1 Dados clínicos 1.1 Dados gerais 24 pacientes, 23 do sexo feminino e 1 do masculino, entre 41-63 anos de idade, idade média de 52,5 anos, nenhum deles tinha embebido ou estrangulado; 1.2 Anestesia 8 casos aplicaram anestesia peridural contínua, 16 casos realizaram cirurgia sob anestesia local; 1.3 Passos cirúrgicos 1.3.1 1 1,5 cm acima do ponto médio do ligamento inguinal à sínfise púbica, fazer uma incisão de 4 cm para 1.3.2 A fáscia transversus abdominis é incisada medialmente na artéria da parede abdominal inferior para revelar o colo do saco herniário, que é medial ao ligamento da armadilha e lateral à veia femoral, e o saco herniário é libertado bruscamente mais bruscamente do canal femoral e ainda mais libertado para o colo do saco herniário sem uma ligadura elevada; 1.3.3 O saco herniário é empurrado para a cavidade abdominal, e depois o 1.3.3 O saco da hérnia é empurrado para a cavidade abdominal, depois o tampão de malha de polipropileno é preenchido no anel da hérnia (nota: não preenchido no anel femoral) e fixado com 6-8 pontos no aspecto medial da fáscia abdominal transversal, no ligamento do pente púbico e na borda lateral do ligamento do alçapão, de modo a que o tampão de malha de polipropileno não sobressaia para fora aumentando a pressão abdominal; 1.3.4 A fáscia abdominal transversal é reparada na medida do possível e, se estiver mais intacta, o tampão de malha pode ser colocado completamente atrás da fáscia abdominal transversal; 1.3.5 Se a fáscia abdominal transversal for considerada fraca ou defeituosa, a peça plana pode ser colocada no 1.3.5 Se se verificar que a fáscia abdominal transversal é fraca ou defeituosa, a folha plana pode ser colocada atrás do ligamento redondo do útero ou cordão espermático, colocada plana e devidamente suturada à sua volta para fixação, a extremidade inferior necessita de exceder a tuberosidade púbica; 1.3.6 O ligamento redondo do útero ou cordão espermático é colocado de novo no lugar e a membrana externa oblíqua do tendão abdominal é suturada de forma intermitente, camada a camada, à pele. No pós-operatório, foi utilizado um saco de areia de 500g para comprimir a área durante 6-8h. 2 Resultados 2.1 Tempo operatório A hérnia femoral unilateral requereu cerca de 30min, os 20min mais curtos. Aqueles com grandes sacos de hérnia que eram difíceis de arrastar para fora do canal femoral requereram uma incisão do ligamento inguinal para alargar o anel femoral demorou um pouco mais, geralmente 40min-50min; 2.2 Recuperação A maioria dos doentes saiu do leito e aliviou-se da urina em 3-6h, 5 casos foram injectados com A maioria dos pacientes teve uma febre não superior a 38°C dentro de 24h-48h. Todos os pacientes tiveram alta em 3 dias sem qualquer medicação anti-infecciosa e os pontos foram retirados em 7 dias na clínica ambulatorial. Todos os pacientes deste grupo tiveram a cura do Ⅰ/nail; 2.3 Acompanhamento 2 casos foram acompanhados durante 4 anos, 5 casos durante 3 anos, 9 casos durante 2 anos, 6 casos durante 1 ano e 2 casos durante menos de 1 ano, todos os pacientes não tiveram recidiva. 9 pacientes queixaram-se de sentir um caroço duro local dentro de 3-5 meses, que gradualmente se suavizou e desapareceu após meio ano. 3.1 Conceito de concepção 3.1 O objectivo da cirurgia de reparação da hérnia femoral é bloquear o caminho para que as vísceras caiam no canal femoral. Os requisitos da cirurgia moderna da hérnia são dor leve após a cirurgia de reparação, tempo de recuperação curto, baixa taxa de recorrência e poucas complicações; e prevenção da formação de hérnia no chão inguinal sob a área da hérnia primária que foi reparada. A reparação da hérnia sem tensão é um procedimento superior a qualquer outro. Com base nestes princípios, concebemos uma reparação modificada da hérnia femoral sem tensão de McVay. O conceito deste procedimento é ter uma