Resumo: Este artigo resume quatro tipos de medicamentos tradicionais chineses com efeitos farmacológicos de antagonismo do cálcio, antagonismo do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RASS), efeito diurético anti-hipertensivo e efeito central anti-hipertensivo no tratamento da hipertensão, e discute os seus padrões através da análise das suas propriedades, gostos, genes e eficácia, de modo a fornecer uma referência para o uso clínico destes medicamentos tradicionais chineses.
Palavras-chave: hipertensão; antagonistas do cálcio, antagonistas do RAAS, agentes anti-hipertensivos diuréticos, agentes anti-hipertensivos centrais; medicina tradicional chinesa
Os medicamentos anti-hipertensivos, também conhecidos como anti-hipertensivos, são utilizados principalmente na prática clínica para tratar a hipertensão e prevenir o desenvolvimento de complicações como o AVC, a insuficiência cardíaca crónica e a insuficiência renal. Como a regulação fisiológica da pressão arterial nos seres humanos é extremamente complexa, o sistema nervoso simpático, o sistema renina-angiotensina-aldosterona e a concentração intracelular de iões do músculo liso vascular desempenham um papel importante em muitos mecanismos reguladores neuro-humorais. Muitas drogas anti-hipertensivas exercem frequentemente os seus efeitos anti-hipertensivos, afectando estas ligações. A aplicação adequada destes medicamentos não só controla a pressão arterial, mas também reduz a ocorrência de várias complicações cardíacas, cerebrais e renais, reduz a mortalidade e prolonga a esperança de vida.
Com o uso generalizado de drogas anti-hipertensivas, os efeitos secundários destas drogas são semelhantes aos seus efeitos terapêuticos, tais como obstipação, náuseas, tonturas, dores de cabeça, vertigens, edema de tornozelo, aumento da insuficiência cardíaca, bradicardia e hipotensão sinusal, bloqueio sinusal ou atrioventricular, etc.; tosse devido a antagonistas da RASS, elevado potássio, contra-indicado em mulheres grávidas (devido a malformações fetais), contra-indicado em doentes com estenose renal bilateral, e contra-indicado em insuficiência renal grave. Está contra-indicado em doentes com estenose renal bilateral, e é evitado em doentes com insuficiência renal grave e diminuição progressiva da taxa de filtração glomerular. Em certa medida, isto afectou a promoção e aplicação do medicamento.
A medicina chinesa é um medicamento natural com poucos efeitos secundários, e a sua eficácia e segurança são relativamente elevadas após utilização e testes a longo prazo. Ao mesmo tempo, a medicina chinesa tem um efeito anti-hipertensivo moderado, consolida a sua eficácia, melhora vários sintomas, e pode efectivamente reduzir os efeitos secundários da medicina ocidental.
No entanto, no processo de combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento clínico, existe um caso simples de medicina chinesa mais medicina ocidental, o que torna a eficácia clínica das duas não sinérgica mas até antagónica. Portanto, seria uma tarefa significativa seguir o espírito do diagnóstico e tratamento da medicina tradicional chinesa e, ao mesmo tempo, recorrer aos resultados da investigação moderna da medicina chinesa, para que o diagnóstico e tratamento possam ser totalmente integrados e os princípios de tratamento individualizado possam ser melhor reproduzidos, conseguindo assim uma melhor eficácia clínica.
De acordo com os diferentes efeitos farmacológicos dos medicamentos chineses, resumimos um total de 70 medicamentos chineses com antagonismo do cálcio, antagonismo RASS, efeito diurético anti-hipertensivo e central anti-hipertensivo. Neste artigo, resumimos e analisamos as suas propriedades, aromas, meridianos e eficácia para explorar os seus padrões e fornecer uma melhor referência para o uso e desenvolvimento clínico e científico destas ervas.
1. sobre a natureza e o sabor
As propriedades farmacológicas das ervas com efeitos hipotensivos são, por ordem de gosto, 41 ervas frias, 20 ervas quentes e 9 ervas planas, sendo a proporção de ervas frias maior do que a de ervas quentes.
