O paciente, o Sr. Wang, é um trabalhador qualificado de 50 anos, que trabalhou horas extraordinárias de Junho a Agosto de 2014 devido à sua agenda ocupada e estava muito cansado, e depois desenvolveu um estranho sintoma – visão dupla, ou seja, ver tudo com visão dupla (diplopia) e visão desfocada, enquanto a visão num olho era normal. Em casos graves, teve problemas ao descer escadas e não pôde continuar a trabalhar, pelo que teve de parar de trabalhar e descansar em casa. O paciente foi então para o departamento de neurologia de um hospital externo, onde foi tratado sintomaticamente mas os seus sintomas não se resolveram e ele continuou a ter visão dupla. No início de Setembro do ano passado, o paciente foi encaminhado para Long March Ophthalmology, onde efectuei um exame oftalmológico mais detalhado e descobri que as tampas superiores de ambos os olhos estavam ligeiramente inchadas e o olho direito estava ligeiramente limitado a virar-se para baixo. Verificou-se finalmente que o paciente tinha um espessamento dos músculos rectal superior e medial no olho direito e um ligeiro espessamento do músculo rectal medial superior no olho esquerdo, e a FT3 e a FT4 eram ambas significativamente mais altas do que o normal. 1) O que é a diplopia? A diplopia é um sintoma de oftalmologia que se refere à visão dupla, em que um objecto é visto como dois objectos (visão dupla), e a distância aumenta quanto mais a visão dupla aumenta. Se houver visão dupla num olho, chama-se diplopia monocular; se não houver visão dupla num olho, mas apenas quando ambos os olhos vêem em conjunto, chama-se diplopia binocular. No caso da diplopia binocular, o uso de óculos não pode aliviar o problema. Devido à visão dupla e à dificuldade em ver, os pacientes sofrem frequentemente de tonturas e desconforto, e em casos graves, nem sequer podem andar normalmente e são forçados a cobrir um olho com óculos de sol ou pano preto para melhorar a sua visão, o que perturba seriamente a sua vida e o seu trabalho. 2. como posso saber se tenho diplopia monocular ou diplopia binocular? Uma maneira simples de se verificar é cobrir um olho à vontade e olhar para algo com o outro olho. Se houver dupla visão num olho, então é diplopia monocular. A diplopia monocular é mais frequentemente causada por erro refractivo, cataratas e outras nebulosidades intersticiais refractivas, pupilas duplas ou incisões excessivas da raiz da íris, e geralmente não está relacionada com o movimento do músculo ocular ou paralisia, enquanto que a diplopia binocular é principalmente causada por desequilíbrio no movimento do músculo ocular, o que pode ser um problema com o próprio músculo ocular ou com os nervos que o inervam. A diplopia ocorre sempre que há um desequilíbrio na posição ou no movimento dos olhos. Há seis músculos extra-oculares num olho e um problema com qualquer um deles pode causar um desequilíbrio nos movimentos oculares de ambos os olhos e levar à diplopia. Clinicamente, a diplopia binocular é mais comum do que a diplopia monocular. 3) Quais são as causas comuns da diplopia binocular? Em termos do músculo ocular, as causas comuns de problemas com o próprio músculo ocular incluem trauma, lesão cirúrgica, doença ocular relacionada com a tiróide, pseudotumor inflamatório, cirurgia pós-estrabismo, injecção parabólica pósbulbar, parasitas, cancro metastático, etc. As causas comuns de problemas com os nervos que inervam o músculo ocular incluem trauma, lesão cirúrgica (incluindo cirurgia ocular e cirurgia craniana), diabetes, cancro nasofaríngeo, craniossinostose, etc. 4) O que devo fazer após a ocorrência de diplopia? Não entre em pânico, é aconselhável ir a um oftalmologista para um exame. O seu médico realizará vários exames oftalmológicos, tais como refracção, ultra-som ocular e movimento ocular para inicialmente esclarecer a direcção do diagnóstico com base nos seus sintomas, e também para excluir miastenia gravis, lesões cerebrais e outras condições. Um diagnóstico precoce e correcto pode ajudar os pacientes a evitar perder o melhor momento para tratar a sua condição. 5. que testes são utilizados para confirmar o diagnóstico de oftalmopatia relacionada com a tiróide que conduz à diplopia? A oftalmopatia relacionada com a tiróide é uma causa comum de diplopia. O seu médico examinará inicialmente o aspecto e a função do movimento ocular num ambiente ambulatório, e utilizará a ecografia e a ressonância magnética dos olhos para verificar qualquer espessamento dos músculos dos olhos, e também recolher sangue para a serologia da tiróide e anticorpos relacionados com a tiróide. 6) Como pode ser tratada a diplopia devida a doença ocular relacionada com a tiróide? Se o seu médico avaliar que se encontra na fase de repouso e que a sua diplopia está estável há mais de seis meses, pode ser operado para corrigir a diplopia. Em geral, este procedimento pode basicamente reduzir a visão dupla nas direcções frontal e descendente, mas algumas pessoas necessitam de duas cirurgias, uma vez que a extensão da condição varia de pessoa para pessoa. O paciente mencionado neste artigo, Mestre Wang, recebeu 2 cursos de tratamento de choque normalizado após um diagnóstico claro no nosso departamento de oftalmologia, e os seus sintomas foram depois aliviados e estabilizados, tendo sido submetido a uma cirurgia de descompressão orbital em Abril deste ano, seguida de uma correcção da diplopia binocular.