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Resumo: A paciente, Xiao Zhang, teve febre e tosse durante 3 dias e depois piorou com dispneia e tosse de expectoração cor de sangue durante 1 dia. Com base nos sintomas do paciente, testes de sangue, imagens e a época de ocorrência, foi inicialmente determinado que era provável a ocorrência de pneumonia viral. Foi necessário um tratamento precoce com medicamentos antivirais e uma melhoria activa da patogénese. O resultado foi um diagnóstico claro de pneumonia viral, e o desconforto do paciente melhorou depois de administrar medicação e oxigénio de alto fluxo.
[Homem, 38 anos de idade
Doença Type】Viral pneumonia
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Hora de consultation】November 2018
Tratamento plan】Oral medicação (cápsulas de fosfato de Oseltamivir + comprimidos de protecção do fígado) + medicação intravenosa (cefazolina de sódio para injecção) + oxigenação de alto fluxo
[Período de tratamento] 14 dias de hospitalização, 1 mês de acompanhamento ambulatorial
O tratamento effect】The doença foi controlado, e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
A paciente Xiao Zhang foi admitida no nosso departamento como paciente de emergência. No momento da admissão, a família da paciente relatou que a paciente tinha febre de 39.3℃ sem causa óbvia e tosse seca durante 3 dias. No último dia, teve dispneia e tosse com expectoração cor de sangue com dores musculares generalizadas, mas sem dores de cabeça, dor abdominal ou diarreia. Ao exame, temperatura corporal: 39.5℃, pulso: 86 batimentos/minuto, respiração: 32 respirações/min, pressão sanguínea: 120/80mmHg, e rosto agudo, saúde mental clara e fraca, falta de ar, sons respiratórios grosseiros em ambos os pulmões, rales secos e húmidos podem ser ouvidos em ambos os pulmões, mas o ritmo cardíaco é uniforme, sem murmúrio cardíaco, sem dor de pressão abdominal e dor de ressalto, sem inchaço em ambos os membros inferiores. À admissão, a TAC dos pulmões mostrou múltiplas fissuras + fossas lobulares e septos lobulares espessados em ambos os pulmões. Os testes laboratoriais mostraram glóbulos brancos normais, 4,1% linfócitos, aumento de monócitos, proteína C-reativa 170,91 mg/L, transaminase glutâmica oxalácea 66 U/L, e transaminase glutâmica alanina 80 U/L. O paciente foi considerado como tendo pneumonia viral com base na época de início, sintomas, características de imagem, e testes sanguíneos.
II. História do tratamento
O doente foi considerado como tendo estado doente durante 3 dias com sintomas cada vez mais graves. Após a admissão, foram tomadas as seguintes medidas de diagnóstico e tratamento: Foram administradas cápsulas de fosfato de oseltamivir por via oral, e foram administrados comprimidos de protecção do fígado ao mesmo tempo, devido a danos na função hepática. A patogénese foi devolvida 2 dias depois: esfregaço faríngeo, teste de ácido nucleico do vírus da gripe (+), vírus da gripe A, e o diagnóstico preliminar estava correcto. A análise dos gases sanguíneos e os testes de rotina foram melhorados, e o tratamento activo antiviral foi continuado. A pressão parcial de oxigénio no sangue do paciente foi reduzida, e foi administrado oxigénio de alto fluxo para manter a saturação de oxigénio dentro do intervalo normal. Os doentes com pneumonia viral são propensos a co-infecção com infecção bacteriana, pelo que é necessário monitorizar as alterações dos índices de infecção, tais como a rotina sanguínea do doente. Uma vez que os índices de infecção das bactérias são elevados, considerar uma possível co-infecção com infecção bacteriana e administrar cefazolina de sódio para injecção intravenosa.
III. Efeito do tratamento
O resultado patogénico do doente 2 dias após a admissão foi o mesmo que o esperado, foi administrado o tratamento da pneumonia viral e o tratamento anti-vírus da gripe. A pneumonia viral progride rapidamente e é propensa a insuficiência respiratória, pelo que a análise dos gases sanguíneos foi monitorizada enquanto se encontrava em oxigénio. Devido ao tratamento atempado, a doença do doente não continuou a agravar-se. Após 7 dias de tratamento, os sintomas de febre e dispneia foram significativamente reduzidos, e após 10 dias os sintomas de tosse do paciente foram reduzidos. 14 dias de hospitalização para revisão, o paciente não teve outros sintomas desconfortáveis e os sintomas de febre, dispneia e tosse desapareceram, e foi-lhe concedida alta. O paciente foi instruído a rever a clínica ambulatorial após 1 mês.
IV. Notas
Estamos contentes por o paciente ter recuperado e ter tido alta após tratamento activo. Os doentes são aconselhados a prevenir a futura recorrência de pneumonia viral e necessitam de boa protecção pessoal. A doença pode ocorrer ao longo de todo o ano, mas é sobretudo observada no Inverno e na Primavera. O vírus da gripe é a causa primária da pneumonia viral. A prevenção da pneumonia viral é muito importante. É importante cuidar da protecção pessoal e evitar ir a lugares públicos apinhados; não se esqueça de lavar as mãos regularmente no exterior e não cuspir em lado nenhum, pois cuspir pode facilmente aumentar a propagação do vírus. Se a condição física do paciente se deteriorou recentemente, ele ou ela deve reforçar o exercício para aumentar a sua condição física.
V. Percepções pessoais
Os resultados actuais dos testes patogénicos da pneumonia adquirida na comunidade em adultos mostram 27,5% de vírus, 23% de bactérias, e 7,9% de infecções mistas. E os vírus importantes causados por ordem: vírus influenza, rinovírus, adenovírus, parapneumovírus, vírus respiratório sincítico. Características clínicas: início agudo, febre alta, mal-estar, dores musculares generalizadas, e sintomas respiratórios relativamente ligeiros. O tratamento precoce com medicamentos anti-influenza pode prevenir complicações. A aplicação precoce de medicamentos antivirais para a pneumonia viral é muito importante, seguida de tratamento sintomático, bem como repouso no leito.