As ervas frias são: Scutellaria baicalensis, Huang Lian, Huang Bai, Lian Zi Xin, Dan Shen, Mudan Pi, Bai Shao Yao, Red Shao Yao, Da Huang, Hu Shen, Xuan Shen, Jin Yin Hua, Sang Ye, Chrysanthemum, Ge Ge Gen, Di Long, Di Bone Pi, Bei Mo, Scape Materia Medica, Qian Hu, Ze Di, Yi Mao Cao, Che Qian Cao, Q Cao, Fang Ji, Hooked Vine, Antelope’s horn, Gentian Cao, Cassiae, Trapezius, Bitter Ginseng, Seaweed, Bei Dou Ge, Western Ginseng, Mouton, Gan Sui, Ginseng. Rooibos chineses, rooibos, chicória, alface e hogweed.
ervas quentes: ginseng, astragalus, eucommia, epimedium, cornelianthus, angélica, chuanxiong, açafroa, panax ginseng, atractylodes, houpo, schisandra, feno-grego, amêndoas, curcuma, cyperus, centopéia, alho, cominho.
Remédios simples: Poria, Poria, Lycopodium, Cornus, Ziziphi, Sour date, Green wind vine, Leech, Ginkgo biloba, Rhodiola.
Li Wu et al. estudaram as características medicinais e a composição química das ervas frias e concluíram que os principais componentes químicos das ervas frias podem ser amplamente categorizados em dois grandes grupos: alcalóides e glicosídeos. Chen Suhong acreditava que a maioria dos medicamentos para o frio podem inibir a excitabilidade do sistema nervoso central, enfraquecer as funções respiratórias, circulatórias, metabólicas e a actividade muscular, e enfraquecer a capacidade do corpo de responder a estímulos patogénicos. Liang Yuehua et al. mediram o equilíbrio dos nervos vegetativos antes e depois do tratamento em 28 pacientes com sintomas quentes e 12 pacientes com sintomas frios e mediram sistematicamente os CAs e 17-OHCS na urina. Os resultados mostraram que o enfraquecimento e o fortalecimento das actividades simpáticas e adrenais do sistema foram factores importantes na formação de sintomas frios e quentes, respectivamente. Os resultados mostraram que as ervas frias tiveram o efeito de enfraquecer o sistema simpático-adrenal (cortical e medular) e reduzir o processo metabólico. Todos eles fornecem provas da utilização de medicamentos para o frio no tratamento da hipertensão.
2.About a atribuição de meridianos
The pharmacological classification of herbs with hypotensive effects is mainly concentrated in the following order: 38 flavours from the Foot Convulsive Yin Liver Meridian, 26 flavours from the Hand Tai Yin Lung Meridian, 23 flavours from the Foot Tai Yin Spleen Meridian, 21 flavours from the Foot Shao Yin Kidney Meridian, 18 flavours from the Hand Shao Yin Heart Meridian, 18 flavours from the Foot Yang Ming Stomach Meridian, 11 flavours from the Hand Yang Ming Large Intestine Meridian, 11 flavours from the Foot Sun Bladder Meridian, 6 flavours from the Foot Shao Yang Gall Bladder Meridian, 4 flavours from the Hand Convulsive Yin Pericardium Meridian, 2 flavours from the Hand Sun Small Intestine Meridian and 2 flavours from the Hand Shao Yang San Jiao Meridian. Não disponível no momento. A maioria das ervas com efeitos terapêuticos sobre a hipertensão estão concentradas principalmente nos meridianos Yin dos seis meridianos, sendo o meridiano do fígado a maioria.
sementes de tâmaras azedas, crisântemo e pêlos de porco.
Pé Taiyin Meridiano do baço: ginseng, astragalus, angélica, fangji, raiz de feijão do norte, houpo, raiz de kudzu, peónia branca, ginseng ocidental, curcuma, nigela, rodíola, centopeia, poria, atractylodes, licopódio, pau de cão, alho, ceptro de tigre, dilong, cominho, chicória, data azeda.
Pé Shao Yin Meridiano do rim: casca de peónia, coração de semente de lótus, bangji, schisandra, Epimedium, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma, algas marinhas, centopeia, Poria, Cornu Cervi Pantotrichum, Cornu Cervi Pantotrichum, Plantago ovata, Poria, Zedoary, Eucommia, Gansui, Cumin, Chicory, Yuan Zhi, Phellodendron.
Mão Shao Yin Meridiano Coração: Radix Angelicae Sinensis, Salviae Miltiorrhiza, Cortex Eucommiae, Peony Skin, Lotus Heart, Ginkgo Biloba, Fructus Schisandrae, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Safflower, Radix et Rhizoma Polygonatum, Radix et Rhizoma Phellodendron, Poria, Mouton, Radix et Rhizoma Polygonatum, Radix Ziziphi.
Yangming Manual Grande Meridiano Intestino: Scutellaria baicalensis, Huang Lian, Bei Dou Ge, Hou Pu, Ginseng Amargo, Amêndoa, Ruibarbo, Cassia, Gan Sui, Alface, Phellodendron.
