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Resumo: Este é o caso de um homem de 71 anos de idade que foi internado no hospital com a queixa principal de “tosse recorrente e expectoração durante 20 anos, falta de ar após 5 anos de actividade, que foi agravada por um resfriado há 3 dias”. O paciente relatou que era fumador há mais de 40 anos, com 30-40 cigarros/dia, e que não tinha deixado de fumar. Após a admissão, foi-lhe diagnosticada uma exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e insuficiência respiratória de tipo II através de história médica, imagiologia e outras investigações relevantes.
[Homem, 71 anos de idade
Doença Type】Chronic Doença Pulmonar Obstrutiva
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Data de Consultation】January 2019
Tratamento plan】Medication (piperacilina tazobactam sódio para injecção, cloreto de sódio ambroxol, metilprednisolona succinato de sódio para injecção, injecção de doxorubicina, suspensão de budesonida para inalação, nebulizador de pó de umebramina vilanterol para inalação)
[Hospitalização durante 10 dias, acompanhamento ambulatorial regular
Effectiveness】Symptoms foram controlados e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
Descrição do paciente: há 20 anos atrás, ele desenvolveu tosse e expectoração branca após cada constipação ou na mudança de estação, que durava mais de 3 meses por ano. Há 5 anos atrás, ele desenvolveu falta de ar após a actividade, e o seu diagnóstico anterior definitivo era bronquite crónica e doença pulmonar obstrutiva crónica. Na última 1 semana, o inalador de salmeterol ticapone em pó foi aplicado regularmente. Três dias antes da admissão, os sintomas acima mencionados pioraram após um período de frio e foram acompanhados de dispneia, tosse purulenta e febre, com uma temperatura máxima de 38,5°C. Ao exame: temperatura: 38,2°C, pulso: 102 batimentos/min, respiração: 27 respirações/min, pressão arterial: 130/80 mmHg; lábios claros, cianóticos, respiração torácica, peito em forma de barril, espaço alargado nas costelas; diminuição consistente dos sons respiratórios em ambos os pulmões, podem ser ouvidos rales secos; o ritmo cardíaco é uniforme, sem rales em todas as áreas das válvulas; sem edema em ambos os membros inferiores. Ele tinha um historial de fumar há mais de 40 anos, 30-40 cigarros/dia, e não tinha deixado de fumar.
II. história do tratamento
À admissão, o doente apresentava sintomas de febre e tosse purulenta da expectoração. Manifestações sanguíneas de rotina: aumento dos glóbulos brancos e aumento da percentagem de neutrófilos. Função ventilatória sugerida: hipoventilação severa, disfunção ventilatória mista, hipofunção de pequenas vias aéreas, hipofunção de difusão moderada, teste diastólico negativo, ventilação máxima de 32% e percentagem de reserva ventilatória de 77%. O diagnóstico da exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crónica e da insuficiência respiratória tipo II foi feito pela história, apresentação de imagens. Não houve pneumotórax, alergia ou insuficiência cardíaca, e o gatilho para a exacerbação foi a infecção.
O tratamento antibiótico adequado foi seleccionado de acordo com as características das bactérias infectantes. Piperacillin tazobactam sódio sódio para injecção foi dado como tratamento anti-infeccioso, enquanto a injecção de cloreto de amilorida sódio foi dada para sintomas de tosse e expectoração para reduzir a expectoração, e a suspensão de budesonida para inalação para acalmar a asma. Como o paciente era asmático, foi-lhe administrada doxorubicina por injecção e metilprednisolona succinato de sódio intravenoso para injecção para melhorar a ventilação e reduzir a retenção de dióxido de carbono. Actualmente o paciente tem uma pressão parcial de dióxido de carbono: 52 mmHg, pressão parcial de oxigénio: 60 mmHg e um pH normal. O oxigénio de baixo fluxo é administrado e a análise dos gases sanguíneos é monitorizada e a ventilação é alterada conforme apropriado, dependendo da análise dos gases sanguíneos.
(resultados de imagens)
(Função de ventilação)
III. resultado do tratamento
O diagnóstico do doente era claro. Tinha agora febre e expectoração amarela, e foi-lhe dado tratamento anti-inflamatório durante 4 dias antes de a sua temperatura baixar para o normal. Continuou a medicação intravenosa durante 3 dias e foi-lhe dada suspensão de budesonida para inalação, injecção de doxorubicina e succinato de sódio metilprednisolona para injecção intravenosa, após o que a sua dispneia foi significativamente reduzida em comparação com antes da admissão, os seus lábios não estavam cianóticos, e a sua análise dos gases sanguíneos voltou ao normal. O paciente entrou na fase de recuperação da fase aguda. A classificação e estadiamento do paciente foi novamente avaliada de acordo com a pontuação mMRC e CAT, a fim de formular um plano de tratamento para a alta. Após a avaliação, o paciente recebeu inalação de umebramónio vilanterol em pó para inalação e foi aconselhado a usar umebramónio vilanterol em pó para inalação para o controlo dos sintomas a longo prazo e foi aconselhado a submeter-se a oxigenoterapia domiciliária. Em resumo, o paciente foi hospitalizado durante um total de 10 dias e os seus sintomas foram controlados e todos os indicadores estavam a melhorar.
IV. Notas
É gratificante que após tratamento agressivo, os sintomas do paciente tenham melhorado e todos os indicadores estejam a melhorar. Como a COPD é uma doença para toda a vida, se não prestarmos atenção a ela em geral, ela levará a ataques recorrentes, especialmente as infecções recorrentes levarão à progressão da doença e à diminuição da função pulmonar, o que aumentará o número de admissões hospitalares e aumentará a carga financeira, pelo que a manutenção habitual é muito importante.
1, aumentar a imunidade do corpo, os desportos apropriados, as estações de Inverno e Primavera são fáceis de apanhar uma constipação, pode-se injectar vacina contra a gripe ou vacina contra a pneumonia.
2, fumar, poluição atmosférica, poeira ocupacional pode agravar os danos pulmonares e levar ao agravamento da doença, pelo que os pacientes são aconselhados a deixar de fumar, evitar o estímulo pela poeira ocupacional e outros factores, e se saírem, recomenda-se o uso de uma máscara.
3. visitas regulares de acompanhamento incluem a cessação do tabagismo, pontuação CAT, pontuação mMRC, se a medicação é aplicada a tempo, se existem reacções adversas, indicadores da função pulmonar, se os métodos de inalação estão correctos, comorbilidades (coração, osteoporose, cancro do pulmão, etc.), bem como pontuações de ansiedade e depressão.
V. Percepções pessoais
A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) é uma doença respiratória crónica, baseada na dispneia expiratória, que se mal controlada pode levar a um maior declínio da função pulmonar e afectar a qualidade de vida do paciente. Por conseguinte, é muito importante educar os pacientes sobre a DPOC e a necessidade de os sensibilizar para o seguinte: os perigos da DPOC para o corpo, as complicações que podem ocorrer se mal controlada, e complicações comuns, incluindo. Pneumotórax, insuficiência respiratória tipo II, doença cardíaca pulmonar crónica, etc. Neste caso, uma exacerbação aguda de uma infecção combinada com insuficiência respiratória de tipo II, as principais medidas preventivas são a cessação do tabagismo e a prevenção do frio, medicação a longo prazo e oxigenoterapia caseira.