A incidência de doença coronária e enfarte do miocárdio tem vindo a aumentar nos últimos anos, e o tratamento está a tornar-se mais estandardizado. Contudo, alguns pacientes não conseguem aderir à medicação, e alguns médicos não dão aos pacientes tratamento padronizado, resultando no agravamento do estado do paciente após o ataque cardíaco. O que se segue é uma introdução ao que os medicamentos precisam de ser tomados durante muito tempo após um ataque cardíaco, existem quatro categorias principais de medicamentos que precisam de ser tomados durante muito tempo após um ataque cardíaco agudo: Categoria 1: medicamentos anti-agregantes plaquetários Estes medicamentos são utilizados para prevenir tromboses. Os ataques coronários agudos são causados pela formação de coágulos de sangue nas artérias coronárias que bloqueiam os vasos coronários. O objectivo da aplicação a longo prazo deste fármaco é prevenir novas tromboses. Os medicamentos representados nesta categoria são aspirina entérica, clopidogrel e tigretol. A maioria das directrizes recomenda agora aspirina em combinação com clopidogrel ou tigretol durante 1 ano após um enfarte agudo, seguido de aspirina a longo prazo, com ou sem stent coronário. Categoria 2: Medicamentos para baixar o colesterol Estes medicamentos são utilizados para baixar o colesterol. O aumento dos níveis de colesterol tende a causar o estreitamento das artérias coronárias, e o aumento do estreitamento pode levar à oclusão dos vasos sanguíneos, o que por sua vez leva à trombose e ao ataque cardíaco. Por conseguinte, estes medicamentos são utilizados principalmente para tratar a causa raiz da doença coronária. Atorvastatina e Rosuvastatina são medicamentos representativos deste tipo. Gostaríamos de lembrar a todos que os pacientes com doenças coronárias devem tomar estes medicamentos mesmo que o seu colesterol não seja elevado. O efeito farmacológico destes medicamentos é reduzir o consumo de oxigénio do miocárdio, diminuindo o ritmo cardíaco, combater as arritmias e melhorar a remodelação ventricular pós-infarto para melhorar a função cardíaca. São recomendados para pacientes com enfarte agudo da parede anterior tão cedo quanto possível, pois são mais eficazes na prevenção e tratamento de eventos ventriculares prematuros, taquicardia ventricular e mesmo fibrilação ventricular na fase aguda do enfarte da parede anterior. Na fase aguda do enfarte agudo da parede inferior, que é propensa a arritmias lentas, este fármaco também deve ser utilizado o mais cedo possível quando o paciente tiver recuperado da arritmia lenta ou quando o ritmo tiver estabilizado sem a arritmia lenta. O mais comummente utilizado na prática clínica é actualmente o betalactam, mas é aconselhável aplicar comprimidos de libertação prolongada de betalactam. Metoprolol succinato comprimidos de libertação prolongada. Utilizar este medicamento com precaução nas três situações seguintes: pacientes com asma brônquica combinada, tensão arterial inferior a 90/60 mmHg e frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto. Classe 4: ACEIorARB O nome chinês para a classe de medicamentos ACEl é inibidor da enzima conversora de angiotensina e estudos demonstraram claramente que estes medicamentos ajudam a melhorar a remodelação do miocárdio e a reduzir a morbilidade e mortalidade e a insuficiência cardíaca. A classe de drogas ACEl inclui captopril, enalapril, fosinopril, benazepril, ramipril e perindopril. Um efeito secundário comum destes medicamentos é a tosse seca. Quando a tosse seca ocorre com estes medicamentos, o melhor é utilizar uma alternativa à ACEl, ARB (antagonista dos receptores da angiotensina ll), que tem efeitos farmacológicos semelhantes aos da ACEl. Muitos pacientes pensam neste medicamento como um anti-hipertensivo e questionam os seus médicos acerca do seu uso. O principal efeito destes medicamentos nos doentes após um ataque cardíaco não é baixar a pressão arterial, mas melhorar o prognóstico do ataque cardíaco, mesmo que a pressão arterial não seja elevada. Os doentes podem perguntar quanto tempo devem fazer estas quatro aulas após um ataque cardíaco, e as directrizes de tratamento não respondem claramente à pergunta de quanto tempo. Se um doente enfarte tiver sido tratado com reperfusão após o início do enfarte, reconstituição hematológica completa, sem complicações pós-infarto, factores de risco coronário controláveis foram controlados, sem hipertensão ou diabetes, e após três anos de tratamento padronizado com estas quatro classes de medicamentos e sem eventos cardiovasculares no prazo de três anos, pode ser tentada a descontinuação. Contudo, a maioria dos pacientes não preenche os critérios acima descritos, caso em que terão de tomar medicação para toda a vida.