Meridiano da bexiga solar do pé: Fangji, Yimoucao, Bitter ginseng, Scapularia, Mouton, Poria, Zedaria, qcu, Cornu, Di Long, Huangbai.
Pé Shaoyang Gallbladder meridian: Chuanxiong, Scutellaria baicalensis, Taraxacum officinale, gentiana, ceptro de tigre, data azeda.
Mão Conjuntiva Yin Pericardium meridiano: Chuanxiong, Hooked Vine, Danshen, Rhubarb.
Hand Sun Pequeno Meridiano Intestino: Moutong, Plantago ovata.
O Coração é o Sol em Yang, o Pulmão é o Shao-Yin em Yin, o Fígado é o Shao-Yang em Yin, o Baço é o Supremo Yin em Yin, e o Rim é o Tai-Yin em Yin. O Pivot Espiritual e Ying San Hui afirma que “Tai Yin é o mestre do interior e o Sol é o mestre do exterior”, o “Yin” em “Tai Yin” refere-se ao Ying Qi, e “o mestre do interior O “yin” em “taiyin” refere-se ao ying qi, e o “principal interno” refere-se às veias em que viaja. Os seis canais de yin dos doze meridianos estão localizados no lado interior dos membros e no peito e abdómen, com os três canais de yin da mão seguindo o lado interior dos membros superiores e os três canais de yin do pé seguindo o lado interior dos membros inferiores. O termo “principal interno” é, portanto, também uma interpretação da posição dos meridianos Yin em todo o corpo. No entanto, em geral, o papel terapêutico dos meridianos Yin nos textos clássicos é principalmente compreendido no contexto dos canais Ying e Blood.
Yu Zhongyi et al. utilizaram o ensaio do metabolismo de 4C-deoxiglicose e outros métodos para estudar os efeitos de 60 medicamentos à base de plantas abrangendo todas as propriedades medicinais sobre as funções de vários tecidos e órgãos às 2h e 4h de uma única dose, e concluíram que os medicamentos à base de plantas pertencentes ao meridiano yin (meridiano sujo) afectam principalmente o cérebro, mesencéfalo e coração, e afectam parcialmente o cerebelo.
3. sobre a eficácia dos medicamentos
Os efeitos farmacológicos das ervas com efeitos hipotensores estão na seguinte ordem: 12 ervas para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, 12 ervas para limpar o calor, 9 ervas para resolver a catarro e parar a tosse e a asma, 8 ervas para induzir a diurese, 7 ervas para tonificar o corpo, 5 ervas para acalmar o fígado e extinguir o vento, 4 ervas para aquecer os pulmões, 3 ervas para dissipar o vento e a humidade, 2 ervas para resolver a humidade, 2 ervas para aliviar a diurese e 1 erva para dispersar o calor do vento.
Ervas para revigorar a circulação sanguínea e dispersar a estase sanguínea: Chuanxiong, Salvia, Safflower, Rhodiola, Cúrcuma, Radix et Rhizoma, Panax Ginseng, Sanguessuga, Yimou, Bálsamo de Tigre, Ruibarbo, Angélica.
Calor de limpeza: Scutellaria baicalensis, Radix Scutellariae, Radix Paeonia lactiflora, Radix Taraxacum officinale, Rhizoma Dioscoreae, Rhizoma Polygonati, Radix cassiae, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Lotus root, Radix gentianae, Radix peony bark, Radix et Rhizoma Ginseng.
(b) Medicamentos para resolver o catarro e aliviar a tosse e a asma: Bayberry, Algas Marinhas, Qian Hu, Casca de Amora, Escapularia, Amêndoa, Herba branca, Qian Hu, Ginkgo biloba.
Tónicos: ginseng, astragalus, celandine ginseng, white peony, angelica, eucommia, epimedium.
Ervas que libertam humidade: Poria cocos, Poria pigra, Zeligia, Cunningham, Plantago lanceolata, Herba tigris, Mouton, Zea mays.
Pacificando o fígado e acalmando o vento: Di Long, Centipede, Vinha de Gancho, Corno de Antelope, Luo Bu Ma.
Ervas quentes para o forro do fígado: wu hui, cominho, chicória, alface.
Ervas para dissipar o vento e a humidade: raiz de feijão do norte, bangji, videira qingfeng.
Ervas transformadoras de humidade: cang zhu, hou pao.
Diaforética: ruibarbo, sábio doce.
Ervas para dispersar o calor do vento: Pueraria lobata.
