A hiperplasia endometrial é um grupo de doenças caracterizado por uma proliferação anormal de glândulas endometriais. A estimulação prolongada do estrogénio sem antagonismo de progestina é geralmente considerada como a principal causa da hiperplasia endometrial. Portanto, a terapia e cirurgia conservadora de progesterona são as principais modalidades de tratamento da hiperplasia endometrial. A hiperplasia endometrial inclui hiperplasia simples, hiperplasia complexa e hiperplasia atípica do endométrio. As modalidades de tratamento e resultados variam para diferentes tipos de hiperplasia endometrial. O tratamento dos pacientes deve ser individualizado, dependendo do tipo de patologia, da idade, se são ou não menopausais e se têm ou não requisitos de fertilidade. É importante salientar que a hiperplasia endometrial deve ser tratada sob supervisão médica rigorosa, com ultra-sons e biópsia endometrial a serem monitorizados para determinar a eficácia do tratamento. Após o tratamento bem sucedido ter revertido completamente as lesões endometriais, devem também ser tomadas medidas preventivas sob a orientação do médico, caso contrário, as lesões endometriais podem facilmente repetir-se ou mesmo progredir. Hiperplasia simples do endométrio A hiperplasia simples do endométrio é a forma menos grave de lesão endometrial hiperplástica. O tratamento é relativamente simples e é normalmente dado para 3 cursos de acetato de medroxiprogesterona (enantato de progesterona, MPA). A MPA 10mg é administrada oralmente uma vez por dia durante 15 dias durante a segunda metade do ciclo menstrual. A menstruação ocorre geralmente dentro de 1-2 semanas após a interrupção e o tratamento seguinte é iniciado novamente no 10º dia do período menstrual seguinte. Algumas pacientes podem sofrer hemorragias vaginais irregulares durante ou após o primeiro curso de MPA devido à má resposta do revestimento à progesterona. Se isto ocorrer, deve consultar prontamente o seu médico. Se tiver uma hemorragia intensa, é importante procurar cuidados médicos o mais rapidamente possível e tomar as medidas necessárias para estancar a hemorragia. Normalmente, após 3 meses de terapia de progestogénio para hiperplasia endometrial simples, a espessura endometrial deve ser verificada por ultra-sons repetidos no 5º dia de menstruação ou logo após a menstruação. O MPA é 100% eficaz para hiperplasia simples. Hiperplasia endometrial complexa A terapia com progestina para hiperplasia endometrial complexa é cerca de 75-80% eficaz. O tratamento é o mesmo que para a hiperplasia simples e pode demorar até 6 meses. Contudo, como a hiperplasia endometrial complexa não é 100% eficaz com terapia de progesterona, salienta-se que uma biópsia endometrial deve ser realizada após 3 ciclos de terapia de progesterona para determinar a eficácia do tratamento. Outros médicos no estrangeiro utilizam MPA 10mg/dia durante 3-6 meses. A vantagem é que o doente não tem de se preocupar com o início da menstruação, mas a dosagem é obviamente mais elevada do que na segunda metade do ciclo de tratamento. Se uma biopsia endometrial após 6 meses de tratamento com MPA mostrar que a terapia com progesterona falhou ou que as lesões endometriais progrediram, é altura de ajustar o regime de tratamento. Além disso, muitos pacientes com hiperplasia endometrial complexa estão na fase perimenopausal, quando os ovários estão a diminuir gradualmente e não conseguem produzir estrogénio suficiente. Para este grupo de pacientes, pode ser considerado o tratamento com um contraceptivo oral cíclico contendo uma pequena quantidade de estrogénio, como o Mafron. Em casos raros, doentes pós-menopausa podem também desenvolver hiperplasia complexa do endométrio. Se estes doentes não forem obesos, tomando suplementos ou outros estrogénios exógenos, o tratamento conservador com progesterona não é geralmente eficaz e pode progredir para cancro endometrial. Para estes pacientes, a remoção cirúrgica do útero é o tratamento mais seguro. Hiperplasia atípica endometrial A hiperplasia atípica endometrial é uma lesão pré-cancerosa do cancro endometrial. Se não for tratado, a hipótese de progressão para cancro endometrial pode ser de quase 30%. Portanto, o tratamento de escolha para este tipo de doença é a histerectomia total. Uma simples histerectomia total extrafascial é normalmente suficiente e não requer a remoção de ambos os ovários. É importante notar que 17-52% dos doentes diagnosticados com hiperplasia endometrial atípica por curetagem diagnóstica também podem ter adenocarcinoma endometrial. Portanto, se for encontrado cancro endometrial em patologia de secção congelada intra-operatória ou patologia pós-operatória, ambos os ovários devem também ser ressecados. Nos últimos anos, a idade de início da hiperplasia atípica endometrial tem tendido a ser mais nova, e muitas mulheres jovens, mesmo antes de terem um namorado ou estarem casadas com filhos, infelizmente desenvolvem hiperplasia atípica endometrial. Para este grupo de mulheres jovens que desejam fortemente preservar a sua fertilidade, pode ser considerado um tratamento conservador com medicamentos. Geralmente limitamos a idade do tratamento farmacológico conservador a menos de 45 anos. O regime de tratamento é a terapia contínua de alta dose de progestina, actualmente o mais utilizado é o acetato de megestrol (Elysium) 160mg uma vez por dia por via oral, tomado continuamente. É necessária uma biopsia endometrial de três em três meses durante o tratamento para determinar a eficácia do tratamento. O tratamento conservador da hiperplasia endometrial atípica com progestina é 75%-80% eficaz. Normalmente o endométrio inverte-se após 3-6 meses de terapia de progesterona, até 12 meses. Se as lesões endometriais persistirem após 3-6 meses de tratamento, a dose de Elicitor pode ser aumentada para 320 mg/dia. Os pacientes que não respondem ao tratamento ou ao progresso devem receber tratamento cirúrgico imediato para evitar progressão e tratamento atrasado. Precauções a tomar durante o tratamento com Eliciclovir: Como Eliciclovir é uma dose elevada de progestina, as funções hepáticas e renais devem ser acompanhadas durante o tratamento. Além disso, como as progesterinas podem causar um aumento anormal dos seios, as pacientes devem também ter os seus seios examinados se sentirem desconforto mamário ou protuberâncias durante o tratamento. Outros tratamentos para a hiperplasia endometrial Estes são os tratamentos mais comuns e clássicos para a hiperplasia endometrial, mas para os pacientes que não são adequados para estes tratamentos, existem opções alternativas Doseamento diário ou segunda metade do tratamento de ciclo. Acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) 150mg intramuscularmente uma vez de três em três meses. Colocação intra-uterina do anel contraceptivo Levonorgestrel (Mannophora). Tratamento endometrial histeroscópico. Em resumo, o tratamento da hiperplasia endometrial é simultaneamente conservador com medicação e tratamento cirúrgico. É necessário desenvolver um plano de tratamento individual de acordo com a situação específica do paciente. É da maior importância que o doente siga o tratamento prescrito, acompanhe de perto e tome medidas para evitar a sua recorrência.