As hérnias ventrais são geralmente referidas como “hérnias” e “gás do intestino delgado”. O que estamos a descrever aqui hoje é um “inchaço” ligeiramente mais invulgar na base da coxa que é clinicamente agressivo e requer cirurgia assim que é diagnosticado, e que se assemelha a um lipoma no exame físico, ou que aparece mesmo como um lipoma no ultra-som. Sabemos que os tumores de gordura corporal são as massas subcutâneas benignas mais comuns observadas em clínicas ambulatoriais. São geralmente massas subcutâneas solitárias, macias, indolores e com fronteiras claras. A gestão clínica é ou excisão ou acompanhamento, incluindo exame físico regular e revisão por ultra-sons. Mas nunca imaginaria como um lipoma na raiz da coxa num relatório de ultra-sons pode progredir para se tornar o culpado da necrose intestinal e da cirurgia de ressecção do intestino. A “hérnia femoral”, que é realmente uma hérnia, é propensa a um diagnóstico errado devido à elevada incidência de impacção, condição insidiosa e má interpretação dos resultados dos testes. Este assassino insidioso da saúde de mulheres de meia idade e idosas está a ser desmascarado. ”Hérnia femoral”, o nome cirúrgico geral para esta condição, é mais comum nas mulheres de meia idade e mais velhas que deram à luz, e menos comum nos homens. As hérnias femorais clínicas são relativamente pouco comuns e, de acordo com a literatura, representam apenas cerca de 3-5% da incidência de hérnias extra-abdominais, com cerca de 40% dos doentes a terem uma hérnia encarcerada no momento da apresentação. A patologia é geralmente considerada como uma fraqueza dos músculos esqueléticos lombares nas mulheres após múltiplos partos, resultando num amplo relaxamento do anel femoral e protrusão do conteúdo abdominal (principalmente intestino delgado e maior omento) através da fossa ovalis durante o aumento da pressão intra-abdominal. Uma hérnia não estrangulada apresenta-se como uma massa esférica na base da coxa, que aumenta de tamanho quando está de pé ou tosse e se retrai quando está deitada. No entanto. Na maioria dos pacientes, uma massa de gordura extraperitoneal pode ser palpada mesmo após a hérnia ser totalmente retraída, o que é facilmente mal diagnosticado como um lipoma devido à acumulação de gordura fora do saco da hérnia. A superfície não é vermelha e é normalmente indolor. Clinicamente, uma hérnia femoral com dor também pode ser mal diagnosticada como um abcesso ou linfadenite, com aplicação prolongada de múltiplos antibióticos. Devido ao pescoço estreito do canal femoral e à borda medial afiada, as hérnias femorais são propensas à impacção e ao estrangulamento. O erro de diagnóstico da natureza cística de uma hérnia femoral dolorosa como um abcesso flutuante, com incisão e drenagem do pus, pode resultar em fístulas intestinais que persistem por muito tempo ou morte. Quando a parede intestinal é embutida e o canal intestinal é comprimido, a manifestação principal é a dor abdominal, que pode ser facilmente mal diagnosticada como um distúrbio dos órgãos, como a gastrite. Quando todo o canal intestinal está incrustado, ele manifesta-se como obstrução intestinal. Uma vez confirmado o diagnóstico de obstrução do fluxo sanguíneo ao intestino e necrose intestinal, o doente terá de ser submetido a uma ressecção intestinal parcial e anastomose intestinal sob anestesia geral. Outro diagnóstico errado comum: aumento nodular da veia safena; cisto ligamentar redondo do útero: uma massa indolor na região inguinal de uma mulher, redonda ou oval, dura ou cística, ligeiramente móvel, aumentando de tamanho em pé ou aumentando a pressão abdominal e diminuindo ao deitar-se, com apenas uma ligeira pressão ou sem dor no exame físico, de natureza cística. A ecografia de alta frequência pode ser o método preferido de exame para lesões inguinais, tais como cistos de ligamentos redondos do útero. As hérnias femorais são frequentemente perdidas em doentes com dor abdominal aguda que apresentam obstrução intestinal aguda devido a; as hérnias femorais são mais comuns em mulheres mais velhas,
São frequentemente relutantes em fornecer informações sobre a lesão nas proximidades da vulva e não cooperam durante o exame físico, o que pode facilmente levar a um diagnóstico falhado. A hérnia não é normalmente sentida, mas quando se torna aguda, os sintomas de obstrução intestinal aguda, tais como dor e vómitos abdominais, podem mascarar os sintomas locais. Os pacientes com historial de cirurgia que apresentam obstrução intestinal podem ter uma visão unilateral da obstrução intestinal adesiva pós-operatória. O exame físico não é meticuloso: as hérnias femorais são geralmente pequenas, não são facilmente retrácteis e não têm um historial de protrusão recorrente. Contudo, a maioria dos médicos não expõe totalmente o períneo do doente durante o exame físico, e a região inguinal é facilmente perdida. A apresentação clínica da hérnia femoral não é bem compreendida. O tratamento cirúrgico das hérnias femorais pode ser realizado de cinco maneiras: reparação da hérnia de Mcvey, reparação da hérnia de malha, cobertura pré-peritoneal do forame púbico, reparação superior do ligamento inguinal, e reparação inferior do ligamento inguinal. Qualquer hérnia femoral deve ser marcada para cirurgia assim que for detectada, mesmo que o paciente não se encontre em perigo. É importante não correr quaisquer riscos e ignorar a presença de uma massa inguinal. Uma vez observada uma hérnia de emergência com necrose intestinal, a falta de avaliação pré-operatória e de diagnóstico da hérnia influencia frequentemente o juízo do médico de emergência clínica e cria um obstáculo desnecessário ao diagnóstico e tratamento.