A maioria dos estudos concluiu que a etiologia da hipertensão é principalmente baseada na catarro, estase e calor, e que à medida que a doença progride e o paciente hipertenso envelhece, é frequentemente acompanhada pela presença de uma deficiência prolongada da doença. De acordo com Li Shilin et al, a catarro e a estase sanguínea são ambos factores patogénicos e produtos patológicos de hipertensão, sendo o fluido e o sangue fisiologicamente homólogos e patologicamente relacionados. Com base nas características epidemiológicas da hipertensão diastólica (IDH), que se caracteriza por uma concentração de factores de risco tais como obesidade, tabagismo, abuso de álcool, dieta rica em gorduras e baixa actividade física, Zhang Fuli formulou a “Fórmula Geral” para o tratamento da IDH, limpando o calor, removendo a estase e subjugando a rebeldia. “Esta fórmula baseia-se na combinação de Sopa Quente de Vesícula e Sopa Panaxia Baizhu Tianma, com a adição de espinheiro frito, panax quinquefolium, scutellaria baicalensis e peónia no vinho. A taxa total efectiva foi de 92,86%, e a audiência para o uso de limpeza de calor e remoção de estase e subjugação da rebelião concentrou-se principalmente em homens jovens e de meia-idade. According to Jin Lili [11], the main pathogenesis of hypertension in the elderly is qi deficiency and phlegm turbidity, because this type of patients have deficiency of vital energy in old age, weakness of the spleen and stomach and inability to transport and transform, resulting in the internal production of phlegm and dampness; deficiency of kidney qi and failure to warm and transform the qi, resulting in internal stagnation of water and dampness; deficiency of the spleen and kidney results in mental fatigue, and dampness blocking the middle jiao results in nausea, vomiting, chest tightness and dullness; deficiency of the spleen and kidney, failure to raise the clear yang results in brain swelling and ear whimpering, shin acidity and vertigo, and phlegm and dampness clouding the head. A deficiência de Qi e a turvação do catarro é a principal patogénese.
Durante muito tempo, o tratamento da hipertensão do fígado tem sido muito popular, e o número de medicamentos fitoterápicos atribuídos ao meridiano hepático para o tratamento da hipertensão é também elevado. Ye Liang[12] et al. utilizaram regras de associação e análise de correspondência para analisar estatisticamente o sabor e o meridiano de 8828 ervas chinesas para descobrir as características de distribuição do sabor e meridiano e as suas inter-relações. Os resultados mostraram que os meridianos mais “atribuídos” eram os meridianos de fígado. No entanto, o autor acredita que o número total de medicamentos atribuídos ao meridiano hepático na medicina chinesa é relativamente elevado, pelo que é duvidoso que a presença da maioria dos medicamentos atribuídos ao meridiano hepático na medicina chinesa para o tratamento da hipertensão é a base para o tratamento da hipertensão do fígado. O fígado é um órgão importante para o metabolismo das drogas, e as drogas são mais susceptíveis de passar através do fígado do que outros órgãos na circulação do corpo. No tratamento clínico da hipertensão, o uso de fármacos para acalmar o fígado e extinguir o vento sozinho muitas vezes não produz bons resultados.
Neste resumo de medicamentos herbáceos chineses para hipertensão, existem vários medicamentos herbáceos que actuam em múltiplos mecanismos patogénicos de hipertensão para baixar a pressão arterial, tais como Huang Qi, Angelica sinensis, Du Zhong, Chuan Xiong, Dan Shen, Panax ginseng, Radix et Rhizoma cassiae, Bitter Ginseng, Lotus heart, Hooked vine, Poria, Pueraria lobata, Cornu Cervi Pantotrichum e assim por diante. Da perspectiva de múltiplos mecanismos no tratamento da hipertensão, estas drogas estão principalmente entre as drogas que tonificam o Qi e o Sangue e revigoram a Estase Sanguínea. Portanto, no tratamento clínico da hipertensão onde o efeito do uso de drogas que acalmam o fígado e apaziguam apenas o vento não é óbvio, elas podem ser usadas em combinação com drogas que tonificam o Qi e o Sangue, o Qi renal, e revigoram o Sangue e revigoram a Estase Sanguínea.
