmias pediátricas: a aplicação da ablação por radiofrequência para taquicardia supraventricular paroxística e taquicardia ventricular idiopática alcançou melhores resultados; a desfibrilação eléctrica e as técnicas de estimulação cardíaca foram também grandemente melhoradas e são cada vez mais utilizadas na prática clínica, mas a aplicação de medicamentos antiarrítmicos continua a ser o tratamento mais comum e o primeiro tratamento para as arritmias pediátricas. No entanto, o uso de medicamentos antiarrítmicos continua a ser o mais comum e o primeiro método de tratamento para as arritmias pediátricas.
O diagnóstico das arritmias é geralmente baseado numa combinação de história, exame físico e outros testes específicos para determinar a natureza, causa e mecanismo da arritmia e para formular directrizes de tratamento e prevenção.
Electrocardiograma dinâmico
Um electrocardiograma dinâmico (DCG) é um ECG de superfície corporal registado continuamente ao longo de um longo período de tempo. O dispositivo foi introduzido pela primeira vez por Holter em 1957 e colocado em uso clínico em 1961, daí o nome de ECG Holter, e desde os anos 90 foram introduzidos novos gravadores e software de análise, com gravações pequenas e leves de fita magnética adequadas para bebés e crianças e armazenamento aleatório de grande capacidade para gravação contínua durante 72 horas ou mais. Os novos computadores têm uma função de aprendizagem informática que permite ao computador corrigir erros na reprodução de imagens que se verifique serem incorrectas, melhorando assim a precisão da análise de ECGs complexos e difíceis através do “diálogo homem-computador”.
Exercício de ECG
Os testes de exercício são geralmente realizados em crianças utilizando uma placa móvel ou um testador de exercício de bicicleta, ou, quando este não está disponível, agachando-se, correndo, subindo e descendo escadas, saltando no lugar, etc. As alterações fisiológicas induzidas pelos testes de exercício físico são importantes no diagnóstico das arritmias pediátricas. O exercício aumenta o débito cardíaco, a excitação simpática e a secreção de catecolaminas, resultando num aumento do ritmo cardíaco e num aumento do consumo de oxigénio no miocárdio. O exercício pode suprimir as arritmias benignas e induzir ou agravar as arritmias patológicas. Nos últimos anos, adoptámos o teste de exercício com placa activa que pode ser aplicado a crianças com mais de 3 anos de idade, é conveniente, seguro, fácil de brincar e tem uma linha de base do segmento S-T mais estável do que durante o teste de exercício de bicicleta.
Estimulação atrial esofágica
A técnica de estimulação transesofágica é uma técnica não invasiva em que um cateter de eléctrodo é colocado no átrio esquerdo posterior do esófago para registar electrogramas atriais esquerdos e electrogramas corporais para exame electrofisiológico e tratamento da arritmia. Desde a sua introdução na década de 1950, esta técnica tem sido rapidamente desenvolvida e promovida na China porque é não invasiva, requer pouco equipamento, é simples e segura, não requer anestesia, pode ser aplicada repetidamente e pode ser utilizada com sucesso na população pediátrica, incluindo bebés e recém-nascidos.
Electrofisiologia intracardíaca pediátrica
Os estudos electrofisiológicos intracardíacos começaram no estrangeiro no início dos anos 70 e tornou-se um dos principais métodos de rastreio de arritmias cardíacas. Nos últimos anos, a ablação de cateteres de radiofrequência desenvolveu-se rapidamente e a maioria das taquiarritmias pode ser tratada eficazmente. Doenças hemodinâmicas graves, tais como sinusite e AVB de terceiro grau, requerem tratamento com pacemaker. Por esta razão, os exames electrofisiológicos intracardíacos são agora mais frequentemente realizados em conjunto com a ablação de cateteres de radiofrequência ou terapia de pacemaker, e menos frequentemente sozinhos. No entanto, a electrofisiologia intracardíaca continua a ser um método chave para o diagnóstico preciso das arritmias.
Selecção e uso clínico de drogas anti-arrítmicas
A selecção de medicamentos antiarrítmicos eficazes é essencial para melhorar a sua eficácia e reduzir os efeitos adversos. É importante estar familiarizado com os efeitos farmacológicos e parâmetros farmacocinéticos dos fármacos, conhecer as indicações, efeitos adversos e interacções medicamentosas de cada fármaco, e avaliar cuidadosamente a situação clínica da criança para proporcionar um tratamento individualizado.
Combinação de fármacos
As drogas anti-arrítmicas não são geralmente utilizadas em combinação com duas ou mais drogas. Combinações inapropriadas podem exacerbar os efeitos tóxicos, particularmente os efeitos proarrítmicos. A combinação adequada de drogas pode controlar arritmias que não são eficazes com uma única droga e pode reduzir a dose para evitar ou reduzir os efeitos adversos.
Efeitos proarrítmicos de drogas antiarrítmicas Os efeitos proarrítmicos são definidos como novas arritmias persistentes ou agravamento das arritmias existentes causadas por drogas antiarrítmicas. Actualmente, a investigação sobre os efeitos proarrítmicos dos fármacos antiarrítmicos está limitada às arritmias ventriculares, e não existem critérios de diagnóstico universalmente aceites.
Interacções medicamentosas Os medicamentos antiarrítmicos e as interacções medicamentosas dividem-se em aspectos farmacodinâmicos e farmacocinéticos, pelo que podem somar-se para aumentar a eficácia do medicamento, ou podem cancelar-se mutuamente, ou mesmo ter o resultado oposto de proarrítmia.
Monitorização e avaliação dos efeitos do fármaco arritmogénico
Os efeitos das drogas incluem tanto os efeitos terapêuticos como os efeitos adversos. As arritmias induzidas por drogas podem ser detectadas durante a monitorização hospitalar, especialmente em crianças com doenças cardíacas orgânicas. Os níveis sanguíneos podem ser utilizados para ajustar a dose do fármaco, mas os parâmetros farmacocinéticos do fármaco devem ser totalmente compreendidos e os níveis sanguíneos devem ser utilizados em conjunto com a situação clínica, a fim de regular a dose do fármaco e de individualizar a dose.
Ablação do cateter de radiofrequência para taquiarritmias
A ablação por cateter de radiofrequência (RFCA) para o tratamento de taquiarritmias desenvolveu-se e tornou-se muito popular desde a sua introdução na China em 1991.
A corrente de radiofrequência é um tipo de onda electromagnética. As ondas electromagnéticas podem ser classificadas nas seguintes categorias de acordo com as suas bandas de frequência: corrente alternada (50~60Hz), som audível (20~20000Hz), frequência de rádio (100~1,5KHz), ultra-som (1,5~10MHz), e microondas (1000~3000MHz). A corrente de radiofrequência utilizada para ablação intracardíaca é geralmente uma onda sinusoidal contínua não modulada de 500KHz com uma voltagem de 40~60V, que não tem efeito estimulante nos nervos e músculos e não causa desconforto significativo ao paciente.