compreensão clara do orifício interno da hérnia femoral, ou seja, onde se encontra o colo do saco da hérnia femoral. Acreditamos que o anel femoral e o canal femoral são apenas o canal descendente da hérnia femoral, enquanto que o verdadeiro pescoço do saco da hérnia está localizado acima do anel femoral, ou seja, consiste na fissura lateral transversus abdominis, o arco tendinoso superior unido, o ligamento da armadilha medial e o feixe inferior iliopsoas, onde a reparação é simultaneamente alta e préperitoneal. É inapropriado realizar o enchimento da malha do anel femoral, seja através da virilha ou através do fémur, porque tal reparação não atinge o objectivo de reparar a parede abdominal e pode causar compressão da veia femoral no canal femoral, levando a uma trombose venosa profunda nos membros inferiores. A escolha da anestesia deve ser diferenciada de acordo com a situação específica. A anestesia de infiltração local tem pouco efeito no estado fisiológico do paciente e o paciente recupera rapidamente após a cirurgia; basicamente não afecta a micção pós-operatória do paciente na cama, por isso, se possível, deve ser preferida a anestesia local. Em contraste, a anestesia epidural é completamente dolorosa e tem uma resposta relativamente suave de tracção peritoneal quando a hérnia é levantada; a separação até ao pescoço da hérnia não é difícil. Especificamente, a anestesia de infiltração local é indicada para as seguintes condições: forma corporal fina; primeira cirurgia; velhice, estado geral, especialmente má função cardiopulmonar; cirurgia não emergencial. Em contraste, a anestesia epidural é indicada para: aqueles com recidivas, aderências pesadas e dificuldades na separação após cirurgia de hérnia; aqueles que são demasiado obesos e antecipam maus resultados da anestesia local. 3.3 Considerações cirúrgicas (1) O anel femoral, o feixe iliopúbico, o ligamento do pente púbico e o ligamento da armadilha devem ser totalmente expostos para permitir a colocação precisa do tampão de malha de polipropileno, de modo a bloquear completamente o caminho para que o visco caia no canal femoral. (2) Ao fixar o tampão de malha de polipropileno nos bordos exteriores do ligamento do favo púbico e do ligamento da armadilha, as suturas devem ser contínuas ou finamente interrompidas, tendo o cuidado de deixar o menor número possível de aberturas para evitar a sua recorrência. (3) A hérnia sacarina deve ser descascada para alcançar o pescoço do saco herniário, o que é essencial para a colocação precisa do tampão de malha de polipropileno e para uma sutura adequada. (4) Embora a utilização de uma folha plana não fosse recomendada na literatura no passado, colocámo-la tendo em conta a fraqueza congénita do canal inguinal e a possibilidade de formação de hérnia inguinal no futuro. 3.4 Vantagens e indicações A reparação sem tensão de hérnias femorais relatada na literatura baseia-se no preenchimento do canal femoral com um tampão de malha de polipropileno, o que acreditamos não maximizar a restauração da anatomia e função fisiológica normal das regiões inguinal e do anel femoral. A possibilidade de complicações pós-operatórias é aumentada pelo facto de o diâmetro interno do canal femoral não ser idêntico, e não é fácil determinar como cortar as abas dentro do tampão de malha de polipropileno. O presente procedimento não requer o enchimento do canal femoral, o que evita completamente estes problemas e reduz significativamente o risco de cirurgia e a possibilidade de complicações. Em termos de indicações, nenhum dos pacientes que seleccionámos teve uma hérnia encarcerada ou estrangulada por razões de segurança; no entanto, foi relatado na literatura que a reparação sem tensão com manchas de polipropileno pode ser considerada na ausência de necrose intestinal ou infecção local, uma questão que pode ser mais explorada.