Segundo Tu et al, o método de tonificação do qi renal leva a uma redução do conteúdo de colagénio aórtico e a uma diminuição da expressão de colagénio tipo I e tipo III, melhorando assim a elasticidade arterial. O objectivo do tratamento da hipertensão não é apenas fazer baixar a pressão arterial, mas mais importante ainda, reverter os danos dos órgãos-alvo. Para além dos factores de pressão sanguínea, outros mecanismos de pressão não sanguínea estão também envolvidos em influenciar o prognóstico de pacientes hipertensivos, tais como o comprometimento da função aórtica e anomalias no metabolismo do colagénio são factores importantes. No caso de grandes artérias, a conformidade vascular reduzida está directamente relacionada com o aumento do conteúdo de colagénio na parede do vaso, enquanto a síntese de colagénio e os processos de ruptura estão também envolvidos na remodelação de pequenas artérias. Os principais componentes do colagénio da parede vascular são o tipo I e o tipo III, que são distribuídos no espaço subintimal, mesentério e epicárdio. Em pacientes com hipertensão e os seus danos nos órgãos-alvo, a síntese de colagénio aumenta devido ao aumento da estimulação da produção de colagénio pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona e endotelina; a degradação do colagénio diminui devido à redução da actividade da metaloproteinase matricial, e a inibição da degradação do colagénio aumenta devido ao aumento da acção dos inibidores de MMP, resultando na acumulação de colagénio no organismo e causando fibrose patológica. O aumento da idade pode levar a uma diminuição das fibras elásticas na camada média da aorta, a um aumento do teor de colagénio, a um estreitamento da luz arterial, a um aumento da rigidez vascular e a uma diminuição da elasticidade. Um dos mecanismos de acção deste método para o tratamento da hipertensão nos idosos pode ser através da melhoria da função elástica das artérias.
Yin Wenhui observou a eficácia clínica do tratamento da hipertensão essencial a partir da identificação de deficiências e da dactilografia. Cinquenta e três casos de hipertensão foram classificados em deficiência de baço, tipo de carência de muco, tipo de carência de sangue qi- e tipo de deficiência de yin de fígado para tratamento baseado em provas, e o tratamento foi observado. Para além do tipo comum de deficiência de Yin (fígado e rim), havia também deficiência de Baço e tipos de deficiência de Qi e Sangue. A taxa efectiva total de tratamento anti-hipertensivo foi de 81,1%, e a taxa efectiva de tratamento dos sintomas foi de 92,4%. Ao mesmo tempo, acredita-se que a prática clínica não se deve limitar a nomes médicos ocidentais, e que devem ser utilizados produtos para limpar o fígado e o fogo em cada curva, de modo a não danificar o Yin do fígado e dos rins, e que se deve ter o cuidado de evitar lesões no Yin quando se utilizam diuréticos ocidentais em doentes idosos e frágeis.
A utilização de diuréticos em doentes idosos e frágeis deve também ter o cuidado de não danificar o Yin. A combinação de agentes tónicos para hipertensão com a circulação sanguínea e a estase sanguínea pode também aumentar a eficácia do tratamento. A hipertensão ocorre principalmente devido a perturbações do metabolismo lipídico causadas por elevados lípidos no sangue, elevados níveis de açúcar no sangue e dietas com elevado teor de sal, peróxidos excessivos, reologia anormal do sangue e auto-regulação disfuncional, resultando em perturbações do qi, do metabolismo do sangue e dos fluidos, com a paragem dos fluidos como catarro e a permanência do sangue como estase, com o catarro e a estase a misturar-se e a danificar os ligamentos, afectando gradualmente o sistema vascular e causando danos no sistema ligamentar. Por conseguinte, pode considerar-se que o catarro e a estase que bloqueiam os ligamentos e a deficiência hepática e renal são a patogénese central da hipertensão. As experiências de Guo Weicong mostraram que a viscosidade do sangue, a taxa de agregação eritrocitária e a deformabilidade eritrocitária foram significativamente melhoradas em ratos hipertensivos tratados com o método de activar a estase sanguínea e tonificar o fígado e o rim, e a viscosidade do sangue, a taxa de agregação eritrocitária e a deformabilidade foram testadas através da recolha de sangue da veia jugular, o que poderia alcançar o efeito de baixar a pressão sanguínea.
Em resumo, o tratamento da hipertensão é principalmente frio na medicina herbal chinesa, que geralmente pertence ao meridiano Yin dos Cinco Órgãos, e a etiologia da doença baseia-se principalmente na catarro, estase e calor. Neste estudo, adquirimos uma compreensão preliminar da natureza e sabor dos medicamentos herbais chineses para baixar a tensão arterial e as classes de medicamentos a que pertencem, e também apresentámos um novo desafio ao tratamento anterior da hipertensão ao pacificar o fígado e ao mitigar o vento.
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